腦卒中偏癱病人的院外康復(fù)護理及健康教育.doc

腦卒中偏癱病人的院外康復(fù)護理及健康教育腦卒中是嚴重危害人類健康的疾病之一。在腦卒中病人生存者中 ,病殘者高達 70 %80 %1,并有不同程度的勞動力喪失 ,生活需要照顧。隨著我國疾病譜的變化及老齡人數(shù)的增加 ,對腦血管病的康復(fù)護理顯得尤為重要。通過對腦卒中偏癱病人進行院外康復(fù)護理和健康教育 ,有效地促進了病人的康復(fù)。1 臨床資料7 例病人 ,男 5 例 ,女 2例;年齡 36 歲70 歲 ,其中腦梗死 2例 ,腦出血 3例 ,手術(shù)治療 1 例 ,保守治療 1 例。2 康復(fù)護理2. 1 心理康復(fù)指導(dǎo)2. 1. 1 針對病人的康復(fù)指導(dǎo) 偏癱病人由于無法接受自己將長期或終身殘疾的事實而表現(xiàn)出一系列心理反應(yīng) ,如震驚、否認、抑郁、對抗獨立及承認適應(yīng)等。應(yīng)根據(jù)病人的心理變化采取相應(yīng)的心理護理。如對抗獨立階段 ,病人訓(xùn)練不積極 ,吃飯、穿衣等不是盡可能地自己去做 ,而是依靠家屬產(chǎn)生依賴心理。此時 ,就應(yīng)鼓勵病人發(fā)揮獨立的人格特性 ,克服依賴性。與家屬協(xié)商盡量讓病人自己去做一些力所能及的事 ,鼓勵病人增強信心 ,努力完成各種訓(xùn)練任務(wù)。偏癱病人的心理變化與人格特點也有很大關(guān)系。如外向性格的病人 ,能主動將自己的感受和痛苦講出來 ,護士也能較容易地了解和解除病人的心理困擾。而內(nèi)向性格的病人 ,往往表面似乎很平靜 ,而把痛苦和想法壓抑在內(nèi)心深處不能自拔。面對這種情況 ,應(yīng)多關(guān)心、體貼和親近病人 ,與病人建立良好關(guān)系 ,經(jīng)常主動與病人交談 ,講解一些同類病人康復(fù)的例子 ,幫助病人正確認識疾病 ,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2. 1. 2 針對家庭成員的康復(fù)指導(dǎo) 家庭成員的支持是病人盡快康復(fù)的動力。所以 ,應(yīng)積極向家屬講解有關(guān)康復(fù)護理方面的知識和信息 ,使家屬了解康復(fù)護理的重要性 ,盡快解除思想顧慮。鼓勵家屬經(jīng)常與病人交談 ,從利于病人康復(fù)的角度出發(fā) ,為病人創(chuàng)造一個安靜、舒適、溫馨的休養(yǎng)環(huán)境 ,使病人在感受到親情的關(guān)心和愛護的同時 ,主動加強功能訓(xùn)練 ,從而利于病人盡快康復(fù)。2. 2 功能康復(fù)指導(dǎo)2. 2. 1肢體功能鍛煉 指導(dǎo)病人及家屬對患肢做被動運動。原則上 ,從近端到遠端 ,從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié) ,每日 2 次 ,每次 15min30 min ,強度以患肢肌肉憋脹或不適為度。指導(dǎo)病人用健肢帶動患肢活動。床上坐位及坐位平衡訓(xùn)練 ,指導(dǎo)病人及家屬盡量避免半臥位 ,可用足夠枕頭支持背部 ,達到直立坐位。立位及步行訓(xùn)練 ,指導(dǎo)病人及家屬起立時盡量患側(cè)負重 ,抬頭向前看 ,訓(xùn)練由易到難 ,負重由少到多。