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新式剖宮產(chǎn)出頭困難60例分析作者:史曉紅單位:西山煤電股份公司古交礦區(qū)總醫(yī)院,山西 古交關(guān)鍵詞 新式剖宮產(chǎn);出頭困難;處理新式剖宮產(chǎn)為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的改良術(shù),具有手術(shù)時(shí)間短,損失小,術(shù)中出血少,術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),但有時(shí)術(shù)中出頭困難,現(xiàn)將出頭困難的原因及處理分析如下。1 資料與方法1.1 一般資料 我院2002年1月年2005年12月共實(shí)施新式剖宮產(chǎn)手術(shù)420例,術(shù)中出頭困難者60例,占14.3%,孕婦年齡22歲37歲,孕周38周42周。1.2 手術(shù)方法 采用腹剖橫行切口縫合腹膜剖宮產(chǎn)術(shù),按照馬彥彥1手術(shù)方法及步驟。麻醉為硬膜外麻醉。2 結(jié)果2.1 出頭困難的原因 胎頭高浮38例,占63.3%; 胎頭深嵌19例,占31.6%; 麻醉效果差3例,占5%。2.2 出頭困難的處理2.2.1 胎頭高浮的處理 胎頭高浮,子宮下段形成往往差,采取頭高,臀低位,腹壁切口取恥骨聯(lián)合上三橫指,子宮切口可在反折腹膜上,總之,切口距宮頸內(nèi)口6 cm7 cm,不必延長(zhǎng)切口,不用產(chǎn)鉗。2.2.2 胎頭深嵌的處理 胎頭深嵌17例占28.3%,往往孕婦產(chǎn)程長(zhǎng),子宮下段拉的較長(zhǎng)、較薄。采取頭低、臀位高,先向上牽拉胎肩,此時(shí)撈頭容易。由臺(tái)下醫(yī)生經(jīng)陰道托胎頭,術(shù)者同時(shí)向上牽拉娩出2例,占3.33%。2.2.3 麻醉效果差的處理 麻醉效果差3例,占5%。除調(diào)整麻醉外,采用下腹縱切口處理。2.3 手術(shù)情況 總共60例中發(fā)生新生兒輕度窒息的5例,窒息率為8.3%,所有患兒經(jīng)處理后均正常出院。手術(shù)后的住院天數(shù)為5 d7 d,全部切口早期愈合,產(chǎn)后42 d復(fù)查無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。3 討論剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和妊娠合并癥,挽救產(chǎn)婦,特別是胎兒生命的有效手段,但因術(shù)中出頭困難,胎兒娩出時(shí)間延長(zhǎng),導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)呼吸,吸入羊水、黏液,引起呼吸道阻塞,使新生兒窒息發(fā)生率增加,為預(yù)防出頭困難,術(shù)者術(shù)前對(duì)孕婦情況要全面了解,綜合分析,開(kāi)腹后依次探查子宮旋轉(zhuǎn)及下段擴(kuò)張情況,胎頭的大小及先露高低,充分估計(jì)術(shù)中取頭難易和應(yīng)采取的措施??傊ヮ^的高浮者腹壁橫切口,取恥骨聯(lián)合上3橫指,胎頭低嵌者,取恥骨聯(lián)合上2橫指。子宮切口距宮頸內(nèi)口6 cm7 cm,這樣子宮切口及下段不會(huì)延裂,減少膀胱撕裂傷,不需延長(zhǎng)子宮切口,不必增加子宮縫合難度,再者就是娩胎兒均以枕橫位娩出,因枕骨形成支點(diǎn),出頭容易,經(jīng)上述處理,出頭困難多可迎刃而解,手術(shù)容易。參考文獻(xiàn):1 馬彥彥.新式剖宮產(chǎn)M.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,1997:22
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