ANA譜檢測及其意義.docx

ANA譜匯總抗U1-n RNP抗體：高滴度的該抗體是混合性結締組織病（MCTD，夏普綜合征）的標志，陽性率為95100%，抗體滴度與疾病活動性相關。在3040%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中也可檢出該抗體，但幾乎總是有抗Sm抗體。抗Sm抗體：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體，與抗ds DNA抗體一起，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標志。但陽性率僅為510%?？筍S-A抗體：與各類自身免疫性疾病相關，最常見于干燥綜合征（4080%）、也見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（3040%）和原發(fā)性膽汁性肝硬化（20%）中，偶見于慢性活動性肝炎。此外，在100%的新生兒紅斑狼瘡中抗SS-A抗體陽性。該抗體可經胎盤傳給胎兒引起炎癥反應和新生兒先天性心臟傳導阻滯。抗SS-B抗體：幾乎僅見于干燥綜合征（4080%）和系統(tǒng)性紅斑狼瘡（1020%）的女性患者中，男女比例為：129。在干燥綜合征中抗SS-A抗體和抗SS-B抗體常同時出現(xiàn)?？筍cl-70抗體：見于2575%的進行性系統(tǒng)性硬化癥（彌散型）患者中，因實驗方法和疾病活動性而異（Scl=硬化癥）。在局限性硬化癥中不出現(xiàn)。抗PM-Scl抗體：常見于多肌炎與硬化癥的重疊綜合征中，50%的該抗體陽性患者為肌炎與硬化癥的重疊綜合征，抗PM-Scl抗體也可見于單獨的多肌炎患者中，陽性率為8%，在彌散型硬化癥中的陽性率為25%?？笿o-l抗體：見于多肌炎，陽性率為2535%。常與合并肺間質纖維化有關?？怪z點抗體：與局限型進行性系統(tǒng)性硬化癥（CREST綜合征：鈣質沉著、Raynauds病、食管功能障礙、指硬皮病、遠端血管擴張）有關，陽性率為7090%。在原發(fā)性膽汁性肝硬化患者中也可檢測到該抗體（陽性率為1030%）。還可出現(xiàn)于雷諾氏綜合征中?？筆CNA抗體：PCNA為增殖性細胞核抗原，其表達與細胞周期有關?？筆CNA抗體為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體，但陽性率僅為3%。有文獻報道，抗PCNA抗體可能與系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)展為彌散性增殖性腎小球腎炎有關。抗ds DNA抗體：對系統(tǒng)性紅斑狼瘡具有很高的特異性。除抗Sm抗體外，抗dsDNA抗體也可作為該病的一個血清學標志，陽性率為4090%，并且抗dsDNA抗體滴度與疾病的活動度相關，可用于療效監(jiān)控。抗核小體抗體：在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血清中的陽性率為5090%，特異性幾乎為100%。核小體是細胞染色體的功能亞單位，由DNA和組蛋白以特殊的方式組成?？购诵◇w抗體比抗dsDNA抗體、抗組蛋白抗體更早出現(xiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的早期，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的誘導和致病中有重要作用。臨床資料顯示，有1519%的抗dsDNA抗體陰性的SLE患者中抗核小體抗體陽性。因此聯(lián)合檢測抗dsDNA及核小體抗體可提高SLE血清學檢出率?？菇M蛋白抗體：抗一種或幾種組蛋白抗體或抗H2A-H2B復合物抗體在藥物（普魯卡因胺、肼酞嗪以及其他藥物）誘導的紅斑狼瘡中比較常見（陽性率為95%）。另外，在3070%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡和1550%的類風濕性關節(jié)炎患者中也可檢出抗組蛋白抗體?？购颂求wP蛋白抗體（ARPA）：是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性標志，陽性率為515%。普遍認為ARPA的滴度與SLE的活動性相關，還與SLE合并中樞神經系統(tǒng)癥狀、腎臟或肝臟受累相關?？