院內(nèi)心臟驟停急救流程

院內(nèi)心臟驟停急救流程 1、 目擊病人昏倒或發(fā)現(xiàn)病人情況不好：醫(yī)護人員應(yīng)首先確定病人是否心臟驟停，通過輕拍重喊判斷是否有意識，隨后摸頸動脈判斷是否有心跳（時間不超過10秒鐘），同時觀察是否呼吸不正常及存在紫紺。如確定病人已經(jīng)心臟驟停，應(yīng)立即求救（如身邊有人，請通知醫(yī)生或護士），并立即給予胸外心臟按壓。如身邊無人應(yīng)視是成人或兒童，成人可先離開求救，兒童應(yīng)進行5個循環(huán)心肺復(fù)蘇后離開求救。求救應(yīng)在通知到一名醫(yī)護人員后立即返回實施心肺復(fù)蘇急救。建議建立醫(yī)院院內(nèi)心肺復(fù)蘇小組專項急救電話（總值班電話），可由總值班負責(zé)通知復(fù)蘇小組到位。也可考慮在各電腦上設(shè)置復(fù)蘇報警器，通過網(wǎng)絡(luò)直接通知復(fù)蘇小組。 2、 一人及多人心肺復(fù)蘇：圍繞生存鏈（早按壓且少中斷按壓；早除顫；早氣管插管和早期建立靜脈通路使用腎上腺素）要點先后或同時進行。 3、 復(fù)蘇小組應(yīng)在接到求救后10分鐘內(nèi)趕到，協(xié)助搶救，重點分析心臟驟停原因及未能復(fù)蘇原因（6H6T），注意腦復(fù)蘇及超長期復(fù)蘇。建議醫(yī)院在各病區(qū)配置AED，或由復(fù)蘇小組攜帶。 4、 當班醫(yī)護人員在搶救空隙應(yīng)報告科主任、護士長及醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。 5、 注意醫(yī)療相關(guān)證據(jù)的收集與保存，與家屬做好溝通，必要時啟動醫(yī)療糾紛預(yù)警。1 心跳驟停搶救流程 一、檢查 1. 必須盡快在詢問病史的同時完成必要的體格檢查，包括意識狀態(tài)、大動脈搏動、呼吸、瞳孔、心音、血壓等情況； 2. 心電圖檢查及進行心電監(jiān)護。 二、治療原則 （1）胸外心臟按壓：患者平臥硬板床，拳擊胸骨中點一次，如未復(fù)跳應(yīng)立即進行胸外心臟按壓，80100次/分。每次按壓和放松時間相等。 （2）暢通氣道：輸氧。 （3）人工呼吸：如無自主呼吸，應(yīng)立即進行口對口人工呼吸，如牙關(guān)緊閉時可改為口對鼻呼吸，立即準備好氣管插管，安上人工呼吸機。 （4）進一步維持有效循環(huán)，若胸外心臟按壓效果不好必要時可考慮開胸按壓。 （5）建立靜脈滴注通道：滴注增加心排出量藥物及堿性藥物：如腎上腺素1mg靜注，必要時每隔510分鐘重復(fù)一次；多巴胺每分鐘210微克/kg靜滴； 5%碳酸氫鈉100ml靜滴。 （6）心電圖監(jiān)測和心律失常的治療，心律失常的治療包括藥物和電技術(shù)兩方面： 1）電擊除顫：心室纖顫可用非同步電擊除顫，所需能量為200360焦耳。 2）藥物治療：治療快速性心律失?？蛇x用胺碘酮、利多卡因、普魯卡因硫胺、溴芐胺等；若由于洋地黃中中毒引起的室性心律失?？蛇x用苯妥英鈉靜注。 3）對竇性心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯可用阿托品靜注治療。 三.重癥監(jiān)護室處理 （1）維持有效的循環(huán)：糾正低血壓，補充血容量，糾正酸中毒、處理心律失常；防治急性左心衰竭等等。 （2）維持有效呼吸：關(guān)鍵問題是要防治腦缺氧及腦水腫，也可用呼吸興奮劑，自主呼吸恢復(fù)前，要連續(xù)使用人工呼吸機。若氣管插管已用23天仍不能拔除，應(yīng)考慮氣管切開。 （3）防治腦缺氧及腦水腫： 1) 低溫療法：頭部冰敷，冰帽，體表大血管處放置冰袋或使用冰毯降溫。 