在訓(xùn)練當(dāng)中 ,應(yīng)經(jīng)常鼓勵病人 ,適時夸獎病人 ,以增加病人訓(xùn)練的信心。2. 2. 2 語言功能鍛煉 可與病人及家屬共同制定康復(fù)訓(xùn)練方案?？谡Z的訓(xùn)練從提高聽理解力開始 ,如準(zhǔn)備一些圖片 ,說出單詞名稱 ,讓病人指出相應(yīng)的圖片。隨著病人的認知能力的提高 ,可適當(dāng)增加圖片量 ,這樣通過反復(fù)刺激可激發(fā)大腦語言功能代償 ,使病人做出反應(yīng);然后 ,從單音字訓(xùn)練開始逐漸向簡單句子過渡 ,可促進口唇肌肉運動和聲門的閉鎖功能恢復(fù) ,逐漸恢復(fù)日常用語的表達能力。2. 2. 3吞咽功能鍛煉 通過反復(fù)做吞咽動作 ,刺激誘發(fā)吞咽反射 ,逐漸增加協(xié)調(diào)功能 ,可防止發(fā)生吸入性肺炎。進食時先從少量開始 ,囑咐病人反復(fù)吞咽數(shù)次 ,可鍛煉吞咽功能。然后根據(jù)病人功能恢復(fù)情況 ,逐漸增加進食量。訓(xùn)練中要注意調(diào)整食物的量與性狀 ,從少到多 ,從流食、半流食到軟食 ,漸進性增加 ,可避免發(fā)生嗆咳 ,促進吞咽功能的逐步恢復(fù)。2. 2. 4 日常生活活動訓(xùn)練 對于肢體功能較差又難以恢復(fù)的病人 ,我們通過提高日常生活活動能力來提高病人的生活自理能力。如穿衣褲時 ,指導(dǎo)病人先穿患側(cè) ,再穿健側(cè);清洗時 ,指導(dǎo)病人充分利用身邊的條件來完成 ,如清洗健側(cè)手臂時 ,將洗臉巾固定在洗手池邊緣 ,健側(cè)手臂和手就在上面擦洗;擰干毛巾時 ,將毛巾繞在水龍頭上 ,用健手擰干等 ,運動盡量做到省力。這些動作的完成 ,病人要付出很大努力 ,但每一步的成功 ,能使病人看到希望 ,增強主動加強康復(fù)訓(xùn)練的信心。3 健康教育由于腦卒中病人突然發(fā)病 ,對疾病的相關(guān)知識缺乏 ,因此要有耐心地給病人及家屬講解有關(guān)該病的一些知識、發(fā)展過程、治療和護理目的、意義。讓病人了解腦卒中致殘的特點 ,康復(fù)訓(xùn)練的時機 ,保持功能體位的做法以及心理康復(fù)、語言康復(fù)的訓(xùn)練方法。指導(dǎo)病人進行自我護理 ,掌握日常生活活動的一些方法、技巧。最終讓病人能盡快恢復(fù)各種功能 ,馮正儀等2報道 ,對腦卒中后遺癥期病人進行家庭康復(fù)護理干預(yù) ,病人的運動功能部分恢復(fù)、日常生活能力顯著提高、負性情緒明顯減少。腦卒中復(fù)發(fā)率相當(dāng)高 ,而且一旦復(fù)發(fā)病情會更兇險。因此 ,預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)就相當(dāng)關(guān)鍵。指導(dǎo)病人及家屬掌握防止腦卒中復(fù)發(fā)的方法 ,如在增強自我保健方面 ,積極創(chuàng)造家庭和睦的環(huán)境 ,使病人心情舒暢、情緒穩(wěn)定 ,可避免緊張、興奮、憂慮等誘發(fā)中風(fēng)的誘因;要養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣 ,注意給予低鈉、低膽固醇、低脂飲食 ,少食多餐;堅持體育鍛煉 ,保持良好身心狀態(tài)。介紹一些中風(fēng)前兆 ,如有頭痛、半側(cè)面部麻木、手指不靈活、走路不穩(wěn)情況時 ,要及時到醫(yī)