筂2抗體：高滴度的抗線粒體2型抗體是原發(fā)性膽汁性肝硬化的標志，陽性率為8595，另外，在其它慢性肝臟疾?。?0）和進行性系統(tǒng)性硬化癥（725）中也可檢出抗M2抗體，但滴度較低。ANA定義：iD).o0S9y6I3hj0抗核酸（Nucleic acid）和核蛋白（Nucleoprotein）抗體的總稱。H9y%s.lsx0 ANA分類：手牽手博客站3q y$o*Ib| O抗DNA抗體:,h_(etor0抗單鏈(ss)-DNA抗體 手牽手博客站p!g&B,a(YjH抗雙鏈(ds)-DNA抗體 手牽手博客站 S1ZH5e_ d抗左旋-DNA抗體 iOnLL0抗組蛋白抗體 手牽手博客站6q*b;zJm9x抗總組蛋白抗體(AHA) ,Ol9sLm:MB0 抗H1、H2A、H2B、H3、H4 和H2A-H2B抗體手牽手博客站3l_g/QmnthK抗非組蛋白抗體 手牽手博客站/fW9|9k-L(T3nc 抗核可溶性成分(ENA):抗PM-1、 rRNP、 Sm、 RNP 、SSA 、SSB、Scl-70、Jo-1、PCNA等手牽手博客站X$X/s?!D3N抗著絲點抗體(ACA)手牽手博客站H8S/a抗核仁抗體 手牽手博客站#L0jryWh6M抗其他細胞成分: 指抗細胞漿成分的抗體（ANCA）b(D8s6H0手牽手博客站2oOsL1pANA陽性的定義:ZPPRa d0 一般將超過95正常人群ANA水平的數(shù)值定義為ANA陽性，對大多數(shù)實驗室而言，通常認為IFANA滴度1：80為陽性。 EZ SbFg10手牽手博客站_2W2?m7FANA陽性的臨床意義 :A U1Q$1m0D0 可見于多種臨床情況，除了風濕病外，也可見于正常人或非風濕病: (1)健康人:年齡越大,陽性率越高(60歲的陽性率為20%25%),但為低滴度,均質型或彌漫型; (2)有SLE、SS或SSc家族史的一級親屬,有近50%為陽性; (3)肺疾病:原發(fā)肺纖維化、原發(fā)肺動脈高壓或石棉所致的肺纖維化；（4）肝病和血液病:活動性肝炎、原發(fā)膽汁性肝硬化、酒精性肝病、白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、ITP或自身免疫性溶血性貧血等; （5）慢性感染: 寄生蟲、結核桿菌、麻風桿菌、沙門氏菌或克雷伯桿菌感染等; （6）其他:型糖尿病、多發(fā)性硬化、終末期腎病、器官移植后等。注意在正常人中一般ANA滴度較低。ANA陽性的意義需結合臨床資料綜合分析，ANA陽性并不能確立某種臨床診斷，反之，ANA陰性也不能排除自身免疫性疾病。2tH!e#uI Q P0 在正常人中ANA1：40占20-30%，1：80占10-12%，1：160 占5%，1：320占3%。手牽手博客站6Bu,Ue zI 臨床上如果ANA滴度1：1000肯定可以考慮為結締組織病或者自身免疫性疾病。具體是哪一種疾病，要結合其他臨床病史、癥狀體征和實驗室結果綜合考慮來下結論。如果對初發(fā)患者ANA（）1：320，不能肯定但也不能排除結締組織病或者自身免疫性疾病時，要結合臨床病史、癥狀體征和實驗室結果綜合考慮來下結論。手牽手博客站T?|9dy:FrANA陰性的意義：8t5KnOE/I4i)z+N2N0 除了上述的陽性、假陽性意義外，也要注意陰性的意義，抗核抗體陰性的原因 ：正常人或非結締組織病患者，其體內不存在ANA ；疾病初期，ANA含量不足以被測出或臨床治療有效，病情緩解，ANA確實轉陰；其他實驗室誤差，特別是試劑。手牽手博客站TE WkB1h%X /3L4Y5?*i;DJu0抗ds-DNA 抗體：手牽手博客站fYb&Spi QZ3oT 對SLE診斷有高度特異性，目前公認為SLE的特異性抗體，并與疾病活動有關 ，可用于監(jiān)測SLE病情變化和觀察藥物療效 。!vd jzebf5k7 iq0手牽手博客站!Al2cD抗Sm:手牽手博客站(_ XG3iR P8FQh是SLE標記抗體，幫助前瞻性和回顧性診斷，常與nRNP抗體共存。F1VU;Ig8A0手牽手博客站a7bc(Tlv Ru,Hd抗nRNP：ql?s3-W$O0 在多種結締組織病中存在，高滴度有利于MCTD的診斷。