2) 脫水療法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等藥物。 3) 應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。 4) 促進腦細胞代謝藥物：應(yīng)用ATP 、輔酶A，細胞色素C，谷氨酸鉀等。 （4）防治急性腎衰：尿量每小時少于30ml，應(yīng)嚴格控制入水量，防治高血鉀，必要時考慮血透治療。 （5）防治繼發(fā)感染：最常見的是肺炎、敗血癥、氣管切開傷口感染及尿路感染等，抗生素一般選用對腎臟毒性小的藥物，不宜大量使用廣譜抗生素，以防繼發(fā)真菌感染。 四、 療效標準 1. 第一期復(fù)蘇胸外按壓有效時，可捫到頸動脈或股動脈搏動、瞳孔縮小，對光有反射。皮膚轉(zhuǎn)色，收縮8kpa；達不到以上標準為無效。 2. 第二期復(fù)蘇有效時，病人自動心搏恢復(fù)，皮膚色澤改善，瞳孔小，出現(xiàn)自主呼吸及意識的恢復(fù)，達不到以上標準為無效。 3. 第三期處理是心搏恢復(fù)后繼續(xù)治療及并發(fā)癥的處理，如病人生命體征平穩(wěn)，神志清楚，腎功能正常，又無繼發(fā)感染等表現(xiàn)即為痊愈，未全部達到以上標準即為好轉(zhuǎn)搶救藥品常識 心三聯(lián)（利多卡因、阿托品、腎上腺素） 呼三聯(lián)（洛貝林、回蘇靈、可拉明） 老三聯(lián)針：腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素 新三聯(lián)針：腎上腺素、阿托品、利多卡因 （但經(jīng)查閱相關(guān)資料有些說回蘇靈已淘汰） 腎上腺素: 【別名】 副腎堿;副腎素 ,鹽酸腎上腺素 【外文名】Adrenaline 【藥理作用及用途】 激動心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的受體，使心肌收縮力增強，心輸出量增加，傳導(dǎo)加速和心率增快。激活皮膚粘膜和內(nèi)臟血管的2受體，尤其是腎動脈明顯收縮，骨骼肌和冠狀動脈則擴張。激動支氣管2受體，使支氣管擴張。作用于肝和脂肪2受體，促進肝糖原和脂肪分解，升高血糖。用于心臟驟停的搶救和過敏性休克的搶救，也可用于其他過敏性疾病(如支氣管哮喘、蕁麻疹)的治療。與局麻藥合用有利局部止血和延長藥效。 【適應(yīng)癥】 搶救過敏性休克；搶救心臟驟停；治療支氣管哮喘；制止鼻粘膜和牙齦出血等。 【用量用法】 1.常用于搶救過敏性休克，如青霉素引起的過敏性休克。由于本品具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。皮下注射或肌注，也可用于緩慢靜注（以等滲鹽水稀釋到），如療效不好，可改用靜滴（溶于葡萄糖液）。 2.搶救心臟驟停；可用于由麻醉和手術(shù)中的意外、藥物中毒或心臟傳導(dǎo)阻滯等原因引起的心臟驟停，以心內(nèi)注射，同時作心臟按摩、人工呼吸和糾正酸血癥。對電擊引起的心臟驟停，亦可用本品配合電除顫器或利多卡因等進行搶救。 3.治療支氣管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射，分鐘即見效，但僅能維持小時。必要時可重復(fù)注射次。 4.與局麻藥合用：加少量（約:萬萬）于局麻藥（如普魯卡因）內(nèi)，可減少局麻藥的吸收而延長其藥效，并減少其毒副反應(yīng)，亦可減少手術(shù)部位的出血。 5.制止鼻粘膜和牙齦出血：將浸有（:萬:）溶液的紗布填噻出血處。 6.治蕁麻疹、枯草熱、血清反應(yīng)等：皮下注射:溶液，必要時再以上述劑量注射次。 【注意事項】 1.