導(dǎo)診預(yù)檢分診.ppt

急診的預(yù)檢分診 西院急診羅麗華 擁擠的急診 本課的主要內(nèi)容 分診的定義 發(fā)展 國(guó)外的分診形式急診分診的程序 分類(lèi)急診分診的技巧急診病情的等級(jí) 搶救措施 分診的定義 以科學(xué)的方法做依據(jù) 以病人的主客觀資料 來(lái)評(píng)估病人病情危急程度 決定病患就診的優(yōu)先秩序 使急診患者可在最短時(shí)間內(nèi)獲得正確且迅速的醫(yī)療照顧和護(hù)理 因而達(dá)到降低病患死亡率 增強(qiáng)急診之效率 本質(zhì) 根據(jù)患者病情的輕重緩急分類(lèi) 突出重?；颊邇?yōu)先就診的特點(diǎn) 不同的國(guó)家和地區(qū) 都可依照其醫(yī)療水平對(duì)疾病嚴(yán)重程度的判定觀點(diǎn) 而設(shè)計(jì)出屬于自己國(guó)情和需要的預(yù)檢分診系統(tǒng) 國(guó)外急診分診概況 定義 預(yù)檢系統(tǒng)就是通過(guò)使用預(yù)檢標(biāo)尺快速地對(duì)患者進(jìn)行分類(lèi)挑選的基礎(chǔ)框架 該系統(tǒng)的核心是 4個(gè)正確 正確的時(shí)間 正確的地點(diǎn) 給正確的患者正確的醫(yī)療護(hù)理 參考文獻(xiàn) ChristopherM PaulaT NickiG etal Five leveltriage areportfromtheACEP ENAfive leveltriagetaskforce J JEmergNurs 2005 31 39 50 急診分診概況 功能目的 對(duì)急診的患者給予個(gè)性化處理 對(duì)患者的癥狀 體征給予快速的評(píng)估 對(duì)急診患者在迅速得到醫(yī)療救助的同時(shí) 進(jìn)行病情分類(lèi) 對(duì)應(yīng)優(yōu)先處理的患者首先進(jìn)行救治 決定在院治療的最佳區(qū)域 讓不同能力的醫(yī)護(hù)人員照護(hù)不同嚴(yán)重度的患者 調(diào)整急診患者的診療節(jié)奏 減輕患者的焦慮程度 減少確實(shí)需要醫(yī)療救治患者的等候時(shí)間 給予患者及家屬醫(yī)療咨詢 特殊疾病團(tuán)隊(duì)照護(hù)的啟動(dòng)者 對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療資源和醫(yī)療空間進(jìn)行最合理的配置 患者病情輕重緩急分5類(lèi) criticalpatient acutepatient emergencypatient non emergencypatient 5 10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施 30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理 60分鐘予急診處理 fatalpatient 刻不容緩地立即搶救 心肺復(fù)蘇 生命垂?；颊?有致命危險(xiǎn)危重者 暫無(wú)生命危險(xiǎn)急癥者 普通急診患者 非急診患者 120分鐘 可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治 護(hù)理評(píng)估 分診護(hù)士的評(píng)估具有高度的靈活性評(píng)估內(nèi)容 初步評(píng)估進(jìn)一步評(píng)估1 初步評(píng)估的重點(diǎn) 1 氣道通暢情況 2 呼吸情況 3 循環(huán)情況2 進(jìn)一步評(píng)估 主要包括收集主觀資料和客觀資料主觀 主訴 現(xiàn)病史 既往史 過(guò)敏史客觀 生命體征 視 觸 叩 聽(tīng) 分診臨床評(píng)估技巧 觀察 患者的面色 有無(wú)蒼白 發(fā)紺 頸靜脈有無(wú)怒張觸診 脈搏了解心律 率變化辨別 是否有異常呼吸氣味 如酒精味 呼吸的酸味 化膿性傷口的氣味等 聽(tīng)診 呼吸 咳嗽 有無(wú)異常雜音和短促呼吸誘導(dǎo)問(wèn)診 