踝關(guān)節(jié)置換的臨床應(yīng)用知識PPT課件

1 踝關(guān)節(jié)置換的臨床應(yīng)用 HakonKofoed教授 丹麥哥本哈根矯形外科大學(xué)醫(yī)院 腓特烈斯貝醫(yī)院 2 第一代踝關(guān)節(jié)假體特點(diǎn)沒有應(yīng)用解剖知識沒有應(yīng)用生物力學(xué)知識沒有應(yīng)用生物學(xué)知識兩構(gòu)件骨水泥型假體 3 TrochlearConcave Convex typeconvexconvex 距骨滑車類型凹面 凸面凸面 凸面 4 兩構(gòu)件踝關(guān)節(jié)假體設(shè)計的樣品 1983 5 從未在臨床上使用 6 踝關(guān)節(jié)疼痛的原因 骨質(zhì)的內(nèi)在壓力增高軟骨下骨的裸露踝關(guān)節(jié)的滑膜炎踝關(guān)節(jié)的撞擊踝關(guān)節(jié)的解剖及生物力學(xué)紊亂 7 上述問題可以通過人工關(guān)節(jié)置換來解決嗎 只有對踝關(guān)節(jié)的解剖 生物力學(xué)以及生物學(xué)方面等諸多因素加以綜合考慮才能解決 8 我們所需要做的是 緩解踝關(guān)節(jié)的疼痛恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的正常功能恢復(fù)踝關(guān)節(jié)正常的活動度 全踝關(guān)節(jié)置換可以達(dá)到上述目標(biāo)嗎 9 北歐全踝關(guān)節(jié)置換 S T A R HakonKofoed教授 丹麥哥本哈根矯形外科大學(xué)醫(yī)院 腓特烈斯貝醫(yī)院 全踝關(guān)節(jié)置換的新紀(jì)元 10 S T A R踝關(guān)節(jié)置換的基本理念解剖型距骨帽脛骨假體有光滑的平板表面相匹配的活動滑動核非限制型設(shè)計非骨水泥型 HA噴涂表面 11 3構(gòu)件非限制性非骨水泥型假體 置入假體后的側(cè)位像 北歐踝關(guān)節(jié)置換 S T A R 12 人工踝關(guān)節(jié)的目的是什么 重建正常的踝關(guān)節(jié)恢復(fù)足部的力線恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的活動度重建踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定 13 我們應(yīng)該如何去做 在踝穴內(nèi)修正距骨保留軟骨下骨修整距骨的三個關(guān)節(jié)面 14 手術(shù)操作 15 距骨上端骨質(zhì)去除4mm 16 距骨關(guān)節(jié)面的截骨導(dǎo)向器 藍(lán)線 17 完成距骨切割頂部切除后 呈金字塔形 18 植入距骨假體 19 脛骨遠(yuǎn)端鉆孔植入脛骨假體 20 21 由于骨折復(fù)位不良所致的骨性關(guān)節(jié)炎和嚴(yán)重后足成角畸形 22 S T A R 假體置換后 關(guān)節(jié)力線有輕微外翻 23 臨床評估KOFOED評分 最高100分無痛 50人功能正常 30人力線與活動度正常20人 24 臨床結(jié)果術(shù)前 30分 7 48 最近的隨訪 92分 74 100 P 0 001 25 脛 距關(guān)節(jié)活動度 負(fù)重條件下影像學(xué)測量結(jié)果 伸 10 3 30 屈 30 25 56 26 生物學(xué)表現(xiàn) 隨訪一年時有64 75 的患者在臨近假體HA噴涂表面骨礦質(zhì)密度增加 Zerahn Kofoed Borgward FootAnkleInt2000 27 嚴(yán)重的后足內(nèi)翻畸形與外側(cè)韌帶缺失 疑難病例 距骨旋轉(zhuǎn)與傾斜 骨贅穩(wěn)定關(guān)節(jié) 禁忌 28 糾正距骨旋轉(zhuǎn) 力線并且行韌帶成形術(shù)后 29 后足外翻畸形50 禁忌 50 30 對嚴(yán)重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致后足畸形者通過距骨修正來予以矯形 31 注意糾正的角度 5 踝關(guān)節(jié)正側(cè)位像 32 禁忌 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 多關(guān)節(jié)受累 中足塌陷 33 踝關(guān)節(jié)成形術(shù)與三關(guān)節(jié)融合術(shù) 34 這些病例也許對技術(shù)要求更高但決不是禁忌手術(shù)醫(yī)生必須正確地認(rèn)識如下的病理改變 35 禁忌癥 距骨壞死與夏科氏關(guān)節(jié)新近的深部感染精神上有問題的患者嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者患者拒絕配合 36 非骨水泥型S T A R 假體的10年生存率 骨性關(guān)節(jié)炎 96 3 95 可信區(qū)間 94 5 99 1 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 84 7 95 可信區(qū)間 80 89 4 37 并發(fā)癥 38 力線不正生長不會良好 39 S T A R 假體的并發(fā)癥1 早期并發(fā)癥a 手術(shù)技術(shù)2 晚期并發(fā)癥a 感染b 松動 40 失敗病例1 假體位置內(nèi)翻 左 脛骨假體處于內(nèi)翻位右 糾正力線后 41 左圖 5年隨訪右圖 爬山14天后3個月 更換滑動核 失敗病例2 滑動核彎曲 42 失敗病例3 類風(fēng)濕患者骨質(zhì)疏松 兩年后 脛骨遠(yuǎn)端塌陷 脛骨假體向后方滑動呈外翻畸形 43 失敗病例3 重新截骨加高滑動核3mm 注意力線 44 失敗病例4 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎術(shù)后5年 脛骨假體松動 45 失敗病例4 采用帶柄的脛骨