心理咨詢師復(fù)習(xí)題歸類.doc

一、如何進(jìn)行初診接待 1咨詢準(zhǔn)備工作：應(yīng)有儀態(tài)，服裝整齊、坐姿端正、表情平和。2禮貌接待方式：使用禮貌語言，態(tài)度平和誠懇，據(jù)實際運(yùn)用。3提問時間接詢問求助者希望得到哪方面幫助，不可直接逼問。4詢問結(jié)束后，明確表明態(tài)度，向求助者說明是否能提供幫助。5向求助者說明保密原則：反復(fù)申明保密原則，說明保密例外。6向求助者說明心理咨詢性質(zhì)是協(xié)助求助者解決各類心理問題。7說明求助者責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)：三責(zé)任、四權(quán)利以及四義務(wù)。8、與求助者進(jìn)行協(xié)商，確定使用那種咨詢方式二、初診接待中的注意事項1、避免緊張情緒2、語言表達(dá)。語速適中，避免使用方言，若使用專業(yè)術(shù)語，應(yīng)向求助者說明專業(yè)術(shù)語的內(nèi)涵外延3、反復(fù)說明心理咨詢中的保密原則4、說明心理測量功能的有限性，咨詢者不能在咨詢范圍以外向求助者提供幫助和做任何承諾5咨詢時的儀態(tài)三、與該求助者進(jìn)行攝人性談話時，怎樣選擇切入點?（學(xué)會確定攝入性談話法的目標(biāo)、規(guī)范談話內(nèi)容與范圍 ）1根據(jù)該求助者主動提出的求助內(nèi)容深入了解相關(guān)資料。2根據(jù)在咨詢中觀察到的疑點深入了解相關(guān)資料。3根據(jù)心理測驗結(jié)果初步分析中發(fā)現(xiàn)的問題深入了解相關(guān)資料。4根據(jù)上級咨詢師下達(dá)的談話目標(biāo)深入了解相關(guān)資料。5、根據(jù)許多求助內(nèi)容分別談話。四、攝入性會談避免提問失誤（1）避免“為什么”的問題。這類問題的含義對求助者有強(qiáng)烈暗示性。（2）避免多重選擇性問題。因這類問題具封閉性，咨詢師獲取信息受限制。 （3）避免多重問題。這類問題表現(xiàn)出咨詢師缺乏訓(xùn)練，使求助者不知所措。（4）避免修飾性反問。這種反問后果對求助者毫無好處，使會談陷入僵局。（5）避免責(zé)備性問題。此類問題對求助者產(chǎn)生很大威脅感，立即引起防衛(wèi)。（6）避免解釋性問題。咨詢師表達(dá)自己看法，不利于推動求助者自我探索。 五、會談內(nèi)容選擇原則該案例從哪方面入手1符合求助者能力興趣。2病因直接間接針對性。3有利于探索深層病因。4有助于鑒別診斷癥狀。5有利于幫助改善認(rèn)知。6有利于個性矯正發(fā)展。7會談法具相應(yīng)有效性。六、攝入性會談注意事項1態(tài)度保持中性：不可暗示誘導(dǎo)以免丟失客觀信息。2提問避免失誤：不能隨便提問以轉(zhuǎn)移求助者談話。3絕不講題外話：除提問和引導(dǎo)語外，不講題外話。4扭轉(zhuǎn)會談內(nèi)容：不以指責(zé)性語言阻止求助者談話。5不給絕對結(jié)論：攝入性會談后不應(yīng)給出絕對結(jié)論。6誠懇結(jié)束會談：不能生硬話語結(jié)束以免引起誤解。七、歸類解釋與驗證臨床資料應(yīng)考慮因素1整理歸納首先考慮與處置方案密切關(guān)聯(lián)的資料。2個體情況：求助者生物、心理和自我意識情況。3環(huán)境條件：求助者人際、工作、生活環(huán)境條件。4他人評價：對求助者一般印象、治療情況評價。八、臨床資料整理歸納模式1一般資料：人口學(xué)、生活狀況、婚姻家庭、工作記錄、社會交往、娛樂活動、自我描述、內(nèi)心世界。上述提綱內(nèi)容之外，求助者談及的或調(diào)查了解到的其他資料另外列出，以供診斷時參考。2個人成長史：按社會心理學(xué)分期，給出嬰幼兒期、童年期、少年期、青年期生活情況，婚戀史、疾病史，既往重大事件及現(xiàn)在評價。根據(jù)求助者的具體情況，一直寫到求助時。必須明確家庭教養(yǎng)方式，性萌動體驗及處理方式，退縮、回避、攻擊行為。3目前狀態(tài)1精神狀態(tài)；按認(rèn)知、情感、意志、行為模式、人格特征方面依次填寫。2身體狀態(tài)；睡眠、飲食、頭痛、性功能失調(diào)等，軀體疾病、異常感覺。3社會工作與社會交往狀態(tài)；（1）工作學(xué)習(xí)效率：活動效率下降，因病無法工作、學(xué)習(xí)而考勤不全。（2）社會交往狀況：社交能力受損，接觸不良，同事、同學(xué)關(guān)系不和。（接觸不良是人際關(guān)系不好）4心理測量；（1）求助者是否做過心理測量。（2）心理測量目的及測量結(jié)果。九、影響資料可靠性的可能因素1、過分隨意的交談、咨詢師的傾向性很可能給患者形成暗示，造成求助者的自我評價和環(huán)境判斷的失真，這對所獲資料有重大影響；2、同一個咨詢機(jī)構(gòu)中，收集資料者如果也是后來的決策者，那么，咨詢師的早期印象可能影響最終診斷和咨詢決策。3、資料的收集并不是一件容易的事，因為求助者經(jīng)常會出現(xiàn)阻抗或言不由衷的情況。4、對初期印象和后來新資料之間的矛盾，假若處理不當(dāng)，會影響診斷與咨詢。十、正確理解初步印象步驟；初步印象即初步診斷涉及三方面內(nèi)容：1心理問題的歸類診斷形成大致判斷。2行為問題的歸類診斷形成大致判斷。3行為問題的嚴(yán)重程度形成大致判斷。形成初步印象的正確操作按三步進(jìn)行：1對目前一般心理健康水平予以評估。2對求助者心理問題的嚴(yán)重程度評估。3對某些含混臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷。十一、嚴(yán)重心理問題的診斷程序1、分析求助者是否經(jīng)歷過較強(qiáng)烈的現(xiàn)實性刺激2、分析求助者的內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實意義，是否有求治的愿望3、分析求助者的心理、生理及社會功能各方面是否受到影響4、分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)5、綜合以上分析、排查、與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病鑒別十二、怎樣和求助者建立良好的咨詢關(guān)系？咨詢關(guān)系是指心理咨詢師與求助者之間的相互關(guān)系。任何心理咨詢學(xué)派的理論與方法，都必須以良好的咨詢關(guān)系為平臺，所以，建立良好的咨詢關(guān)系是心理咨詢的核心內(nèi)容。咨詢關(guān)系的建立受到咨詢師與求助者的雙重影響。就求助者而言，其咨詢動機(jī)、合作態(tài)度、期望程度、自我覺察水平、行為方式以及對咨詢師的反應(yīng)等，會在一定程度上左右咨詢關(guān)系。就咨詢師而言，其咨詢態(tài)度對咨詢關(guān)系的建立和發(fā)展具有更為重要的影響。