術(shù)后鎮(zhèn)痛慢性疼痛癌性疼痛診療標準規(guī)范及作業(yè)流程

術(shù)后鎮(zhèn)痛診療規(guī)范規(guī)范術(shù)后鎮(zhèn)痛診療行為，完善重大疾病規(guī)范化診療體系，逐步實現(xiàn)無痛化醫(yī)院水平，改善術(shù)后患者生活質(zhì)量，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，術(shù)后鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)標準1、術(shù)后鎮(zhèn)痛需因人而異選擇鎮(zhèn)痛方案。2、確定疼痛強度，采取對應鎮(zhèn)痛方法。3、應有專員或?qū)嵤┬g(shù)后鎮(zhèn)痛麻醉醫(yī)師進行隨訪。4、術(shù)后鎮(zhèn)痛隨訪關(guān)鍵為鎮(zhèn)痛效果及相關(guān)并發(fā)癥。5、對術(shù)后鎮(zhèn)痛患者進行疼痛評定及診療效果評定。6、依據(jù)評定結(jié)果，立即調(diào)整鎮(zhèn)痛方案、藥品劑量、確保鎮(zhèn)痛效果。7、預防和處理相關(guān)并發(fā)癥。具體內(nèi)容：1、實施術(shù)后鎮(zhèn)痛麻醉醫(yī)師必需經(jīng)過專題培訓，掌握操作技能。掌握所用藥品藥理作用、不良反應和并發(fā)癥防治和掌握實施對象外科情況。2、術(shù)后鎮(zhèn)痛必需掌握適應證和禁忌證。對不愿意接收術(shù)后鎮(zhèn)痛、對鎮(zhèn)痛觀念不了解、有睡眠性呼吸暫停、藥品成癮史、覺醒障礙、循環(huán)功效不穩(wěn)定和低血容量病員和嬰幼兒不適用病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）。3、術(shù)后鎮(zhèn)痛要加強監(jiān)護和巡視，每二十四小時最少巡視2-3次，監(jiān)測病員疼痛評分、心血管和呼吸參數(shù)、鎮(zhèn)靜程度、運動和感覺阻滯平面、相關(guān)副作用、查看硬膜外穿刺點等.對存在問題進行分析和提出改善意見，便以提升鎮(zhèn)痛質(zhì)量。4、有具體術(shù)后鎮(zhèn)痛統(tǒng)計，包含：鎮(zhèn)痛方法，給藥路徑，所用藥品包含阿片類藥，局麻藥，其它輔助用藥，用藥時間，所用藥品總量和濃度、初量，單次追加量、鎖定時間、連續(xù)給藥速度、最大給藥量。5、術(shù)后鎮(zhèn)痛應做到①將副作用減到最少；②預防并發(fā)癥；③用藥個體化；④確保病人鎮(zhèn)痛滿意。6、應通知手術(shù)醫(yī)師或值班護士，病人及其家眷，遇有下列情況應立即通知麻醉科，以進行對應處理：①鎮(zhèn)痛效果不滿意；②輸注管道及輸注泵故障，③皮膚感覺進行性減退，阻滯平面上升，④麻醉恢復后再次出現(xiàn)運動阻滯。⑤病人進行性嗜睡，難以喚醒，⑥供氧時SpO2＜90%，不供氧時SpO2＜85%；呼吸頻率＜10次/分。7、由麻醉科醫(yī)療質(zhì)量和安全控制小組為麻醉科鎮(zhèn)痛效果評定小組，負責對本科室術(shù)后鎮(zhèn)痛效果工作進行定時評定，每個月一次，內(nèi)容有分析、評價、總結(jié)及改善方法。術(shù)后鎮(zhèn)痛評定一、術(shù)后疼痛評定手術(shù)后疼痛（PostoperativePain）,簡稱術(shù)后痛，是手術(shù)后立即發(fā)生急性疼痛（通常連續(xù)不超出7天），其性質(zhì)為傷害性疼痛，也是臨床最常見和最需緊急處理急性疼痛。