妊娠劇吐臨床路徑臨床路徑

妊娠劇吐臨床路徑（2016年版）一、妊娠劇吐臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為妊娠劇吐（ICD：O21.000/O21.001/O21.100）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)婦產(chǎn)科學(xué)（高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材，第八版，人民衛(wèi)生出版社）1.懷孕5-10周頻繁惡心嘔吐；2.體重下降較妊娠前5%；3.體液電解質(zhì)失衡及新陳代謝紊亂。（三）治療方案的選擇。1.禁食補(bǔ)液，根據(jù)嘔吐情況每日補(bǔ)液量約2000-3000ml，糾正電解質(zhì)及酸解平衡紊亂；2.應(yīng)用止吐劑；3.終止妊娠。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日4-7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD：早孕妊娠劇吐編碼？2.排除其他原因引起的嘔吐；3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功、血凝、甲狀腺功能；（2）血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）； 2.根據(jù)患者病情可選擇項(xiàng)目：動(dòng)脈血?dú)夥治?，心電圖、B超等。（七）藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.入院當(dāng)日開(kāi)始每日補(bǔ)足生理需要量+丟失量，包括糖鹽水、維生素C、多種維生素、氯化鉀；2.止吐劑首選維生素B6，一線(xiàn)藥物效果欠佳時(shí)與患者溝通后酌情給予其他種類(lèi)止吐劑及胃黏膜保護(hù)劑，如胃復(fù)安、PPI類(lèi)藥物；3.終止妊娠：住院期間出現(xiàn)持續(xù)黃疸、持續(xù)蛋白尿、體溫持續(xù)在38.0以上、心率120次/分、伴發(fā)Wernicke綜合征時(shí)及時(shí)終止妊娠。（八）住院期間復(fù)查的頻率及項(xiàng)目。1.復(fù)查的頻率：根據(jù)患者入院時(shí)電解質(zhì)紊亂程度及尿酮體嚴(yán)重程度可每1-3天復(fù)查一次；2.復(fù)查項(xiàng)目：尿常規(guī)、電解質(zhì)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.惡心嘔吐癥狀明顯好轉(zhuǎn)，可基本恢復(fù)正常飲食；2.電解質(zhì)紊亂糾正；3.尿酮體轉(zhuǎn)陰。（十）變異及原因分析。1.治療過(guò)程中出現(xiàn)需終止妊娠的情況，退出本路徑。2.惡心嘔吐癥狀改善不明顯，可適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間。二、妊娠劇吐臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為妊娠劇吐ICD：ICD：O21.000/O21.001/O21.100患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)：住院日期：年月日 出院日期：年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：4-7天日期住院第1天住院第2-3天住院第4-7天（出院日）主要診療工作 詢(xún)問(wèn)病史、查體、完成初步診斷 完善檢查 完成病歷書(shū)寫(xiě) 上級(jí)醫(yī)師查房 向孕婦及家屬交代注意事項(xiàng)、簽署相關(guān)醫(yī)療文書(shū) 觀察患者惡心嘔吐情況，選擇補(bǔ)液種類(lèi)及量 適當(dāng)應(yīng)用止吐劑 醫(yī)師查房（體溫、脈搏、血壓、惡心嘔吐情況、精神、尿常規(guī)級(jí)電解質(zhì)結(jié)果等） 完成日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄 醫(yī)師查房（體溫、脈搏、血壓、惡心嘔吐情況、精神、尿常規(guī)級(jí)電解質(zhì)結(jié)果等），評(píng)估癥狀好轉(zhuǎn)情況，進(jìn)行飲食指導(dǎo) 完成日常病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄及出院記錄 囑定期圍保 開(kāi)出院醫(yī)囑 通知孕婦及家屬 向孕婦交待出院后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑: 產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 暫禁食水 補(bǔ)液支持臨時(shí)醫(yī)囑: 血常規(guī)、尿常規(guī) 、電解質(zhì)、肝腎功、甲狀腺功能、凝血功能 血型、感染性疾病篩查（孕期未查者） 心電圖、B超、動(dòng)脈血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑: 產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 暫禁食水或酌情流食、半流食 觀察惡心、嘔吐情況 必要時(shí)心理疏導(dǎo) 繼續(xù)補(bǔ)液支持 維生素B1.im及止吐劑B6應(yīng)用 酌情給予其他止吐劑及胃黏膜保護(hù)劑臨時(shí)醫(yī)囑: 復(fù)查電解質(zhì)、尿常規(guī)長(zhǎng)期醫(yī)囑: 產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 暫禁食水或酌情流食、半流食 觀察惡心、嘔吐情況 必要時(shí)心理疏導(dǎo) 繼續(xù)補(bǔ)液支持 維生素B1.im及止吐劑B6應(yīng)用 酌情給予其他止吐劑及胃黏膜保護(hù)劑臨時(shí)醫(yī)囑: 復(fù)查電解質(zhì)、尿常規(guī)出院醫(yī)囑: 出院帶藥 門(mén)診隨診主要護(hù)理工作 入院護(hù)理評(píng)估 靜脈抽血 監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血壓 適當(dāng)心理疏導(dǎo) 夜間巡視 監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血壓 觀察患者病情變化 繼續(xù)予以心理疏導(dǎo) 夜間巡視 監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血壓 觀察患者病