具體內(nèi)容如下：對求助者表達(dá)尊重。尊重意味著完整接納，意味著一視同仁，意味著以禮待人，意味著信任對方，意味著保護(hù)隱私，尊重應(yīng)以真誠為基礎(chǔ)。營造熱情、溫暖的氛圍。初次來訪時適當(dāng)詢問，表達(dá)關(guān)注，注意傾聽求助者的敘述，咨詢時耐心，認(rèn)真，不厭其煩。表達(dá)真誠。真誠是內(nèi)心的自然流露，不是靠技巧所能獲得的，真誠敬愛那里在對人的樂觀看法、對人有基本的信任，對求助者充滿關(guān)切和愛護(hù)的基礎(chǔ)上，同時也建立在饑餓拿自己，自信謙和的基礎(chǔ)上。真誠應(yīng)是咨詢師的基本素質(zhì)。表達(dá)共情。咨詢師應(yīng)走出自己的參照框架而進(jìn)入求助者的參照框架，必要時要驗證自己是否做到共情，要因人而異，表達(dá)共情要善于使用軀體語言，要善于把握角色，應(yīng)考慮到求助者的特點和文化背景。積極關(guān)注來訪者。避免盲目樂觀，反對過分消極，立足實事求是。（5）積極關(guān)注。十三、正確理解和使用共情，應(yīng)當(dāng)注意1、咨詢師應(yīng)走出自己的參照框架而進(jìn)入求助者的參照框架。2、咨詢師必要時要驗證自己是否做到共情。3、表達(dá)共情要因人而異 。4、表達(dá)共情要善于使用軀體語言 。5、表達(dá)共情要善于把握角色 6、表達(dá)共情應(yīng)考慮到求助者的特點和文化背景。十四、如何確定咨詢目標(biāo)1、全面掌握求助者的有關(guān)資料，列出求助者的全部問題；深入了解求助者時可參照的思路明確明確求助者想要解決的問題，進(jìn)一步了解問題的來龍去脈，通過對求助者言行的反應(yīng)，澄清求助者的真實想法，深入探討求助者問題的深層原因。2、判斷求助者心理問題的類型和嚴(yán)重程度；3、選擇優(yōu)先解決的問題；4、向求助者說明有效咨詢目標(biāo)的基本要素；5、近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)的整合十五、制定咨詢目標(biāo)應(yīng)把握什么原則?1與求助者共同商定咨詢目標(biāo)。2正確判定求助者的期望與咨詢目標(biāo)的關(guān)系。該求助者希望能改變反復(fù)洗手、反復(fù)檢查的毛病，改善睡眠狀況，能正常與人交往，這 與通過咨詢改變求助者錯誤認(rèn)知、行為和情緒的目標(biāo)是密切相關(guān)的。3向求助者說明不能把他的快樂、滿足作為咨詢目標(biāo)。 4向求助者說明，咨詢中發(fā)現(xiàn)更深層的問題，需要對原有目標(biāo)做出調(diào)整，重新確立新的目標(biāo)。 十六、在本案例中，對確定的咨詢目標(biāo)的有效性如何進(jìn)行評價?（一個有效的咨詢目標(biāo)的基本要素）具體、可行、積極、雙方可以接受、屬于心理學(xué)性質(zhì)、可以評估、多層次統(tǒng)一1改善認(rèn)知、行為和情緒屬于心理學(xué)性質(zhì)。 2消除或減輕該求助者的痛苦，最終達(dá)到心理健康是積極的。3從該求助者自身的能力和經(jīng)濟(jì)條件以及咨詢師所能提供的條件看，確定的咨詢目標(biāo)都是可行的。4改變該求助者錯誤的評價、行為和情緒是具體的，可以操作的。5本案例擬定的咨詢目標(biāo)能夠量化，可以通過問題的改善程度來體現(xiàn)，因此是可以評估的。6本案例擬定的咨詢目標(biāo)是雙方商定的，符合該求助者的愿望，咨詢師能夠解決，對雙方來說是可以接受的。當(dāng)雙方意見不一致時，能夠以該求助者為主；當(dāng)咨詢師無法認(rèn)可該求助者的目標(biāo)時，應(yīng)終止咨詢或轉(zhuǎn)介。7在擬定的咨詢目標(biāo)中，改變認(rèn)知、行為和情緒是具體的目標(biāo)，促進(jìn)該求助者心理的健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善是長遠(yuǎn)目標(biāo)，符合多層次統(tǒng)一的要求。十七、如何整合近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)1、我們可以把不同的咨詢目標(biāo)視為從一般、普遍、宏觀、遠(yuǎn)期的目標(biāo)到特殊、具體、微觀、近期的目標(biāo)這樣一個連續(xù)體，這樣可以把兩者有機(jī)地統(tǒng)一起來。 2、實現(xiàn)這兩種有典型意義的目標(biāo)的統(tǒng)一，是心理咨詢卓有成效的基本特點之一。3、從大目標(biāo)著眼，從小目標(biāo)著手，是辯證處理這兩種目標(biāo)關(guān)系的準(zhǔn)則。 4、終極目標(biāo)：是促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，充分實現(xiàn)人的潛能，達(dá)到人格完善十八、不同的心理咨詢流派有不同的咨詢目標(biāo)：1、人本主義學(xué)派把自我實現(xiàn)作為咨詢的目標(biāo)。2、行為主義者認(rèn)為，咨詢目標(biāo)應(yīng)該以行為名稱來描述，這些行為是具體的、可觀察的、可測量的。 3、精神分析學(xué)派的目標(biāo)是將潛意識意識化，重組基本的人格，幫助求助者重新體驗早年經(jīng)驗，并處理壓抑的沖突，作理智的覺察。4、完形學(xué)派的目標(biāo)幫助求助者覺察此時此刻的經(jīng)驗，激勵他們承擔(dān)責(zé)任，以內(nèi)在的支持來對抗對外在支持的依賴。5、理性情緒學(xué)派的目標(biāo)在于消除求助者對人生的自我失敗觀，幫助他們更能容忍與更能過有理性的生活。6、交互分析學(xué)派希望幫助求助者能有腳本自由、策略自由，成為自主性的人，能選擇、達(dá)到他們想要成為的人，幫助他們檢驗早年的決定，并能在覺察的基礎(chǔ)上作新的決定。7、現(xiàn)實治療學(xué)派強(qiáng)調(diào)引導(dǎo)求助者學(xué)習(xí)真實與負(fù)責(zé)任的行為，發(fā)展一種成功的統(tǒng)整感。幫助他們對行為作價值評估，并決定改變的計劃。 十九、針對求助者的咨詢，應(yīng)怎樣劃分咨詢階段，并說出其中的內(nèi)容。咨詢活動是由一連串有序的步驟組成的一個過程。基本的咨詢階段包括建立咨詢關(guān)系、收集資料、澄清問題、確立目標(biāo)、制訂方案、實施行動、檢查反饋、結(jié)束鞏固等。咨詢階段劃分為三個階段，即第一階段（初期）診斷階段；第二階段（中期）咨詢階段；第三階段（后期）鞏固階段。診斷階段。此階段的內(nèi)容包括建立咨詢關(guān)系，收集相關(guān)信息，進(jìn)行心理診斷，調(diào)整求助動機(jī)，確立咨詢目標(biāo)，制定實施方案等一系列步驟。咨詢階段。這是心理咨詢最核心、最重要的實質(zhì)性階段，咨詢師的主要任務(wù)是幫助求助者分析和解決問題，改變其不適應(yīng)的認(rèn)知、情緒或行為。