疼痛評定是術(shù)后疼痛有效管理關(guān)鍵步驟。（一）疼痛強度評分法1、視覺模擬評分法(VisualAnalogueScales,VAS)一條長100mm標尺，一端標示“無痛”，另一端標示“最猛烈疼痛”，患者依據(jù)疼痛強度標定對應位置。2、數(shù)字等級評定量表(NumericalRatingScale,NRS)用0～10數(shù)字刻度標示出不一樣程度疼痛強度等級，“0”為無痛，“10”為最猛烈疼痛，4以下為輕度痛（疼痛不影響睡眠），4~7為中度痛，7以上為重度痛（疼痛造成不能睡眠或從睡眠中痛醒）。無痛輕度疼痛中度痛重度疼痛3、語言等級評定量表（VerbalRatingScale,VRS）將描繪疼痛強度詞匯經(jīng)過口述表示為無痛、輕度痛、中度痛、重度痛4、Wong-Baker面部表情量表（Wong-BakerFacesPainRatingScale）由六張從微笑或幸福直至流淚不一樣表情面部像形圖組成。這種方法適適用于交流困難，如兒童（3-5歲）、老年人、意識不清或不能用言語正確表示患者。0246810無痛有點痛輕微疼痛疼痛顯著疼痛嚴重猛烈痛二、鎮(zhèn)痛目標疼痛管理目標是要達成：①最大程度鎮(zhèn)痛（術(shù)后立即鎮(zhèn)痛，無鎮(zhèn)痛空白期；連續(xù)鎮(zhèn)痛；避免或快速阻止突發(fā)性疼痛；預防轉(zhuǎn)為慢性痛）。②最小不良反應（無難以耐受副作用）。③最好軀體和心理功效（不僅平靜時無痛，還應達成運動時鎮(zhèn)痛）。④最好生活質(zhì)量和病人滿意度。三、鎮(zhèn)痛藥品非甾體類抗炎藥非選擇性NSAID5和選擇性COX2抑制劑，標準上全部NSAID5藥品均可用于口服患者術(shù)后輕——中段疼痛鎮(zhèn)痛。關(guān)鍵口服藥是布洛芬、雙氯芬酸、美洛昔康、氯諾西康、塞來昔布，注射藥品有氯若西康、酮洛酸、氟比洛芬酯、帕瑞昔布鈉、環(huán)氯化酶抑制劑全部有“封頂”效應，不應超量給藥。用于術(shù)后鎮(zhèn)痛關(guān)鍵指征是：中小手術(shù)后鎮(zhèn)痛大手術(shù)和阿片類藥品或曲馬多聯(lián)合。曲馬多為中樞鎮(zhèn)痛藥，和NSAIDs適用有效應協(xié)同作用。阿片類鎮(zhèn)痛藥嗎啡、芬太尼、舒芬太尼四、局部麻醉藥：常見局麻藥有：布比卡因、左旋布比卡因、羅哌卡因、氯普魯卡因。四、術(shù)后鎮(zhèn)痛診療方法選擇術(shù)后鎮(zhèn)痛方法包含不一樣路徑給鎮(zhèn)痛藥、口服、靜脈、肌肉、皮下、區(qū)域神經(jīng)阻滯、硬膜外腔；患者自控鎮(zhèn)痛（PCA），采取物理療法、電刺激及心理診療等技術(shù)，不一樣方法多模式鎮(zhèn)痛。患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）一、采取PCA時，當阿片類藥品血藥濃度小于最低有效濃度（MEAC）時患者即可自行給藥進行鎮(zhèn)痛，PCA給藥系統(tǒng)可有效地降低不一樣患者個體之間藥代動力學和藥效動力學波動，預防藥品過量。不適合使用PCA鎮(zhèn)痛患者：年紀過大或過小，精神異常、無法控制按鈕和不愿意接收PCA患者。應在術(shù)前通知患者PCA使用方法及注意事項，讓患者清楚自己在鎮(zhèn)痛診療中作用，如：如實匯報疼痛情況及自己給藥。二、PCA技術(shù)參數(shù)包含負荷劑量、單次給藥劑量。鎖定時間，最大給藥劑量和連續(xù)背景輸注量。1.負荷劑量：給負荷劑量者意在快速達成鎮(zhèn)痛所需要血藥濃度，即最低有效鎮(zhèn)痛濃度，使患者疼痛快速緩解。2.