nRNP抗原與rRNP不同，前者是含尿嘧啶的核糖核蛋白，主要在核內，而rRNP是主要在胞漿內的磷酸蛋白，抗rRNP抗體與SLE 有關，尤其有精神神經癥狀的SLE陽性率較高手牽手博客站B1pA5J.V*o%f)V?lj fI0其他ANA譜：V!Qb Z0 抗SSA和抗SSB與Sjogrens Syndrome相關，并可造成新生兒狼瘡和先天性心臟傳導阻滯；抗ScL-70為SSC的標記抗體，抗組蛋白抗體與多種結締組織病有關，有助于藥物性狼瘡的診斷，抗核仁型抗體常與SSC有關；抗Jo-1是PM/DM的標記抗體；PCNA為SLE的特異性抗體，但ANA陽性且呈斑點型，對熒光法判斷PCNA有干擾，因此首先注意排除實驗室誤差，PCNA在LE患者中陽性率約3-5%，且有報道其與狼瘡患者發(fā)生彌散性增殖性腎小球腎炎相關,其他結締組織病人中常為陰性。j-k/pf)Gaq:_0pF uwU*J0ANCA：手牽手博客站x1QCg)d+z1P n 是指一組與中性粒細胞或單核細胞胞漿中的一些特異性抗原發(fā)生反應的自身抗體，其抗原成份包括：絲氨酸蛋白酶3(PR-3)、髓過氧化酶(MPO)、殺菌/通透性增高蛋白(PBI)、人白細胞彈性蛋白酶(HLE)、乳鐵蛋白(LF)、組織蛋白酶G(CG)等。在熒光顯微鏡下根據熒光分布可將ANCA主要分為胞漿型ANCA(c-ANCA)和核周型ANCA(p-ANCA)，前者的主要靶抗原成份是PR-3，后者是MPO。非典型(A-ANCA或X-ANCA),為上述兩型的混合型。手牽手博客站e/EI9v Jk9W1Lcu（1）c-ANCA(PR3)：此種抗體主要與Wegeners肉芽腫相關，且與疾病活動性相平行，結節(jié)性多動脈炎也可陽性。手牽手博客站&I5n6X2u+hUQ（2）p-ANCA（MPO）：特異性較差，此種抗體與特發(fā)性新月體腎小球腎炎相關，且與疾病活動度相平行。顯微鏡下多動脈炎（MPA -檢測項目 縮寫 臨床意義 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體 CCP 類風濕關節(jié)炎（RA） 早期診斷指標，與RA病情有關， 尤其是鑒別侵蝕性、非侵蝕性RA的指標；CCP抗體陽性者RA患者較CCP抗體陰性RA患者通常出現(xiàn)更嚴重的關節(jié)骨質破壞。對RA的敏感性為64%，特異性為95%以上。 抗角蛋白抗體 AKA 類風濕關節(jié)炎（RA） 高特異診斷指標，RA早期診斷指標，敏感性2545，特異性9599，可用于病情及預后判斷，AKA的陽性可作為RA預后不良的一個指標。 磷酸葡萄糖異構酶 GPI 類風濕關節(jié)炎（RA） 高診斷診斷指標，可反應關節(jié)破壞活動度，還可能與RA關節(jié)外病變相關， GPI 常與RF成正相關， 敏感性70，特異性90。 抗核抗體 ANA ANA 陽性涉及到的疾病很多，ANA的檢測在臨床上是個非常重要的篩選試驗，高濃度的ANA陽性標志著具有自身免疫性疾病的可能性。ANA可見于多種風濕性疾病，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、藥物性紅斑狼瘡、混合性結締組織?。∕CTD）、類風濕關節(jié)炎（RA）、干燥綜合征（SS）、進行性系統(tǒng)性硬化癥（PSS）、多發(fā)性肌炎（PM）、皮肌炎（DM）及慢性活動性肝炎等。 抗核抗體譜15項（風濕病自身抗體譜） ANAs ANA 譜所涵蓋的主要的自身抗體有： 抗U1RNP抗體是區(qū)分結締組織病和非結締組織病的特異指標。 抗Sm抗體對早期、不典型的SLE或經治療緩解后的SLE診斷有很大幫助。 抗SSA/Ro抗體和抗SSB/La抗體與干燥綜合征相關。 抗Scl-70抗體主要在系統(tǒng)性硬化癥中出現(xiàn)。 抗Jo-1抗體見于多肌炎。 抗著絲點抗體與局限型進行性系統(tǒng)性硬化癥，雷諾氏綜合征也可檢測該抗體。 抗dsDNA抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體滴度與疾病活動度存在相關性。 增值細胞核抗原（PCNA）是系統(tǒng)性紅斑狼瘡標志抗體。 抗核小體抗體比抗dsDNA抗體更早出現(xiàn)，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的誘導和致病中有重要作用?？菇M蛋白抗體在藥物誘導的紅斑狼瘡中比較常見 抗核糖體P蛋白抗體（ARPA）是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性標志。 線粒體2型M2是原發(fā)性膽汁性肝硬化PBC特異性抗體 抗中性粒細胞胞漿抗體（譜） ANCA ANCAs 原發(fā)性系統(tǒng)性血管炎、結締組織病相關血管炎、炎癥性腸病診斷及鑒別診斷， cANCA/PR3 診斷Wegener肉芽腫（WG）的特異性大于