鞏固階段。這一階段是咨詢的總結(jié)、提高階段。這里的結(jié)束有兩種，一種是一次咨詢的結(jié)束，另一種是整個咨詢的結(jié)束。二十、怎樣和該求助者商定咨詢方案? 1首先向該求助者介紹咨詢方案的內(nèi)容及制定的原則。2根據(jù)咨詢目標(biāo)的有效特征，按照屬于心理學(xué)范疇的、積極的、具體(量化)的、可行的、可評估的、雙方接受的及多層次統(tǒng)一的等項內(nèi)容逐一商定。 3咨詢目標(biāo)是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。 4當(dāng)求助者與咨詢師的意見不一致時，以求助者的意見為主。 5咨詢師應(yīng)對咨詢目標(biāo)進(jìn)行整合。6最終制定的咨詢目標(biāo)以文字或口頭形式固定下來。7咨詢目標(biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。二十一、咨詢方案包括哪些內(nèi)容？咨詢方案應(yīng)由雙方在相互尊重、平等的氣氛中共同商定。一般來說，包括以下內(nèi)容：1、咨詢目標(biāo)：應(yīng)該符合咨詢目標(biāo)有效性的七個要素。2、 雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù) 3、咨詢的次數(shù)與時間安排；4、咨詢的具體方法、過程和原理；5、咨詢的效果及評價手段；6、咨詢的費用：嚴(yán)格按照國家規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。7、其它問題及有關(guān)說明：有特殊情況，應(yīng)具體說明。商定的心理咨詢方案不是不變的，他可以隨著咨詢的進(jìn)程而有所調(diào)整。二十二、作為咨詢師，如何向該求助者明確雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)?1求助者的責(zé)任：(1)向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料(2)積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法(3)完成雙方商定作業(yè)。2求助者的權(quán)利：(1)有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；(2)有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；(3)有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；(4)有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；(5)對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。3求助者的義務(wù)：(1)遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；(2)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；(3)尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。4咨詢師的責(zé)任：(1)遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；(2)幫助求助者解決心理問題；(3)嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。5咨詢師權(quán)利：(1)有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；(2)有權(quán)利選擇合適的求助者；(3)本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。6咨詢師的義務(wù)：(1)向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；(2)遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；(3)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；(4)尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。二十三、心里咨詢過程中使用傾聽技術(shù)時應(yīng)注意哪些問題？傾聽時咨詢師要認(rèn)真、有興趣、設(shè)身處地地聽，并適當(dāng)?shù)乇硎纠斫?，不要帶偏見和框框，不要做價值評判。傾聽不僅用耳，更要用心。以機(jī)警和共情的態(tài)度深入到求助者的感受中去，細(xì)心地注意求助者的言行，注意對方如何表達(dá)問題，如何談?wù)撟约杭芭c他人的關(guān)系，以及如何對所遇問題做出反應(yīng)。不僅在于聽，還要有參與。傾聽時容易出現(xiàn)的錯誤：急于下結(jié)論，輕視求助者的問題，干擾、轉(zhuǎn)移求助者的話題，作道德或正確性的評判，不適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用咨詢技巧:詢問過多、概述過多、不適當(dāng)?shù)那楦蟹磻?yīng)。二十四、使用面質(zhì)技術(shù)目的面質(zhì)是指出求助者身上存在矛盾：言行不一致、理想與現(xiàn)實不一致、前后言語不一致、咨訪意見不一致。面質(zhì)目的包括：（1）了解內(nèi)外世界：協(xié)助求者促進(jìn)對自己感受、信念、行為所處境況的深入了解。（2）放下防衛(wèi)心理：激勵求助者放下防衛(wèi)、掩飾心理來面對現(xiàn)實，產(chǎn)生建設(shè)性活動。（3）實現(xiàn)自我統(tǒng)一：促進(jìn)求者實現(xiàn)言語與行動統(tǒng)一，理想自我與現(xiàn)實我相互一致。（4）利用優(yōu)勢資源：使求助者明了所具有而又被自己掩蓋的能力、優(yōu)勢，即自己的資源，并加以利用。（5）使用應(yīng)對面質(zhì)：給求助者樹立學(xué)習(xí)、模仿面質(zhì)的榜樣，以便將來有能力去對他人或者自己作面質(zhì)。二十五、面質(zhì)的定義、矛盾、注意事項 1、定義：面質(zhì),又稱質(zhì)疑、對質(zhì)、對峙、對抗、正視現(xiàn)實等，是指咨詢師指出求助者身上存在的矛盾。2、矛盾：言行不一致；理想與現(xiàn)實不一致；前后言語不一致；咨訪意見不一致。3、注意以下幾點：要有事實根據(jù)；避免個人發(fā)泄；避免無情攻擊；要以良好咨詢關(guān)系為基礎(chǔ)；可用嘗試性面質(zhì)；正如Egan（艾根）所說，沒有支持的面質(zhì)會發(fā)生災(zāi)害，而沒有面質(zhì)的支持則是貧血的。