單次給藥劑量：術(shù)后患者每次按壓PCA泵所給鎮(zhèn)痛藥劑量。單次給藥劑量過大或過小有可能造成并發(fā)癥，鎮(zhèn)痛效果欠佳，如患者主動按壓PCA泵給藥仍有鎮(zhèn)痛不完全，應將劑量增加25%~50%，假如患者出現(xiàn)過分鎮(zhèn)靜，則應將劑量降低25%~50%。3.鎖定時間：術(shù)后該段時間內(nèi)PCA裝置對患者再次給藥指令不作反應，鎖定時間能夠預防患者在前一次給藥完全起效之前再次給藥，確保PCA安全用藥。4.最大給藥劑量：最大給藥劑量是PCA裝置在單位時間內(nèi)給藥劑量限定參數(shù)，是PCA裝置另一保護性方法。5.連續(xù)背景輸注給藥：連續(xù)背景輸注給藥，可降低患者PCA給藥次數(shù)，降低鎮(zhèn)痛藥品最高血藥濃度，降低副作用，改善鎮(zhèn)痛效果。三、PCA分類PCA依其給藥路徑和參數(shù)設(shè)定不一樣，可分為靜脈PCA（PCVA）、硬膜外PCA(PCEA)皮下PCA（PCSA）和區(qū)域神經(jīng)PCA（PCNA）。不一樣種類PCA給藥量、鎖定時間和選擇藥品等方面全部有所不一樣。術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛一、適應癥1.胸部或腹部手術(shù)患者。2.下肢手術(shù)后需要早期肢體活動患者（包含主動和被動肢體鍛煉）3.未按抗凝診療或在術(shù)后早期也不會按抗凝診療患者。4.尤其適適用于心功效或肺功效不全患者。二、禁忌癥患者拒絕接收。凝血功效障礙患者現(xiàn)在正在或準備接收低分子肝素（LMWH）診療患者菌血癥患者、硬膜外穿刺部位存在局部感染患者存在脊柱疾患患者局麻藥和阿片類藥及和NSAID5聯(lián)合使用時是有協(xié)同作用。在一定范圍內(nèi)，硬膜外注入阿片類鎮(zhèn)痛藥劑量和鎮(zhèn)痛強度之間存在劑量——反應關(guān)系、這種劑量——鎮(zhèn)痛強度之間關(guān)系含有一定安全范圍，不應一味大劑量以致引發(fā)嚴重并發(fā)癥。患者PCEA，確定PCEA單次劑量及鎖定時間需要考慮原因：患者病情、手術(shù)部位、穿刺節(jié)段和藥品脂溶性、藥品起效時間和藥品鎮(zhèn)痛作用連續(xù)時間等。多模式鎮(zhèn)痛依據(jù)不一樣類型手術(shù)術(shù)后所引發(fā)疼痛強度實施多模式鎮(zhèn)痛。術(shù)后鎮(zhèn)痛步驟觀察鎮(zhèn)痛效果及并發(fā)癥觀察鎮(zhèn)痛效果及并發(fā)癥并發(fā)癥處理術(shù)后病人疼痛評定制訂鎮(zhèn)痛方案及配方進行分析、評價、總結(jié)，實施整改方法進行分析、評價、總結(jié)，實施整改方法科室質(zhì)量和安全控制小組每個月進行鎮(zhèn)痛效果評定，提出整改方法慢性疼痛診療慢性疼痛共同臨床特點關(guān)鍵表現(xiàn)為：自發(fā)性疼痛、痛覺過敏、觸誘發(fā)痛、感覺異常。慢性疼痛常常會伴有其它癥狀，如痛覺反應、情緒反應、內(nèi)臟反應、軀體反應、運動功效障礙、自主神經(jīng)功效障礙、反射喪失等。慢性疼痛尤其是神經(jīng)病理性疼痛患者均可出現(xiàn)不一樣程度心理障礙，如焦慮，擔心、抑郁、情緒低落、失望情緒等。疼痛診療是麻醉科業(yè)務范圍之一，三級醫(yī)院及有條件二級醫(yī)院均應建麻醉科疼痛診療門診。疼痛診療門診工作必需有相關(guān)學科臨床診療知識和技能高年資麻醉科醫(yī)師負擔，醫(yī)師相對固定，可定時輪換，以保持疼痛診療業(yè)務連續(xù)性，必需時可增設(shè)護士1~2人。