可能得到最有價(jià)值的主訴 誘導(dǎo)的基礎(chǔ)更在于觀察 分診技巧 SOAP公式S subjective 主觀感受 收集病人的主觀感受資料 包括主訴及伴隨的癥狀 O bjective 客觀現(xiàn)象 收集病人的客觀資料 包括體征及異常征象 A asses 估計(jì) 將收集的資料進(jìn)行綜合分析 得出初步判斷 P plan 計(jì)劃 根據(jù)判斷結(jié)果 進(jìn)行專(zhuān)科分診 按輕 重 緩 急有計(jì)劃地安排就診 分診技巧 PQRST公式 適用于疼痛的病人 P Provoke 誘因 疼痛發(fā)生的誘因及加重與緩解的因素 Q quality 性質(zhì) 疼痛的性質(zhì) 如絞痛 鈍痛 電擊樣 刀割樣 針刺樣 燒灼樣等 R radiate 放射 有否放射痛 向哪些部位放射 S severity 程度 疼痛的程度如何 若把無(wú)痛到不能忍受的疼痛用1一10的數(shù)字來(lái)比喻 相當(dāng)于哪個(gè)數(shù)的程度 T time 時(shí)間 疼痛開(kāi)始 持續(xù) 終止的時(shí)間 分診技巧 CRAMS評(píng)分 CRAMS評(píng)分是主要采用循環(huán) 呼吸 運(yùn)動(dòng) 語(yǔ)言4項(xiàng)生理變化加解剖部位的一種簡(jiǎn)易快速 初步判斷傷情的方法 為便于記憶 以CRAMS代表 每項(xiàng)正常記2分 輕度異常記1分 嚴(yán)重異常為0分 總分8分 CRAMS記分是總分越小 傷情越重 分診技巧 CRAMS評(píng)分 C Circulation 循環(huán) 毛細(xì)血管充盈正常和收縮壓 100mmHg為2分 毛細(xì)血管充盈延遲和收縮壓85一99mmHg為1分 毛細(xì)血管充盈消失和收縮壓 85mmHg為0分 R respiration 呼吸 正常為2分 急促 淺或呼吸頻率 35次 分為1分 無(wú)自主呼吸為0 A Abdomen 腹胸部 無(wú)壓痛為2分 有壓痛為1分 肌緊張 連枷胸或有穿通傷為0分 M Motor 運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)自如為2分 對(duì)疼痛有反應(yīng)為1分 無(wú)反應(yīng)或不能動(dòng)為0分 S SPeech 語(yǔ)言 正常為2分 譫妄為1分 講不清完整的詞語(yǔ)為0分 急救現(xiàn)場(chǎng)流程管理 1 切實(shí)做好檢傷分類(lèi)工作 盡量區(qū)分三類(lèi)2 危重傷員 紅 必須火速搶救3 重傷員 黃 主要做好術(shù)前準(zhǔn)備和防止休克的發(fā)生 預(yù)防感染等4 輕傷員 綠 多能行走 等待處理與觀察對(duì)傷員的分類(lèi)有利于對(duì)傷員的及時(shí)處理 群發(fā)傷分診時(shí)需要采取的搶救措施 1 體位安置 對(duì)于輕癥或中重癥患者在不影響急救處理的情況下 協(xié)助患者處于舒適臥位 對(duì)于危重患者應(yīng)予平臥位 頭偏向一側(cè) 懷疑頸椎損傷者除外 群發(fā)傷分診時(shí)需要采取的搶救措施 2 暢通呼吸道 觀察口腔和咽喉部有無(wú)異物 舌后墜 及時(shí)解除梗阻 開(kāi)放氣道的方法有三種 1 仰頭抬頜法 2 托頸法 3 托下頜法 群發(fā)傷分診時(shí)需要采取的搶救措施 3 維持呼吸功能 觀察呼吸的頻率 幅度節(jié)律 有無(wú)呼吸困能 檢查局部有無(wú)創(chuàng)傷 輕微缺氧者給以鼻導(dǎo)管或面罩吸氧 若呼吸不佳或無(wú)呼吸者 可酌情選用口咽通氣道 面罩 氣管插管或氣管切開(kāi)予以呼吸支持 有條件者可行脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè) 群發(fā)傷分診時(shí)需要采取的搶救措施 4 建立有效循環(huán) 觀察脈搏 血壓 皮膚色澤 無(wú)脈搏者 立即行基礎(chǔ)生命支持 循環(huán)功能衰竭時(shí) 應(yīng)立即建立快速有效的靜脈通路 積極查找病因或出血來(lái)源 注意控制嚴(yán)重的