二十六、簡述阻抗的表現(xiàn)形式和原因。1、阻抗的表現(xiàn)形式有：講話程度上的阻抗；講話內(nèi)容上的阻抗；講話方式上的阻抗；咨詢關(guān)系上的阻抗；2、來自求助者的阻力主要原因有三個：阻力來自成長中的痛苦；阻力來自功能性的行為失調(diào)；源于失調(diào)的行為填補(bǔ)了某些心理需求的空白，即求助者 從中有獲益。源于求助者企圖以失調(diào)的行為來掩蓋更深一層的心理矛盾和沖突。阻力來自對抗咨詢或咨詢師的心理動機(jī)；來自求助者只是想得到咨詢師的某種贊同意見的動機(jī)。來自求助者想證實自己與眾不同或咨詢師對自己也無能為力的動機(jī)。來自求助者并無發(fā)自內(nèi)心的求治動機(jī)。二十七、應(yīng)付阻抗的要點1、解除戒備心理 2、正確地進(jìn)行診斷和分析。3、以誠懇幫助對方的態(tài)度對待阻力。 二十八、沉默的類型與沉默的處理懷疑型：茫然型：情緒型：思考型：內(nèi)向型。反抗型。沉默的處理：咨詢師應(yīng)通過觀察、練習(xí)、思考來改進(jìn)，熟能生巧。咨詢師沉默出現(xiàn)時，要保持鎮(zhèn)靜，給求助者一種不慌不亂、沉著冷靜的印象，則會給求助者一種可信、充滿信心和力量的感覺。 如果求助者的沉默是由于思考問題所引起的，咨詢師最好等待，同時以微笑、目光、微微點頭表示自己的關(guān)注、理解和鼓勵。如果咨詢師發(fā)現(xiàn)求助者吞吞吐吐、欲言又止、猶豫不決時，應(yīng)給予鼓勵和必要的保證。 當(dāng)求助者以沉默表示氣憤、對抗時，咨詢師要及時發(fā)現(xiàn)，尋找原因，采取主動、和好、鼓勵宣泄的方針。 因個性原因?qū)е碌某聊?，咨詢師?yīng)以極大的熱情和耐心加以引導(dǎo)，多用傾聽技巧，多作鼓勵性反應(yīng)，善于領(lǐng)會他已說的和想說的。 若沉默是由于求助者本人不愿咨詢引起的，那么咨詢師的處理就更應(yīng)注意方式方法。二十九、多話現(xiàn)象的原因原因： 1、與咨詢師有關(guān)的原因：咨詢師角色的定位、咨詢內(nèi)容的難易、咨詢時間的多少等因素會影響到咨詢師對多話的理解。 2、與求助者有關(guān)的原因：宣泄型傾吐型癔癥型 表現(xiàn)型表白型掩飾型外向型調(diào)整多話狀態(tài)：咨詢師遇到求助者健談、多話時，咨詢師應(yīng)根據(jù)咨詢目標(biāo)、咨詢安排以及多話的類型，作相應(yīng)的調(diào)整。 尋求注意型的健談?wù)?，有可能有癔癥的性格，咨詢師給予注意就能滿足他的要求。 對好表現(xiàn)型，也類似，可采用相似的對策。 表白型的求助者沒意識到自己的過錯，他們往往缺乏自知，對此，咨詢師一定要仔細(xì)聽講。掩飾型：一般不會出現(xiàn)在開場，對這種情況，咨詢師應(yīng)考慮是否為求助者創(chuàng)造了一個寬松、安全的氛圍，可以請求助者慢慢講。三十、咨詢效果評估的維度 （1）求助者對咨詢效果的自我評估。 （2）求助者社會生活適應(yīng)狀況改變的客觀現(xiàn)實。 （3）求助者周圍人士對求助者改善狀況的評定，特別是家人、朋友和同事。 （4）求助者咨詢前后心理測試結(jié)果的比較。 （5）咨詢師的評定。 三十一、影響咨詢效果評定的因素1、效果的標(biāo)準(zhǔn)問題。臨床心理學(xué)中所謂“您好再見”效應(yīng)。2、安慰劑作用。3、相互作用的復(fù)雜性。4、如果對心理咨詢的效果進(jìn)行客觀研究，應(yīng)做以下工作： 設(shè)對照組。 隨機(jī)安排求助者。 客觀評分。 考慮勝任能力。 進(jìn)行隨訪。三十二、心理咨詢各種有效方法的共同因素1、咨詢師與求助者之間建立的和諧、信任關(guān)系，這是最基本的共同特點。2、 求助者求治的強(qiáng)烈動機(jī)、積極態(tài)度，是影響咨詢效果的最大變量。 3、有一套雙方都相信的理論和方法。 4、咨詢師本身的特征。 5、促進(jìn)求助者的認(rèn)知改變、情緒調(diào)節(jié)、行為改善。三十三、對咨詢效果評估的時間和方法如下： 1對咨詢效果評估的時間：(1)在開始1次或幾次咨詢后進(jìn)行評估；(2)在咨詢結(jié)束前評估；(3)在咨詢后追蹤復(fù)查時評估。 2對咨詢效果評估的方法：(1)對照咨詢前后心理測驗的結(jié)果進(jìn)行評估；(2)根據(jù)該求助者自我報告進(jìn)行評估；(3)根據(jù)該求助者家人、朋友、同事的報告進(jìn)行評估；(4)根據(jù)該求助者社會生活適應(yīng)狀況的改變程度進(jìn)行評估；(5)根據(jù)咨詢師對該求助者各方面的觀察進(jìn)行評估。三十四、心理咨詢的效果通過何種機(jī)制起作用? （07、5）宣泄疏導(dǎo)求助者的感情而緩解情緒壓力；鼓勵求助者傾訴內(nèi)心痛苦并進(jìn)行針對性的指導(dǎo)；探尋求助者的潛意識并使求助者領(lǐng)悟；協(xié)助求助者改進(jìn)認(rèn)知結(jié)構(gòu)，學(xué)會合理思維；通過學(xué)習(xí)與訓(xùn)練來建立積極、有效的行為模式；幫助求助者排除心理行為障礙，促進(jìn)自然復(fù)愈與成長等。三十五、心理咨詢個案所包括的各項內(nèi)容：(1)一般背景資料。 (2)來訪原因。 (3)現(xiàn)主要癥狀。(4)家庭關(guān)系、人際關(guān)系、個人成長經(jīng)歷和社會支持體系。(5)個人的情緒、個性特征、興趣愛好、自我認(rèn)識評價及常用的應(yīng)對方式。 (6)既往病史、家族病史。 (7)心理測試結(jié)果。(8)咨詢師的一般印象。 (9)診斷與評價意見。 (10) 處理意見與咨詢方案。(11) 咨詢各階段及效果分析。三十六、咨詢對象一般應(yīng)具有的特征有哪些?（適宜的求助者應(yīng)具備以下幾方面的條件）1、智力正常2、年齡適宜3、內(nèi)容合適4、人格正常5、動機(jī)正確6、信任度高7、行動自覺8、匹配性好三十七、咨詢師與求助者不匹配的情況有哪些（判斷求助者是否適合自己咨詢） 1、欠缺型 2、忌諱型 3、沖突型 三十八、咨詢師怎樣進(jìn)行轉(zhuǎn)介? 在無法實現(xiàn)匹配的情況下轉(zhuǎn)介1咨詢師如發(fā)現(xiàn)自己與該求助者不匹配時，應(yīng)以高度的責(zé)任感和良好的職業(yè)道德，明智地轉(zhuǎn)介。2首先征求該求助者的意見，向其說明轉(zhuǎn)介的原因或理由。3向該助者介紹新咨詢師的有關(guān)情況。4向新咨詢師介紹該求助者的情況。5一般不干預(yù)新咨詢師的活動。 6不能在該求助者面前對新咨詢師的方法、為人等進(jìn)行評論，更不能指責(zé)。三十九、非理性觀念主要特征1絕對化要求：是指個體以自己的主觀意愿為出發(fā)點，認(rèn)為某一事物必定會發(fā)生或不會發(fā)生的信念。