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精品文檔兒童周期性嘔吐綜合征的診斷與治療周期性嘔吐綜合征()是一種少見的功能性胃腸道疾病,其特點(diǎn)是指次或更多次的發(fā)作性頑固的惡心和嘔吐,每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日,兩次發(fā)作間有長(zhǎng)達(dá)數(shù)周至數(shù)月的完全無癥狀間歇期。患者不存在任何代謝、神經(jīng)、消化等各系統(tǒng)的異常。其病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚。為提高的診斷和治療水平,我們對(duì)年月一2006年月治療的41例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法一般情況 本組男性例,女性例,初次癥狀發(fā)作的平均年齡為()歲(月歲),平均診斷時(shí)間為()年(年),初次發(fā)作時(shí)間至診斷時(shí)間間隔為()年(月年),平均發(fā)作持續(xù)時(shí)間為(),發(fā)作的平均間隔為月(月)。例患者行上消化道鋇餐檢查均未發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)。所有病例均符合以下標(biāo)準(zhǔn)()有次之強(qiáng)烈發(fā)作,表現(xiàn)為急性惡心、不間斷嘔吐的病史,持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù),伴有數(shù)周至數(shù)月的元癥狀期;()無代謝性、胃腸道或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)或生化異常。多見于歲的兒童,發(fā)作間期常伴有面色蒼白、乏力、多涎、腹痛、頭痛、腹瀉等,患兒有誘兇(如情緒變化等)。本組例有暈動(dòng)病史,例有癲癇病史,例較大兒童有頭痛反復(fù)發(fā)作史。例有偏頭痛病史。其中父母有偏頭痛史例。全組家屬均無的遺傳病史臨床表現(xiàn) 患者發(fā)作前有情緒波動(dòng)等誘因如父母爭(zhēng)吵、考試、情緒激動(dòng)或感冒等。全部病例均以發(fā)作性嘔吐為主訴入院,嘔吐為非噴射性,進(jìn)食后加重,吐出胃內(nèi)容物,空腹時(shí)吐出黃綠色液,劇烈時(shí)有少許咖啡色液。均伴輕至中度臍周和(或)上腹部疼痛,發(fā)性,與體位無關(guān)。大多數(shù)患者伴隨低熱后自動(dòng)消退。均無意識(shí)改變。腹瀉例。例()患者每次發(fā)病的時(shí)間和發(fā)作持續(xù)的時(shí)間和癥狀完全一樣,其中例()在清晨或夜間發(fā)病,例在其他特定時(shí)間發(fā)病。治療 人院后予補(bǔ)液,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及對(duì)因治療。例患者予普萘洛爾(),例予阿米替林()預(yù)防性用藥。在無效患者中,藥物增加至推薦的最大量,如果癥狀無改善,停藥或改用其他藥物如苯巴比妥和賽庚啶。結(jié)果全組均隨訪月年。洲口服普萘洛爾,例癥狀緩解,無明顯副作用。例口服阿米替林,例癥狀緩解,例無效者,改普萘洛爾后,例癥狀緩解,阿米特林的副作用包括興奮、激動(dòng)、嗜睡和失眠。對(duì)兩種藥均無效的例患者,予苯巴比妥和賽厭啶后癥狀緩解。隨訪期問,僅2例癥狀復(fù)發(fā)。討論的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,目前認(rèn)為的病因和發(fā)病機(jī)制與以下方面有關(guān):()偏頭痛:偏頭痛和在臨床和病理生理方面有廣泛聯(lián)系。臨床表現(xiàn)兩者均為發(fā)作性疾病,且近的患者有偏頭痛家族史,本組患者例()患者父母有偏頭痛病史,與文獻(xiàn)比較較低,這可能與病例數(shù)較少有關(guān)。()應(yīng)激反應(yīng):其涉及下丘腦分泌、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子()及組胺釋放;由下丘腦一垂體一腎上腺軸調(diào)節(jié)的應(yīng)激反應(yīng)顯示對(duì)發(fā)病起作用。感染、生那和心珊因素已被鑒定為的觸發(fā)因子。()自主神經(jīng)系統(tǒng)功能不良:自上神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)的表現(xiàn)既有中樞性又有周圍性的作用。cvs發(fā)病時(shí)的很多癥狀如蒼白、而紅、發(fā)熱、嗜睡、過流涎、嘔吐、腹瀉等都由自主神經(jīng)系統(tǒng)凋診斷()發(fā)病特點(diǎn)和嘔吐:患兒發(fā)病期非常衰弱、倦怠,重影響學(xué),而緩解期完個(gè)健康如常。