急性會厭炎患者的護(hù)理.doc

.急性會厭炎患者的護(hù)理急性會厭炎又稱急性聲門上喉炎，是一種危及生命的嚴(yán)重感染，是耳鼻喉科的常見病之一。它發(fā)生于聲門上去會厭黏膜的急性炎癥，多以起病急驟，發(fā)展迅速，可在46h內(nèi)咽喉疼痛劇烈、吞咽困難、發(fā)聲困難、會厭充血水腫或水腫如桂圓肉樣球形呈活瓣?duì)钭枞曢T，發(fā)生上呼吸道梗阻而窒息。因此醫(yī)護(hù)人員要有高度責(zé)任感嚴(yán)密觀察呼吸道情況，以豐富的臨床知識和工作經(jīng)驗(yàn)準(zhǔn)確判斷呼吸困難的程度，如呼吸困難及吞咽困難加重，應(yīng)立即施行氣管切開術(shù)。在治療急性會厭炎的過程中護(hù)理尤為重要，1.心理護(hù)理患者大多因呼吸困難窒息而產(chǎn)生緊張及恐懼感，此時護(hù)士要沉著、冷靜、迅速、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并留守患者身旁，增加其安全感，減輕患者心理上的壓力，患者可因缺氧出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、出汗等，要讓患者保持安靜以降低耗氧量，關(guān)心體貼，給予精神安慰。2.病情觀察觀察患者吸氧及應(yīng)用抗生素、激素治療的效果，記錄呼吸次數(shù)，R35次/min或R5次/min，立即報告醫(yī)生，觀察吸氧效果，觀察口唇、甲床紫紺情況，監(jiān)測血氧飽和度，如50%并出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙內(nèi)陷等“三凹征”，立即報告醫(yī)生，同時準(zhǔn)備搶救物品如氣管切開包、吸引器、氧氣等。3.呼吸道護(hù)理局部消腫措施，為減輕咽部疼痛促進(jìn)水腫吸收，局部每6h用慶大霉素8萬u加地塞米松5mg加糜蛋白酶4000u及生理鹽水10ml做超聲霧化吸入，其目的是保持氣道濕潤、稀化痰液及消炎作用，同時給予氧氣吸入。對呼吸平穩(wěn)者采取自由體位，呼吸困難者予以半臥位，經(jīng)常幫助病人拍背，拍背時用力適度，自上而下叩擊35次，有利痰液咳出，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。4.飲食護(hù)理由于咽部疼痛，尤其吞因時加重，患者往往拒絕進(jìn)食，應(yīng)向患者講明進(jìn)食的重要性，疼痛劇烈者可向咽部噴少許10ml/L地卡因表面麻醉后再進(jìn)食，飲食宜清淡為主，應(yīng)選擇營養(yǎng)豐富、含高維生素、高蛋白的全流質(zhì)或半流質(zhì)食物，不可進(jìn)粗硬及刺激性食物。5.口腔護(hù)理由于炎癥的影響，口腔機(jī)械自潔作用障礙，炎性分泌物排泄到口腔，壞死上皮脫落，食物殘?jiān)鼫艏盎颊哐什刻弁床辉高M(jìn)食等諸多因素致口腔不潔加重，可用多貝氏液漱口，既可減輕口腔異味，又可促進(jìn)傷口愈合。病因：1、感染為常見的病因 多由病毒或細(xì)菌引起，最常見的細(xì)菌是流感嗜血桿菌，另有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、類白喉?xiàng)U菌等2、變態(tài)反應(yīng) 全身性變態(tài)反應(yīng)也可引起會厭、杓會厭襞的高度水腫，并可發(fā)生繼發(fā)感染而引起，3、外傷 異物刺入、喉部外傷及內(nèi)窺鏡檢查或氣管插管時損傷，刺激性有害氣體、刺激性食物和飲料、放射性損傷等都可以引起會厭粘膜的炎性病變。4、鄰近器官的急性炎癥如急性扁桃體炎、咽炎、口底炎、鼻炎等蔓延而侵及會厭部，5、會厭囊腫或新生物繼發(fā)感染亦可引起此病。臨床表現(xiàn)。1、 發(fā)病情況：起病急，全年可發(fā)病，冬春季多見。2、 全身癥狀：畏寒發(fā)熱，全身不適局部癥狀 ：劇烈咽喉痛，吞咽疼痛加重有時飲水嗆咳。說話含糊不清，呼吸困難（吸氣性呼吸困難），窒息，很少聲嘶，危及生命的嚴(yán)重感染可引起喉阻塞窒息死亡。護(hù)理診斷/問題：1.發(fā)熱與會厭感染有關(guān)。2.咽部疼痛與會厭充血、腫脹有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥窒息。治療原則：1.選擇有效抗生素?？刂聘腥?，2.激素治療：用于病情嚴(yán)重者。3.膿腫形成時局部切開排膿。4.有呼吸困難時給氧，嚴(yán)重者作氣管切開。5.支持及對癥治療。6.氣管切開后的護(hù)理6.1.患者術(shù)后由于空氣不經(jīng)鼻咽部的過濾而直接進(jìn)入肺部，故空氣消毒很重要，應(yīng)將患者安置予安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫在22左右，相對濕度達(dá)到60%70%，每日用消毒液擦地，紫外線空氣消毒，密切觀察病情，注意呼吸的變化。6.2.關(guān)心體貼病人，給予精神安慰，患者經(jīng)氣管切開后不能發(fā)音，可采用書面交談或動作表示，預(yù)防病人因急躁而自己將管拔出。6.3.保持氣道通暢，氣道內(nèi)分泌物及時吸出，吸痰時動作要輕柔，避免損傷氣管黏膜，吸痰管用柔軟的硅膠管，每次吸痰前先用鹽水試吸并沖洗吸痰管，一則起潤滑作用，二則可防止粘稠的痰液使氣管內(nèi)結(jié)痂造成堵塞，用后浸泡在025%新潔爾滅溶液中消毒。每次吸痰時間不超過15s，定時向氣管導(dǎo)管處滴濕化液，達(dá)到稀化痰液局部消炎的作用。 醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理6.4.注意觀察傷口有無出血、氣胸、皮下氣腫等并發(fā)癥，保持傷口清潔干燥，每天更換傷口敷料2次，如果傷口滲血較多隨時更換敷料。6.5.氣管套管的護(hù)理，嚴(yán)格套管的清潔是防止并發(fā)癥的關(guān)鍵，內(nèi)套管每天12h取出清理1次，每日煮沸12次，每次煮沸510min，套管口覆蓋雙層濕鹽水紗布，保持氣道內(nèi)濕潤，外管要固定牢固，防止脫落。若患者突然出現(xiàn)煩躁不安、呼吸急促，應(yīng)立即檢查氣管套管有無堵塞、脫落并及時報告醫(yī)生。6.6.病情穩(wěn)定后，可試行堵管2448h，無呼吸困難者可將氣管套管拔出。拔管后要觀察12天，創(chuàng)口不用縫合，拔管后的瘺口用75%酒精消毒后以蝶形膠布拉緊皮膚