必須、完全、應(yīng)該、理應(yīng)，務(wù)必、完全、絕對；情態(tài)動詞2過分概括化：以偏概全。一旦轉(zhuǎn)向他人就一味責(zé)備，并產(chǎn)生憤怒和敵意，與表白型多話同時出現(xiàn)。從不、總是、老是、無法、非常、永遠(yuǎn)、幾乎沒、毫無價值、一無是處、一點也不；副詞3糟糕至極：是一種對事物的可能后果非常可怕、非常糟糕、甚至是一種災(zāi)難性預(yù)期的非理性觀念。不容易、一團(tuán)糟、毫無希望、困難重重等形容詞四十、認(rèn)知曲解的幾種類型非黑即白的絕對性思考；任意推斷；選擇性概括；過度引申；過度夸大或過分縮??；個人化；選擇性消極注視；情緒推理；應(yīng)該傾向；亂貼標(biāo)簽。四十一、貝克歪曲認(rèn)知的七種邏輯錯誤主觀推斷、選擇性概括、過度概括、夸大或縮小、個性化、貼標(biāo)簽和錯貼標(biāo)簽、極端思維四十一、貝克歪曲認(rèn)知的七種邏輯錯誤 主觀推斷、選擇性概括、過度概括、夸大或縮小、個性化、貼標(biāo)簽和錯貼標(biāo)簽、極端思維四十二、引發(fā)心理與行為問題的生物學(xué)因素、社會性因素、心理因素生物學(xué)因素：1、咨詢或檢查求助者是否有軀體疾病2、對有軀體疾病的求助者，確定疾病與心理行為問題之間有無因果關(guān)系3、考慮生理年齡對心理行為問題形成的影響4、考慮性別因素對心理行為問題形成的影響社會性因素：1、確定相關(guān)生活事件、人際關(guān)系及所處的生存環(huán)境2、分析所獲得的資料，確定求助者的臨床表現(xiàn)與社會生活事件的關(guān)系3、確定社會文化（如道德、風(fēng)俗、習(xí)慣等）與心理障礙發(fā)生的關(guān)系心理因素：1、從個人心理發(fā)育資料入手，查看其認(rèn)知能力和成長中有無錯誤觀念產(chǎn)生2、查看求助者對現(xiàn)實問題有無誤解或錯誤評價3、分析求助者內(nèi)在世界中有無新舊觀念沖突或?qū)θ藢κ碌某志闷娛吕?、尋找求助者的記憶中有無持久的負(fù)性情緒記憶5、分析求助者的思維傾向和習(xí)慣，有無反邏輯性思維和不良的歸因傾向6、分析經(jīng)驗系統(tǒng)中存在的不利因素（老眼光）7、分析有無深層主關(guān)因素價值觀（人生價值觀）方面的問題8、分析是否有心理發(fā)育停滯（鐘友斌的認(rèn)知領(lǐng)悟療法）四十三、陽性強(qiáng)化法1、適應(yīng)癥：認(rèn)知偏差、負(fù)性情緒、情感障礙。2、操作步驟：明確治療靶目標(biāo)、監(jiān)控靶行為、設(shè)計新行為結(jié)果、實施強(qiáng)化。3、基本原理：操作條件反射以獎勵為手段建立某種行為，以懲罰為手段消除某種行為。以陽性強(qiáng)化為主，及時獎勵正常行為，漠視淡化異常行為。四十四、合理情緒療法1、適應(yīng)癥：認(rèn)知偏差、焦慮抑郁、行為不良。2、理論來源：（1）艾理斯于20世紀(jì)50年代后期創(chuàng)立的一種認(rèn)知療法。（2）認(rèn)知取向治療方法，也強(qiáng)調(diào)認(rèn)知、情緒和行為整合。（3）合理情緒療法接受了許多社會學(xué)習(xí)理論觀點和技術(shù)，也經(jīng)常使用一些行為治療方法。3、治療原理：（1）旨在通過純理性分析和邏輯思辨途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助解決情緒和行為問題。（2）核心是ABC理論：強(qiáng)調(diào)情緒或不良行為并非由外部誘發(fā)事件引起，而是由個體對事件評價造成。A代表誘發(fā)事件；B代表信念，即個體對這一事件的看法、解釋及評價；C代表繼事件后，個體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果。4、治療程序：心理診斷階段、領(lǐng)悟階段、修通階段、再教育階段。（1）心理診斷階段：咨詢師根據(jù)ABC理論對求助者問題進(jìn)行初步分析和診斷，找出ABC之間關(guān)系。（2）領(lǐng)悟階段：咨詢師需要幫助求助者達(dá)到三種領(lǐng)悟：使求助者認(rèn)識到信念引起了情緒和行為后果，而不是誘發(fā)事件本身。引發(fā)心理問題是自己認(rèn)知評價，求助者應(yīng)對自己情緒行為反應(yīng)負(fù)責(zé)。只有改變不合理的信念才能減輕或消除求助者目前存在的各種癥狀。（3）修通階段：運(yùn)用多種技術(shù)，使求助者修正或放棄原有非理性觀念，代之以合理信念，使癥狀得以減輕或消除。與不合理信念辯論：咨詢師可用黃金規(guī)則反駁求助者對別人和周圍環(huán)境絕對化要求。（最具特色最常用）合理情緒想象技術(shù)三步驟：a使求助者在想象中進(jìn)入產(chǎn)生過不適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)情境之中。b幫助求助者改變不適當(dāng)情緒體驗，并體驗到適度情緒反應(yīng)。c停止想象，求助者情緒和觀念積極轉(zhuǎn)變，應(yīng)及時給予強(qiáng)化。家庭作業(yè)包括：RET自助表和合理自我分析報告RS。（4）再教育階段：鞏固前幾個階段治療所取得的效果。幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有不合理信念及思維方式，使新觀念得以強(qiáng)化；使求助者在咨詢結(jié)束后仍能應(yīng)付生活中遇到問題，更好地適應(yīng)現(xiàn)實生活。5、治療目標(biāo)：包含兩層含義（1）不完美目標(biāo)：針對求助者癥狀改變，盡可能地減少不合理信念造成的各種癥狀。 （具體目標(biāo)）（2）完美目標(biāo)：著眼更長遠(yuǎn)更深刻變化，使求助者擁有比較現(xiàn)實理想寬容生活哲學(xué)。 （終極目標(biāo)）四十五、系統(tǒng)脫敏法 1、適應(yīng)癥：恐懼癥、焦慮癥。2、原理： 源于對動物的實驗性神經(jīng)癥的研究。創(chuàng)始人：沃爾普。由經(jīng)典條件反射理論發(fā)展而來的，是應(yīng)用最廣和實證研究最多的行為治療方法。3、操作步驟（07、5）：系統(tǒng)脫敏療法的治療過程有三個階段：學(xué)習(xí)放松技巧；建構(gòu)焦慮等級；系統(tǒng)脫敏4、系統(tǒng)脫敏發(fā)的注意事項有：如果引發(fā)求助者焦慮或恐懼的情境不止一種，可以針對不同情境建立幾個不同的焦慮登記表，然后對每個焦慮等級表實施脫敏訓(xùn)練。系統(tǒng)脫敏時求助者想象的次數(shù)多少，依個體不同和情境不同而不同。在系統(tǒng)脫敏過程中，當(dāng)一開始焦慮分?jǐn)?shù)超過50，僅靠重復(fù)放松就很難降低了。此時表明焦慮等級設(shè)計得不夠合理，應(yīng)當(dāng)將焦慮等級劃分得細(xì)一些，使每個等級之間跨度不要太大。如果求助者不能用想象和放松的方法降低焦慮水平，可考慮改用其他方法。