嘔葉通常是獨(dú)特的快速發(fā)生和難以忍受。患者僅在發(fā)作前有惡心()、蒼白()、嗜睡()、厭食()、流涎()、少數(shù)可有輕度高血壓等自主神經(jīng)和胃腸道癥狀的前兆。嘔吐在發(fā)作后即可達(dá)高峰強(qiáng)度,持續(xù),而從嘔吐止到能進(jìn)食僅需數(shù)小時(shí)。家長(zhǎng)描述發(fā)作刻板,如準(zhǔn)時(shí)發(fā)作,有相同的強(qiáng)度、發(fā)作過程和相關(guān)癥狀。發(fā)作數(shù)天后的胃腸疼痛,通常是由于嘔吐和干嘔引起的食道和胃黏膜損傷。另有發(fā)熱()和腹瀉(),推測(cè)可能為細(xì)胞因子釋放和自主神經(jīng)作用所致。例()患者每次發(fā)病的時(shí)間和發(fā)作持續(xù)的時(shí)間和癥狀完全一樣,其中例()在清晨或午夜發(fā)病,例在其他特定時(shí)間發(fā)病,與文獻(xiàn)報(bào)道相符合。()神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:發(fā)作時(shí)有典型神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如頭痛()、畏光()、高聲恐怖()、眩暈()等。()觸發(fā)因素:家長(zhǎng)能說明應(yīng)激事件的觸發(fā)作用,包括生理、心理應(yīng)激和感染。感染()最常見;心理應(yīng)激()包括正面因素(生日、節(jié))和負(fù)面因素(家庭和學(xué)校相關(guān)因素);飲食();體力消耗和缺乏睡眠()等被證明是典型的觸發(fā)因素。本組患者發(fā)作前有情緒波動(dòng)等誘因如父母爭(zhēng)吵、考試、情緒激動(dòng)或感冒等,這與Fleisher等報(bào)道的患者有觸發(fā)因素類似。雖然有獨(dú)特的臨床表現(xiàn),但因的非特異性而使少數(shù)器質(zhì)性疾病產(chǎn)生誤診,因此,要診斷,首先應(yīng)除外器質(zhì)性疾病。文獻(xiàn)提示以下關(guān)鍵問題的肯定性答復(fù),診斷的可能性占以上:“患者是否以前有過次類似嘔吐、間歇期完全正常、每次發(fā)作都類同、嘔吐最嚴(yán)重時(shí)超過次15min并蒼白和嗜睡、并腹蝻厭食和惡心、有偏頭痛家族史”。年倫敦圍際研討會(huì)制定診斷標(biāo)準(zhǔn):()必需條件:再發(fā)性、嚴(yán)重的、分散發(fā)作性嘔吐;在次發(fā)作間有數(shù)周至數(shù)月的完全健康間歇期;嘔吐發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天;沒有明顯嘔吐原因(實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)、內(nèi)鏡檢查結(jié)果陰性)。()支持條件:發(fā)作形式有刻板型,在各個(gè)體中每次發(fā)作有相同的發(fā)作時(shí)間、強(qiáng)度、間歇期、頻率、相關(guān)癥狀和體征;自限性。如果不治療,發(fā)作可自行消退。相關(guān)癥狀有惡心、腹癇、頭痛、動(dòng)力障礙、畏光、嗜睡。相關(guān)體征有發(fā)熱、蒼白、腹瀉、脫水、過度流涎、社交不能。治療因的病岡和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,故治療仍然是經(jīng)驗(yàn)性綜合治療。()避免觸發(fā)因素:避免感染、食物、暈車等觸發(fā)因素,對(duì)某些心理應(yīng)激如家庭和學(xué)校素也應(yīng)避免,適當(dāng)應(yīng)用抗焦慮藥物(如奧沙西泮)偶可預(yù)防發(fā)作。()發(fā)作期支持治療:發(fā)作期予患兒安靜舒適環(huán)境,避免光和強(qiáng)聲刺激,按需補(bǔ)液,糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡,保證熱卡供應(yīng)。鎮(zhèn)靜劑如氯丙嗪、苯巴比妥等應(yīng)用可使患兒安靜休息。()預(yù)防性藥物治療:對(duì)于發(fā)作超過次月,月每次發(fā)作持續(xù),應(yīng)進(jìn)行預(yù)防用藥。目前常用藥物有抗偏頭痛藥、精神安定藥和促胃腸動(dòng)力藥。近年來以上藥物應(yīng)用已明顯改善的臨瞇過程。“等報(bào)道各種藥物的有效率為:小劑量普萘洛爾()、賽庚啶(),分次()、阿米替林mg/d(%)。本組用普萘洛爾ml()或阿米替林()的有效率分別達(dá)和,這說明普萘洛爾對(duì)的效果優(yōu)于阿米替林。病程和預(yù)后雖然本病為自限性,但具體每個(gè)病人的發(fā)病年限不好預(yù)測(cè),本組
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