門診應有固定開設(shè)時間。疼痛門診應分別設(shè)定診察室和含有沒有菌條件診療室。疼痛門診必需配置專供診療和搶救藥品、器械。做好藥品和器械整理、增補、保管和維護工作。關(guān)注病人心理障礙、藥品依靠和毒副作用等情況。重視病史采集。診療過程嚴格實施醫(yī)療安全規(guī)章制度和操作常規(guī)，有診療方案和效果估計，可能發(fā)生副作用、并發(fā)癥向患者及家眷通知，并取得同意。實施神經(jīng)阻滯和微創(chuàng)診療時簽署知情同意書。診療過程中，應親密觀察病情演變情況和診療效果，診療后對患者應觀察15~30min，留觀到無全身異常反應和無神經(jīng)功效障礙時才準許離院。、遇有疑難病例或操作意外時，應立即請上級醫(yī)師或相關(guān)科室會診，研究診療方案，立即處理。診療標準藥品診療：單一藥品診療疼痛緩解率低，應合理用藥方案，應該是將針對不一樣疼痛機制藥品聯(lián)合應用起到協(xié)同作用。藥品：阿片類鎮(zhèn)痛藥，非甾體類抗炎藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥、選擇性5-羥色胺等。其它診療方法：物理療法、心理療法、中醫(yī)中藥、針灸療法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、介入療法、微創(chuàng)診療、外科手術(shù)診療等多模式鎮(zhèn)痛方法。多學科協(xié)作：在慢性疼痛診療過程中，由麻醉疼痛科醫(yī)師、精神科醫(yī)師、康復科醫(yī)師和護士和中醫(yī)針灸診療師等多學科協(xié)作診療，能夠顯著提升診療效果。疼痛評定常見評定量表：視覺模擬量表、數(shù)字評價量表、語言評價量表、麥一吉疼痛問卷、神經(jīng)病理性疼痛量表、神經(jīng)病理性疼痛癥狀調(diào)查表、簡明疼痛調(diào)查表、情緒評分表等。慢性疼痛評定很關(guān)鍵，首先應重視患者主觀感受，但也必需對疼痛強度進行量化評定，還需要綜合評定和動態(tài)評定，重視對患者心理評定，那些合并嚴重心理障礙慢性疼痛患者，其人格障礙和認知類型和疼痛親密相關(guān)。疼痛評定是疼痛有效管理關(guān)鍵步驟。（一）疼痛強度評分法1、視覺模擬評分法(VisualAnalogueScales,VAS)一條長100mm標尺，一端標示“無痛”，另一端標示“最猛烈疼痛”，患者依據(jù)疼痛強度標定對應位置。2、數(shù)字等級評定量表(NumericalRatingScale,NRS)用0～10數(shù)字刻度標示出不一樣程度疼痛強度等級，“0”為無痛，“10”為最猛烈疼痛，4以下為輕度痛（疼痛不影響睡眠），4~7為中度痛，7以上為重度痛（疼痛造成不能睡眠或從睡眠中痛醒）。無痛輕度疼痛中度痛重度疼痛3、語言等級評定量表（VerbalRatingScale,VRS）將描繪疼痛強度詞匯經(jīng)過口述表示為無痛、輕度痛、中度痛、重度痛4、Wong-Baker面部表情量表（Wong-BakerFacesPainRatingScale）0246810無痛有點痛輕微疼痛疼痛顯著疼痛嚴重猛烈痛由六張從微笑或幸福直至流淚不一樣表情面部像形圖組成。這種方法適適用于交流困難，如兒童（3-5歲）、老年人、意識不清或不能用言語正確表示患者。癌癥疼痛診療疼痛是癌癥患者最常見癥狀之一，嚴重影響癌癥患者生活質(zhì)量。初診癌癥患者疼痛發(fā)生率約為25%；晚期癌癥患者疼痛發(fā)生率約為60％-80％，其中1/3患者為重度疼痛。