四十六、沖擊療法1、適應(yīng)癥： 恐懼、抑郁、強(qiáng)迫2、原理：滿灌療法也叫沖擊療法，是暴露療法之一，其原理是消退性抑制。沖擊療法中，盡可能迅猛地引起求助者極強(qiáng)烈的焦慮或者恐懼反應(yīng)，并且對這種強(qiáng)烈而痛苦的情緒不給以任何強(qiáng)化，任其自然，最后迫使導(dǎo)致強(qiáng)烈情緒反應(yīng)的內(nèi)部動因逐漸減弱乃至消失，情緒反應(yīng)自行減輕乃至消除。3、步驟：篩選確定治療對象；簽訂治療協(xié)議；治療準(zhǔn)備工作；實施沖擊治療。4、注意事項：詳細(xì)的體格檢查和必要的實驗室檢查經(jīng)求助者同意，簽訂協(xié)議，方可采用此法在沖擊療法實施過程中，求助者因無法忍受而提出中止治療是十分普遍的現(xiàn)象咨詢師若有求必應(yīng)則會一事無成。治療中若出現(xiàn)以下情況時，也應(yīng)停止治療：通氣過度綜合癥；暈厥或休克四十七、厭惡療法1、適應(yīng)癥：強(qiáng)迫癥、窺陰癖、露陰癖、戒煙戒酒。2、理論來源：經(jīng)典條件反射。3、治療原理：當(dāng)患者出現(xiàn)不良行為時，給予一個不快的刺激，產(chǎn)生對不良行為的厭惡體驗。反復(fù)實施，不良行為與厭惡體驗之間建立條件聯(lián)系。此后再次出現(xiàn)這種不良行為時，不再給予不快刺激便會產(chǎn)生厭惡體驗，從而達(dá)到消除不良行為目的。4、步驟：確定靶癥狀；選用厭惡刺激；把握時機(jī)施加厭惡刺激5、注意事項：不具備使用條件的咨詢機(jī)構(gòu)或個人，不可采用此療法。簽訂知情同意書。靶癥狀要單一而具體。厭惡體驗與不良行為應(yīng)該是同步的。四十八、模仿法原理：班杜拉社會學(xué)系理論及行為主義理論定義：又稱示范法，是向求助者呈現(xiàn)某種行為榜樣，讓其觀察示范者如何行為以及他們的行為得到了什么樣的后果，以引起他從事相似行為的治療方法。步驟：選擇合適的治療對象；設(shè)計示范行為；強(qiáng)化正確的模仿行為具體方式：生活示范；象征性的示范；角色扮演；參與示范；內(nèi)隱示范。注意事項：學(xué)齡期是模仿能力最強(qiáng)的年齡段，一般來說，模仿法更加適用于年輕的求助者。要強(qiáng)調(diào)示范者的作用。示范者的感染力越強(qiáng)，模仿者的動機(jī)越強(qiáng)，示范者與模仿者的共同處越多，模仿的信心越足，成績越好。對正確模仿行為的強(qiáng)化，應(yīng)當(dāng)適時和恰當(dāng)。四十九、生物反饋法1、生物反饋法是通過現(xiàn)代電子儀器，將個體在通常情況下不能意識到的體內(nèi)生理功能予以描記，并轉(zhuǎn)換位數(shù)據(jù)、圖形或聲、光等反饋信號，讓求助者根據(jù)反饋信號的變化了解并學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)自己體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟機(jī)能及其他軀體機(jī)能，達(dá)到防治疾病目的。2、生物反饋儀的基本原理如下：生物反饋治療是在古老的養(yǎng)生之術(shù)（如氣功、瑜伽）基礎(chǔ)上的重大突破，是心理治療技術(shù)與現(xiàn)代科技合璧的結(jié)晶。3、注意事項：（1）、辨別生物反饋療法的適應(yīng)癥和禁忌癥：適應(yīng)癥：各種睡眠障礙；各類伴緊張、焦慮、恐懼的神經(jīng)癥，心因性精神障礙；某些心身疾?。喝缭l(fā)性高血壓、支氣管哮喘、經(jīng)前期緊張癥、緊張性頭疼、書寫痙攣等了；兒童多動癥、慢性精神分裂癥（伴社會功能受損）禁忌癥：各類急性期精神病求助者；有自傷、自殺觀念、沖動、毀物、興奮不合作的求助者；訓(xùn)練過程中出現(xiàn)頭暈、頭疼、惡心、血壓升高、失眠、幻覺、妄想等癥狀的求助者。（2）、并不是每一個接受反饋治療的求助者都能從治療中得到好處。生物反饋儀是一個主動參與的過程。五十、認(rèn)知行為療法 1、原理：認(rèn)知行為治療是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。其中有代表性的是埃利斯的合理情緒行為療法，貝克和雷米的認(rèn)知療法，梅肯鮑姆的認(rèn)知行為療法。認(rèn)知行為療法的基本原理包括以下幾點：(1)認(rèn)知行為療法認(rèn)為，認(rèn)知過程決定著行為的產(chǎn)生和情緒的變化；不適應(yīng)行為和不良情緒應(yīng)從認(rèn)知中找原因；行為的改變也可以引起認(rèn)知的改變；認(rèn)知和行為的惡性循環(huán)，會使心理問題變得越發(fā)嚴(yán)重；認(rèn)知行為療法，是在認(rèn)知和行為及情緒之問建立一種良性循環(huán)的過程。(2)認(rèn)知行為療法具有以下特點：求助者和咨詢師是合作關(guān)系；假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果；強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變；通常是一種針對具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問題的短期和教育性的治療。所有認(rèn)知行為療法都建立在一種結(jié)構(gòu)性的心理教育模型之上，強(qiáng)調(diào)家庭作業(yè)的作用，賦予求助者更多的責(zé)任，讓他們在治療之中和治療之外都承擔(dān)一種主動的角色，同時都注意吸收各種認(rèn)知和行為策略來達(dá)到改變的目的。2、貝克認(rèn)知療法（1）適應(yīng)癥：抑郁癥、認(rèn)知偏差、情緒障礙。（2）治療原理：負(fù)性生活事件會造成負(fù)性認(rèn)知，導(dǎo)致抑郁焦慮和和行為障礙。協(xié)助求助者克服認(rèn)知盲點、模糊知覺、自我欺騙、不確判斷。改變求助者認(rèn)知中對現(xiàn)實的直接扭曲或不合邏輯的思考方式。糾正患者的錯誤認(rèn)知，從而達(dá)到消除不良情緒和行為的目的。（3）貝克提出五種具體的認(rèn)知治療技術(shù)識別自動性思維；識別認(rèn)知性錯誤；真實性驗證；去中心化；憂郁或焦慮水平的監(jiān)控。3、雷米的認(rèn)知治療理論：雷米的理論與貝克理論的基本前提都是一致的，即都認(rèn)為導(dǎo)致不適應(yīng)行為和情緒的根本原因是錯誤的認(rèn)知過程和觀念，但貝克理論所關(guān)心的是錯誤的認(rèn)知過程以及在這過程中所產(chǎn)生的錯誤觀念，雷米理論則主要強(qiáng)調(diào)這些錯誤觀念的存在狀態(tài)，即這些觀念是以什么樣的順序和方式表現(xiàn)出來并發(fā)生作用的。提出中心邊緣模型。4、梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)（CBM）關(guān)注的是求助者的自我言語表達(dá)的改變。