新式剖宮產(chǎn)出頭困難60例分析.doc

新式剖宮產(chǎn)出頭困難60例分析作者：史曉紅單位：西山煤電股份公司古交礦區(qū)總醫(yī)院，山西 古交關(guān)鍵詞 新式剖宮產(chǎn)；出頭困難；處理新式剖宮產(chǎn)為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的改良術(shù)，具有手術(shù)時間短，損失小，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但有時術(shù)中出頭困難，現(xiàn)將出頭困難的原因及處理分析如下。1 資料與方法1.1 一般資料 我院2002年1月年2005年12月共實(shí)施新式剖宮產(chǎn)手術(shù)420例，術(shù)中出頭困難者60例，占14.3%，孕婦年齡22歲37歲，孕周38周42周。1.2 手術(shù)方法 采用腹剖橫行切口縫合腹膜剖宮產(chǎn)術(shù)，按照馬彥彥1手術(shù)方法及步驟。麻醉為硬膜外麻醉。2 結(jié)果2.1 出頭困難的原因 胎頭高浮38例，占63.3%; 胎頭深嵌19例，占31.6%; 麻醉效果差3例，占5%。2.2 出頭困難的處理2.2.1 胎頭高浮的處理 胎頭高浮，子宮下段形成往往差，采取頭高，臀低位，腹壁切口取恥骨聯(lián)合上三橫指，子宮切口可在反折腹膜上，總之，切口距宮頸內(nèi)口6 cm7 cm，不必延長切口，不用產(chǎn)鉗。2.2.2 胎頭深嵌的處理 胎頭深嵌17例占28.3%，往往孕婦產(chǎn)程長，子宮下段拉的較長、較薄。采取頭低、臀位高，先向上牽拉胎肩，此時撈頭容易。由臺下醫(yī)生經(jīng)陰道托胎頭，術(shù)者同時向上牽拉娩出2例，占3.33%。2.2.3 麻醉效果差的處理 麻醉效果差3例，占5%。除調(diào)整麻醉外，采用下腹縱切口處理。2.3 手術(shù)情況 總共60例中發(fā)生新生兒輕度窒息的5例，窒息率為8.3%，所有患兒經(jīng)處理后均正常出院。手術(shù)后的住院天數(shù)為5 d7 d，全部切口早期愈合，產(chǎn)后42 d復(fù)查無并發(fā)癥發(fā)生。3 討論剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和妊娠合并癥，挽救產(chǎn)婦，特別是胎兒生命的有效手段，但因術(shù)中出頭困難，胎兒娩出時間延長，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)呼吸，吸入羊水、黏液，引起呼吸道阻塞，使新生兒窒息發(fā)生率增加，為預(yù)防出頭困難，術(shù)者術(shù)前對孕婦情況要全面了解，綜合分析，開腹后依次探查子宮旋轉(zhuǎn)及下段擴(kuò)張情況，胎頭的大小及先露高低，充分估計術(shù)中取頭難易和應(yīng)采取的措施?？傊?，胎頭的高浮者腹壁橫切口，取恥骨聯(lián)合上3橫指，胎頭低嵌者，取恥骨聯(lián)合上2橫指。子宮切口距宮頸內(nèi)口6 cm7 cm，這樣子宮切口及下段不會延裂，減少膀胱撕裂傷，不需延長子宮切口，不必增加子宮縫合難度，再者就是娩胎兒均以枕橫位娩出，因枕骨形成支點(diǎn)，出頭容易，經(jīng)上述處理，出頭困難多可迎刃而解，手術(shù)容易。參考文獻(xiàn)：1 馬彥彥.新式剖宮產(chǎn)M.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1997：22