癌癥疼痛（以下簡稱癌痛）假如得不到緩解，患者將感到極度不適，可能會引發(fā)或加重患者焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀，嚴重影響患者日?；顒印⒆岳砟芰?、交往能力及整體生活質(zhì)量。癌痛可由多個原因造成。依據(jù)病因關(guān)鍵能夠分為：癌癥發(fā)展直接造成疼痛、診療和診療癌癥引發(fā)疼痛、癌癥患者并發(fā)疼痛性疾病。癌痛評定癌痛評定是合理、有效進行止痛診療前提。癌癥疼痛評定應該遵照“常規(guī)、量化、全方面、動態(tài)”評定標準。（一）常規(guī)評定標準。癌痛常規(guī)評定是指醫(yī)護人員主動問詢癌癥患者有沒有疼痛，常規(guī)評定疼痛病情，并進行對應病歷統(tǒng)計，應該在患者入院后8小時內(nèi)完成。對于有疼痛癥狀癌癥患者，應該將疼痛評定列入護理常規(guī)監(jiān)測和統(tǒng)計內(nèi)容。疼痛常規(guī)評定應該判別疼痛爆發(fā)性發(fā)作原因，比如需要特殊處理病理性骨折、腦轉(zhuǎn)移、感染和腸梗阻等急癥所致疼痛。（二）量化評定標準。癌痛量化評定是指使用疼痛程度評定量表等量化標準來評定患者疼痛主觀感受程度，需要患者親密配合。量化評定疼痛時，應該關(guān)鍵評定最近二十四小時內(nèi)患者最嚴重和最輕疼痛程度，和通常情況疼痛程度。量化評定應該在患者入院后8小時內(nèi)完成。癌痛量化評定通常使用數(shù)字分級法(NRS)、面部表情評定量表法及主訴疼痛程度分級法(VRS)三種方法。1.數(shù)字分級法(NRS)：使用《疼痛程度數(shù)字評定量表》（見圖1）對患者疼痛程度進行評定。將疼痛程度用0-10個數(shù)字依次表示，0表示無疼痛，10表示最猛烈疼痛。交由患者自己選擇一個最能代表本身疼痛程度數(shù)字，或由醫(yī)護人員問詢患者：你疼痛有多嚴重?由醫(yī)護人員依據(jù)患者對疼痛描述選擇對應數(shù)字。根據(jù)疼痛對應數(shù)字將疼痛程度分為：輕度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。圖1.疼痛程度數(shù)字評定量表2.面部表情疼痛評分量表法：由醫(yī)護人員依據(jù)患者疼痛時面部表情狀態(tài)，對照《面部表情疼痛評分量表》（見圖2）進行疼痛評定，適適用于表示困難患者，如兒童、老年人，和存在語言或文化差異或其它交流障礙患者。圖2.面部表情疼痛評分量表3.主訴疼痛程度分級法(VRS)：依據(jù)患者對疼痛主訴，將疼痛程度分為輕度、中度、重度三類。（1）輕度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。（2）中度疼痛：疼痛顯著，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥品，睡眠受干擾。（3）重度疼痛：疼痛猛烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥品，睡眠受嚴重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位。（三）全方面評定標準。癌痛全方面評定是指對癌癥患者疼痛病情及相關(guān)病情進行全方面評定，包含疼痛病因及類型（軀體性、內(nèi)臟性或神經(jīng)病理性），疼痛發(fā)作情況（疼痛性質(zhì)、加重或減輕原因），止痛診療情況，關(guān)鍵器官功效情況，心理精神情況，家庭及社會支持情況，和既往史(如精神病史，藥品濫用史)等。