梅肯鮑姆認(rèn)為一個人的自我陳述在很大程度上與別人的陳述一樣能夠影響個體的行為。CBM的一個基本前提是求助者必須注意自己是如何想的、感受的和行動的以及自己對別人的影響，這是行為改變的一個先決條件。要發(fā)生改變，求助者就需要打破行為的刻板定勢，這樣才能在不同的情境中評價自己的行為。五十一、求助者中心療法1、工作程序：（1）確定求助者中心療法的咨詢目標(biāo)：求助者的自我變得較為開放；求助者的自我變的較為協(xié)調(diào)；求助者更加信任自己；求助者變得更適應(yīng)了；求助者愿意使其生命過程稱為一個變化的過程。求助者中心療法的目的就是促進(jìn)個體的自我成長，使其成為一個自我實現(xiàn)的人（2）掌握求助者中心療法的主要咨詢技術(shù)：促進(jìn)設(shè)身處地理解的技術(shù)（關(guān)注，用言語交流設(shè)身處地的理解，非言語交流設(shè)身處地的理解，沉默作為交流設(shè)身處地理解的一種方式）；坦誠交流的技術(shù)（并不固定角色、自發(fā)性、無防御反映、一致性、自我的交流）表達(dá)無條件關(guān)注的技術(shù)（3）把握咨詢過程七階段的特點和規(guī)律2、原理：求助者中心療法建立在人本主義的哲學(xué)基礎(chǔ)上。羅杰斯的基本假設(shè)是：人們是完全可以信賴的，他們有很大的潛能理解自己并解決自己的問題，而無需咨詢師進(jìn)行直接干預(yù)；如果他們處在一種特別的咨詢關(guān)系中，能夠通過自我引導(dǎo)而成長。、求助者中心療法對人性的看法：人有自我實現(xiàn)的傾向；人擁有有機(jī)體的評價過程；人是可以信任的自我理論：經(jīng)驗：現(xiàn)象場，人的主觀世界；自我概念，價值的條件化心里失調(diào)的實質(zhì)及治療：心里失調(diào)的實質(zhì)（自我概念與經(jīng)驗之間的不協(xié)調(diào)是心里失調(diào)產(chǎn)生的原因）；心里治療的實質(zhì)（求助者中心療法的實質(zhì)是重建個體在自我概念與經(jīng)驗之間的和諧，或者是說達(dá)到個體人格的重建）3、注意事項：求助者中心療法體現(xiàn)了人本主義的哲學(xué)思想，是一種不斷發(fā)展和變化的理論體系，他的名稱幾經(jīng)變化從非指導(dǎo)性的，求助者中心的，經(jīng)驗的，一直到以人為中心的；求助者中心療法人為咨詢治療導(dǎo)向的首要責(zé)任在于求助者，求助者面臨著決定他們自己的機(jī)會；局限：一些正在培訓(xùn)的初學(xué)者傾向于接受沒有挑戰(zhàn)性的求助者，他們限制了自己的咨詢風(fēng)格，只把精力放在了反應(yīng)和傾聽上；掌握求助者中心療法所強(qiáng)調(diào)的基本原理應(yīng)當(dāng)成為當(dāng)代心咨詢師素質(zhì)培養(yǎng)的基礎(chǔ)內(nèi)容。4、求助者中心療法咨詢過程的各個階段。第一階段：求助者對個人經(jīng)驗持僵化和疏遠(yuǎn)態(tài)度階段，求助者不愿主動尋求治療和幫助。第二階段：求助者開始“有所動”階段。第三階段：求助者能夠較為流暢地、自由地表達(dá)客觀的自我。第四階段：求助者能更自由地表達(dá)個人情感，但在表達(dá)當(dāng)前情感時還有顧慮。第五階段：求助者能夠自由表達(dá)當(dāng)時的個人情感，接受自己的感受但仍然帶有一些遲疑。第六階段：求助者能夠完全接受過去那些被阻礙、被否認(rèn)的情感，他的自我與情感 變得協(xié)調(diào)一致。第七階段：求助者幾乎可以不需要咨詢師的幫助，就可以繼續(xù)自由地表達(dá)自己。五十二、認(rèn)知領(lǐng)悟療法 1、適應(yīng)癥：強(qiáng)迫癥、恐懼癥、某些性變態(tài)。2、理論來源：鐘友彬在學(xué)習(xí)、研究、運(yùn)用弗洛伊德精神分析療法的基礎(chǔ)上提出。幼年生活經(jīng)歷尤其是創(chuàng)傷體驗對個性形成有重要影響，成為成年后心理疾病根源。3、治療原理：采用當(dāng)面交談方式，讓患者敘述癥狀產(chǎn)生、發(fā)展歷史和具體內(nèi)容，詢問有關(guān)經(jīng)歷。用生活經(jīng)驗使其認(rèn)識到癥狀和病態(tài)行為幼稚性、荒謬性和不符合成年邏輯的特點?；颊叩恼J(rèn)知和行為在健康成人看來是幼稚可笑的、沒有意義的，因而不值得恐懼?；颊呙看螘労髮戵w會，談對咨詢師解釋看法、自己經(jīng)歷體驗、自己想到的問題。當(dāng)患者領(lǐng)悟到目前癥狀的原因后，癥狀便可能消失。五十三、遠(yuǎn)期療效評估的主要步驟和內(nèi)容社會接納程度評估評估內(nèi)容，求助者的社會接納程度，也可以看做其本人的社會適應(yīng)程度。評估方法a.家屬或四周人的觀察b.咨詢師本身的審查自我接納程度評估評估內(nèi)容a.自述癥狀與問題的減輕或消除b.性格方面的成熟情況評估方法，包括求助者的口頭報告和量表評估。隨訪調(diào)查追蹤回訪常用回訪方式：追蹤卡、通訊、面談和電話五十四、確診為精神分裂癥診斷的一般特點如下：(1)精神分裂癥是一種病因未明的常見精神疾病 (2)具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實為特征。(3)通常意識清晰，智能多完好，可出現(xiàn)某些認(rèn)知功能損害。(4)多起病于青壯年。 (5)常緩慢起病，病程遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動的衰退。 (9)患病期自知力基本喪失。臨床上可分為以下幾種常見類型： 青春型。以聯(lián)想障礙，精神活動全面紊亂，思維松散破裂，行為愚蠢、惡作劇以及性輕浮為多見； 偏執(zhí)型。以妄想、幻覺為主； 緊張型。以精神運(yùn)動性抑制障礙緊張性木僵和緊張性興奮交替出現(xiàn)為主； 單純型。以起病緩慢，持續(xù)發(fā)展意向逐漸減退、退縮、懶散為特征，治療困難，預(yù)后不良。五十五、心理咨詢的主要對象可分為三大類：精神正常，但遇到了與心理有關(guān)的現(xiàn)實問題并請求幫助的人群；精神正常，但心理健康出現(xiàn)問題并請求幫助的人群；特殊對象，即臨床治愈的精神病患者。 (1)精神正常人群，在現(xiàn)實生活中會面對許多問題，如婚姻家庭問題，擇業(yè)求學(xué)問題，社會適應(yīng)問題，等等。他們面對上述自我發(fā)展問題時，需要做出理想的選擇，以便順利地度過人生的各個階段；在這時，心理咨詢師可以從心理學(xué)的角度，向他們提供心理學(xué)幫助，這類咨詢，叫發(fā)展性咨詢。 (2)長期處在困惑、內(nèi)心沖突之中，或者遭到比較嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷而失去心理平衡，心理健康遭到不同程度的破壞，盡管他們的精神仍然是正常的，但心理健康水平卻下降許多，出現(xiàn)了嚴(yán)重程度不同的心理問題，甚至達(dá)到“可疑神經(jīng)癥”的狀態(tài)。