高血壓、心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心臟性哮喘等忌用。 2.用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦溢血。 3.常見副作用為心悸、頭痛，有時可引起心律失常，嚴重者可由于心室顫動而致死。 4.每次局麻使用不可超過，否則可引起心悸、頭痛、血壓升高等。 5.在使用本品抗休克以前，首先補充血容量及糾正酸中毒。 【規(guī)格】 1.注射液：為鹽酸腎上腺素或酒石酸腎上腺素的無菌溶液，每毫升中含腎上腺素，氯化鈉。 阿托品: 【別名】 阿托品，硫酸阿托品 【藥理作用】 為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣(包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán))；抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高；興奮呼吸中樞?！舅幋鷦恿Α?本品易從胃腸道及其他粘膜吸收，也可從眼或少量從皮膚吸收?？诜?h后即達峰效應(yīng)t1/2為3.74.3h。血漿蛋白結(jié)合率為1422，分布容積為1.7Lkg，可迅速分布于全身組織，可透過血腦屏障，也能通過胎盤。一次劑量的一半經(jīng)肝代謝，其余半數(shù)以原形經(jīng)腎排出。在包括乳汁在內(nèi)的各種分泌物中都有微量出現(xiàn)。 【適應(yīng)癥】 在臨床上的用途主要是：(1)搶救感染中毒性休克：成人每次12mg，小兒0.030.05mg/kg，靜注，每1530分鐘1次，23次后如情況不見好轉(zhuǎn)可逐漸增加用量，至情況好轉(zhuǎn)后即減量或停藥。(2)治療銻劑引起的阿-斯綜合征：發(fā)現(xiàn)嚴重心律紊亂時，立即靜注12mg(用5%25%葡萄糖液1020ml稀釋)，同時肌注或皮下注射1mg，1530分鐘后再靜注1mg。如病人無發(fā)作，可根據(jù)心律及心率情況改為每34小時皮下注射或肌注1mg，48小時后如不再發(fā)作，可逐漸減量，最后停藥。(3)治有機磷農(nóng)藥中毒：與解磷定等合用時：對中度中毒，每次皮下注射0.51mg，隔3060分鐘1次；對嚴重中毒，每次靜注12mg，隔1530分鐘一次，至病情穩(wěn)定后，逐漸減量并改用皮注。單用時：對輕度中毒，每次皮下注射0.51mg，隔30120分鐘1次；對中度中毒，每次皮下注射12mg，隔1530分鐘1次；對重度中毒，即刻靜注25mg，以后每次12mg，隔1530分鐘1次，根據(jù)病情逐漸減量和延長間隔時間。(4)緩解內(nèi)臟絞痛：包括胃腸痙攣引起的疼痛、腎絞痛、膽絞痛、胃及十二指腸潰瘍，每次皮下注射0.5mg。(5)用為麻醉前給藥：皮下注射0.5mg，可減少麻醉過程中支氣管粘液分泌，預(yù)防術(shù)后引起肺炎，并可消除嗎啡對呼吸的抑制。(6)用于眼科：可使瞳孔放大，調(diào)節(jié)功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫狀體炎。用1%3%眼藥水滴眼或眼膏涂眼。滴時按住內(nèi)眥部，以免流入鼻腔吸收中毒。 【注意事項】 (1)常有口干、眩暈，嚴重時瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、譫語、驚厥。(2)青光眼及前列腺肥大病人禁用。(3)一般情況下，口服極量，1次1mg，1日3mg；皮下或靜脈注射極量，1次2mg。用于有機磷中毒及阿-斯綜合征時，可根據(jù)病情決定用量。 【中毒解救】用量超過5mg時，即產(chǎn)生中毒，但死亡者不多，因中毒量(510mg)與致死量(80130mg)相距甚遠。