應該在患者入院后二十四小時內(nèi)進行首次全方面評定，在診療過程中，應該在給止痛診療3天內(nèi)或達成穩(wěn)定緩解狀態(tài)時進行再次全方面評定，標準上不少于2次/月。癌痛全方面評定通常使用《簡明疼痛評定量表(BPI)》(見附一)，評定疼痛及其對患者情緒、睡眠、活動能力、食欲、日常生活、行走能力、和她人交往等生活質(zhì)量影響。應該重視和激勵患者描述對止痛診療需求及顧慮，并依據(jù)患者病情和意愿，制訂患者功效和生活質(zhì)量最優(yōu)化目標，進行個體化疼痛診療。（四）動態(tài)評定標準。癌痛動態(tài)評定是指連續(xù)、動態(tài)評定癌痛患者疼痛癥狀改變情況，包含評定疼痛程度、性質(zhì)改變情況，爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕及加重原因，和止痛診療不良反應等。動態(tài)評定對于藥品止痛診療劑量滴定尤為關(guān)鍵。在止痛診療期間，應該統(tǒng)計用藥種類及劑量滴定、疼痛程度及病情改變。癌痛診療（一）診療標準。癌痛應該采取綜合診療標準，依據(jù)患者病情和身體情況，有效應用止痛診療手段，連續(xù)、有效地消除疼痛，預防和控制藥品不良反應，降低疼痛及診療帶來心理負擔，以期最大程度地提升患者生活質(zhì)量。（二）診療方法。癌痛診療方法包含：病因診療、藥品止痛診療和非藥品診療。1.病因診療。針對引發(fā)癌癥疼痛病因進行診療。癌痛疼痛關(guān)鍵病因是癌癥本身、并發(fā)癥等。針對癌癥患者給抗癌診療，如手術(shù)、放射診療或化學診療等，可能解除癌癥疼痛。2.藥品止痛診療。（1）標準依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）癌痛三階梯止痛診療指南，癌痛藥品止痛診療五項基礎(chǔ)標準以下：1）口服給藥口服為最常見給藥路徑。對不宜口服病人可用其它給藥路徑，如嗎啡皮下注射、病人自控鎮(zhèn)痛，較方便方法有透皮貼劑等。2）按階梯用藥指應該依據(jù)患者疼痛程度，有針對性地選擇不一樣強度鎮(zhèn)痛藥品。=1\*GB3①輕度疼痛：可選擇非甾體類抗炎藥品(NSAID)。=2\*GB3②中度疼痛：可選擇弱阿片類藥品，并可適用非甾體類抗炎藥品。=3\*GB3③重度疼痛：可選擇強阿片類藥，并可適用非甾體類抗炎藥品。在使用阿片類藥品同時，適用非甾體類抗炎藥品，能夠增強阿片類藥品止痛效果，并可降低阿片類藥品用量。假如能達成良好鎮(zhèn)痛效果，且無嚴重不良反應，輕度和中度疼痛也可考慮使用強阿片類藥品。假如患者診療為神經(jīng)病理性疼痛，應首選三環(huán)類抗抑郁藥品或抗驚厥類藥品等。3）按時用藥指按要求時間間隔規(guī)律性給止痛藥。按時給藥有利于維持穩(wěn)定、有效血藥濃度?，F(xiàn)在，控緩釋藥品臨床使用日益廣泛，強調(diào)以控緩釋阿片藥品作為基礎(chǔ)用藥止痛方法，在滴定和出現(xiàn)爆發(fā)痛時，可給速釋阿片類藥品對癥處理。4）個體化給藥指根據(jù)患者病情和癌痛緩解藥品劑量，制訂個體化用藥方案。使用阿片類藥品時，因為個體差異，阿片類藥品無理想標準用藥劑量，應該依據(jù)患者病情，使用足夠劑量藥品，使疼痛得到緩解。同時，還應判別是否有神經(jīng)病理性疼痛性質(zhì)，考慮聯(lián)適用藥可能。5）注意具體細節(jié)對使用止痛藥患者要加強監(jiān)護，親密觀察其疼痛緩解程度和機體反應情況，注意藥品聯(lián)合應用相互作用，并立即采取必需方法盡可能降低藥品不良反應，以期提升患者生活質(zhì)量。