這時，心理咨詢師所提供的幫助，叫心理健康咨詢。 (3)心理咨詢還幫助經(jīng)過臨床治愈之后，心理活動已經(jīng)基本恢復(fù)了正常的精神病人，心理咨詢可以幫助他們康復(fù)社會功能、防止疾病的復(fù)發(fā)。但是，對于臨床治愈后的精神病人進(jìn)行心理咨詢和治療時，必須嚴(yán)格限制在一定條件之內(nèi)。有時必須與精神科醫(yī)生協(xié)同工作一、抑郁性神經(jīng)癥的診斷及診斷依據(jù) 對該求助者的診斷是：抑郁性神經(jīng)癥。 診斷依據(jù)：1根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。2由于其初始反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時間長達(dá)3年，內(nèi)容充分泛化，心理痛苦無法自行擺脫，已嚴(yán)重地影響了社會功能，有泛化、回避出現(xiàn)，根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評分標(biāo)準(zhǔn)，該求助者在嚴(yán)重程度、有無泛化及病程上的得分為7分，可以診斷為神經(jīng)癥。3該求助者的癥狀主要為情緒低落、興趣下降、意向下降、焦慮、自我評價低、絕望、有自殺傾向等。根據(jù)這些癥狀診斷為抑郁性神經(jīng)癥。4心理測驗的結(jié)果及相關(guān)資料等支持本診斷。二、抑郁性神經(jīng)癥需做哪些鑒別診斷?1與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。2與抑郁癥相鑒別：該求助者雖然表現(xiàn)出情緒低落、興趣下降、意向下降、焦慮、自我評價低、絕望、有自殺傾向等癥狀，但在病程上已持續(xù)3年以上時間，因此可以排除抑郁癥。3與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：根據(jù)CCMD一2的標(biāo)準(zhǔn)，焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動性不安等。該求助者表現(xiàn)出焦慮癥狀，但與其抑郁癥狀相比，焦慮癥狀不是主要的，而是抑郁癥狀的伴發(fā)癥狀，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。三、該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么?1生物原因：本案例中未見明顯的生物原因。2社會原因：(1)家庭教育的原因，出生于高級知識分子家庭，家庭教育嚴(yán)格，父母非?？粗厮膶W(xué)習(xí)成績。(2)負(fù)性生活事件的影響，上大學(xué)后學(xué)習(xí)成績下降，成績排在班里的后幾名。(3)求助者人際關(guān)系緊張，很少與人交流，獨來獨往。(4)缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，未得到父母、老師和同學(xué)的理解和關(guān)注。3心理原因：(1)存在認(rèn)知錯誤：因為學(xué)習(xí)成績沒有中學(xué)時好就認(rèn)為自己沒用，認(rèn)為自己很沒面子，認(rèn)為父母、老師及同學(xué)因為自己成績不理想就都看不起自己，覺得自己的一切都完了。(2)情緒方面的原因，受情緒低落、焦慮等情緒的困擾不能自己解決。(3)在行為模式上缺乏解決問題的策略與技巧，面對學(xué)習(xí)成績下降，不知所措。(4)個性追求完美，爭強(qiáng)好勝，無法正視挫折。 四、還應(yīng)收集該求助者哪些方面的資料?1該求助者的婚戀情況。2該求助者以往解決問題的行為模式。3該求助者的早年回憶，有無負(fù)性情緒記憶。4該求助者對未來的希望。5該求助者性欲的發(fā)展及性生活的相關(guān)情況。6該求助者的生活狀況。7該求助者的社會交往情況。8該求助者的娛樂活動。9該求助者個人內(nèi)心世界的重要特點。五、疑病性神經(jīng)癥應(yīng)和哪些診斷相鑒別？1與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。2與焦慮癥相鑒別：根據(jù)CCMD一2的標(biāo)準(zhǔn)，焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動性不安等。該求助者表現(xiàn)出焦慮癥狀，但與其疑病癥狀相比，焦慮癥狀不是主要的，而是疑病癥狀的伴發(fā)癥狀，因此可以排除焦慮癥。 3與恐懼性神經(jīng)癥相鑒別：恐懼性神經(jīng)癥的特點是對不應(yīng)感到恐懼的對象和情景感到恐懼。該求助者對肝癌有恐懼的癥狀，是對疾病的一種正常情感體驗，且恐懼不是其最主要的癥狀，因此可以排除恐懼性神經(jīng)癥。4與肝癌相鑒別：該求助者雖然自述右腹部不適，但經(jīng)北京各家大醫(yī)院的診斷，均未做出明確的診斷，由此推斷肝癌的診斷不成立，因此可以排除肝癌。六、疑病性神經(jīng)癥可選用的心理測驗及其理由如下1對該求助者可選用MMPl測驗，用來了解其病理人格特征，也可以作為鑒別精神病的依據(jù)。 2對該求助者可選用EPQ測驗，用來了解其人格特征。 3對該求助者可選用SCL一90測驗，用來了解其在軀體方面的自我評價以及程度。 4對該求助者可選用SAS測驗，用來了解其焦慮情緒及程度。 5對該求助者可選用SDS測驗，用來了解其抑郁情緒及程度。七、在本案例中，應(yīng)如何選擇咨詢方法?在本案例中，該選擇咨詢方法的一般原則是：1不同的問題應(yīng)選擇不同的方法。2不同的階段可選擇不同的方法。3根據(jù)不同對象選擇不同的方法。4不同的專長和經(jīng)驗會影響方法的選擇。八、怎樣對精神病該求助者做出診斷?對該求助者做出診斷的程序如下：1分析該求助者是否經(jīng)歷過較強(qiáng)烈的現(xiàn)實性的刺激。2分析該求助者的自知力，是否有求治的愿望，內(nèi)心沖突是否具有道德性質(zhì)或現(xiàn)實意義。3分析該求助者的心理、生理及社會功能各方面是否受到影響。4分析該求助者的問題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)。 5綜合以上分析、排查，診斷為精神病、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥等。九、對該求助者的臨床表現(xiàn)如何進(jìn)行量化評定?對該求助者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行量化評定時，可按照神經(jīng)癥臨床評定方法進(jìn)行評定：1病程：l年以上，評為3分。2精神痛苦程度：自己擺脫不了，需借助別人幫助才能擺