急救口服阿托品中毒者可洗胃、導(dǎo)瀉，以清除未吸收的阿托品。興奮過于強烈時可用短效巴比妥類或水合氯醛。呼吸抑制時用尼可剎米。另外可皮下注射新斯的明0.51mg，每15分鐘1次，直至瞳孔縮小、癥狀緩解為止。 【規(guī)格】 片劑：每片0.3mg。注射液：每支0.5mg(1ml);1mg(2ml);5mg(1ml)。滴眼劑：取硫酸阿托品1g，氯化鈉0.29g，無水磷酸二氫鈉0.4g，無水磷酸氫二鈉0.47g，羥安乙酯0.03g，蒸餾水加至100ml配成。 利多卡因: 【別名】 賽羅卡因;昔羅卡因 ,利多卡因 【外文名】Lidocaine, Xylocaine 【適應(yīng)癥】 局部麻醉作用較普魯卡因強，維持時間比它長倍，但毒性也相應(yīng)加大。 1.用于阻滯麻醉及硬膜外麻醉。 2.用于室性心動過速及頻發(fā)室性早博。 【用量用法】 1.局部麻醉：阻滯麻醉用溶液，每次用量不宜超過。表面麻醉一般用液，噴霧或蘸藥貼敷，次總量不超過。浸潤麻醉用液，每小時用量不超過。硬膜外麻醉用溶液，每次用量不超過。阻斷麻醉用液，于神經(jīng)干附近可用溶液，療效較普魯卡因好。 2.治心律失常：每次靜注每千克體重，注射速度可較快。若無效，分鐘可再注射同量次，同時取，加于葡萄糖液內(nèi)作靜滴。次治療總量每千克體重 【注意事項】 1.利多卡因的毒性約為普羅卡因的倍。若迅速大量吸收時，常引起抽搐；但有些病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)抑制而不是興奮。全身反應(yīng)和普羅卡因相同。 2.靜注時，可有麻醉樣感覺、頭暈、眼發(fā)黑。若將藥靜滴，可使此癥狀減輕。 3.心、肝功能不全者，應(yīng)適當減量。 4.二、三度房室傳導(dǎo)阻滯和對本品過敏者、有癲癇大發(fā)作史者、肝功能嚴重不全者以及休克病人禁用。 【規(guī)格】 針劑：每支（）、.（）。 洛貝林: 【別名】洛貝林;祛痰菜堿 ，鹽酸山梗菜堿 【外文名】Lobeline ,Lobeline Hydrochloride, Inflatine, Lorbon, Racemic, Unilobin 【適應(yīng)癥】 用于新生兒窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉劑及其它中樞抑制藥（如阿片、巴比妥類）的中毒及肺炎、白喉等傳染病引起的呼吸衰竭。 【用量用法】 皮下注射、肌注成人次（極量次，日，兒童次）。 靜注成人次，極量日；兒童次0.33。必要時每分鐘可重復(fù)次。 【注意事項】 靜注須緩慢；大劑量可引起心動過速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制，甚至驚厥。 【規(guī)格】 注射液：每支（）；5mg(1ml); （）;20mg(1ml)。 可拉明: 【別名】 二乙鹽酸胺;可拉明;鹽酸乙胺 ,尼可剎米 【外文名】Nikethamide ,Coramine 【適應(yīng)癥】 用于中樞性呼吸及循環(huán)衰竭、麻醉藥、其他中樞抑制藥的中毒急救。 【用量用法】 皮下注射、靜注或肌注，每次0.250.5。 【注意事項】 大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、震顫及肌僵直，應(yīng)及時停藥以防驚厥。 口服、注射吸收好。 【規(guī)格】 針劑：每支0.375（1.5）；0.50（）。 回蘇靈: 【別名】 回蘇靈 ,二甲弗林 【外文名】Dimefline ,Remefline, Rec7076 【適應(yīng)癥】 用于各種原因引起的中樞性呼吸衰竭、麻醉藥、催眠藥所致的呼吸抑制及外傷、