（2）藥品選擇和使用方法應該依據(jù)癌癥患者疼痛程度、性質(zhì)、正在接收診療、伴隨疾病等情況，合理選擇止痛藥品和輔助藥品，個體化調(diào)整用藥劑量、給藥頻率，防治不良反應，以期取得最好止痛效果，降低不良反應發(fā)生。1）非甾體類抗炎藥品是癌痛診療基礎(chǔ)藥品，不一樣非甾體類抗炎藥有相同作用機制，含有止痛和抗炎作用，常見于緩解輕度疼痛，或和阿片類藥品聯(lián)適用于緩解中、重度疼痛。常見于癌痛診療非甾體類抗炎藥包含：布洛芬，雙氯芬酸，對乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞來昔布等。非甾體類抗炎藥常見不良反應有：消化性潰瘍、消化道出血、血小板功效障礙、腎功效損傷、肝功效損傷等。其不良反應發(fā)生，和用藥劑量及使用連續(xù)時間相關(guān)。非甾體類抗炎藥日限制劑量為：布洛芬2400mg/d，對乙酰氨基酚mg/d，塞來昔布400mg/d。使用非甾體類抗炎藥，用藥劑量達成一定水平以上時，增加用藥劑量并不能增強其止痛效果，但藥品毒性反應將顯著增加。所以，假如需要長久使用非甾體類抗炎藥，或日用劑量已達成限制性用量時，應考慮更換為阿片類止痛藥；如為聯(lián)適用藥，則只增加阿片類止痛藥用藥劑量。2）阿片類藥品。是中、重度疼痛診療首選藥品?，F(xiàn)在，臨床上常見于癌痛診療短效阿片類藥品為嗎啡即釋片，長久有效阿片類藥品為嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等。對于慢性癌痛診療，推薦選擇阿片受體激動劑類藥品。長久用藥阿片類止痛藥時，首選口服給藥路徑，有明確指征時可選擇透皮吸收路徑給藥，也可臨時皮下注射用藥，必需時可自控鎮(zhèn)痛給藥。=1\*GB3①初始劑量滴定阿片類止痛藥療效及安全性存在較大個體差異，需要逐步調(diào)整劑量，以取得最好用藥劑量，稱為劑量滴定。對于首次使用阿片類藥品止痛患者，根據(jù)以下標準進行滴定：使用嗎啡即釋片進行診療；依據(jù)疼痛程度，確定初始固定劑量5-15mg，Q4h；用藥后疼痛不緩解或緩解不滿意，應于1小時后依據(jù)疼痛程度給滴定劑量（見表1）親密觀察疼痛程度及不良反應。第一天診療結(jié)束后，計算第二天藥品劑量：次日總固定量=前二十四小時總固定量+前日總滴定量。第二天診療時，將計算所得次日總固定量分6次口服，次日滴定量為前二十四小時總固定量10％-20%。依法逐日調(diào)整劑量，直到疼痛評分穩(wěn)定在0-3分。假如出現(xiàn)不可控制不良反應，疼痛強度﹤4，應該考慮將滴定劑量下調(diào)25％，并重新評價病情。②不良反應防治。阿片類藥不良反應關(guān)鍵包含：便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢、頭暈、尿潴留、譫妄、認知障礙、呼吸抑制等。除便秘外，阿片類藥品不良反應大多是臨時性或可耐受。應把預防和處理阿片類止痛藥不良反應作為止痛診療計劃關(guān)鍵組成部分。惡心、嘔吐、嗜睡、頭暈等不良反應，大多出現(xiàn)在未使用過阿片類藥品患者用藥最初幾天。初用阿片類藥品數(shù)天內(nèi)，可考慮同時給甲氧氯普胺（胃復安）等止吐藥預防惡心、嘔吐，如無惡心癥狀，則可停用止吐藥。便秘癥狀通常會連續(xù)發(fā)生于阿片類藥品止痛診療全過程，多數(shù)患者需要使用緩瀉劑防治便秘。出現(xiàn)過分鎮(zhèn)靜、精神異常等不良反應，需要降低阿片類藥品用藥劑量。用藥過程中，應該注意腎功效不全、高血鈣癥、代謝異常、適用精神類藥品等原因影響。3）輔助用藥。輔助鎮(zhèn)痛藥品包含：抗驚厥類藥品、抗抑郁類藥品、皮質(zhì)激素、N-甲基-D-天冬氨酸受體（NM