緊急輸血預案.doc

XX縣人民醫(yī)院臨床緊急用血預案輸血是醫(yī)療急救中不可缺少的治療手段，然而在臨床危重患者的搶救中，可能出現由于缺血或疑難配血耽誤搶救時間的情況。為加強我院臨床用血規(guī)范化管理，確保病人用血安全，根據中華人民共和國獻血法、醫(yī)療機構臨床用血管理辦法等法律法規(guī)，在堅持合理、科學用血的基礎上，堅持既不浪費血源又不影響臨床常規(guī)用血的原則，結合醫(yī)院實際，制定緊急用血應急預案。1、目的為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，搶救患者生命。2 編制依據（1） 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例（2） 艾滋病防治條例（3） 臨床輸血技術規(guī)范3 指導思想和基本原則統(tǒng)一領導，明確職責、分工負責。嚴格依照醫(yī)療機構臨用血管理辦法臨床輸血技術規(guī)范相關法律法規(guī)規(guī)定，對臨床緊急用血進行管理，確保輸血安全。4 、組織及職責（一）、為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實施，成立臨床緊急用血協調小組。組 長： 副組長： 成 員： （二）、職責（1）業(yè)務副院負責緊急輸血應急工作的統(tǒng)一領導、管理、指揮、決策和現場。（2）醫(yī)務科主任負責各科室協調與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預案。（3）檢驗科負責預案的具體實施。（4）各科主任、護士長具體負責各部門的應急工作。5、緊急用血管理預案（1）臨床科室需緊急用血時，首先由臨床科室立即制定用血計劃，同時為患者建立通暢的靜脈通路，以便采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗用的血標本，并通知輸血科做好緊急用血準備。（2）輸血科接到緊急用血后在確認庫存血液不足時，告知醫(yī)務科說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要時應立即與市采供血機構聯系，并同時通知檢驗科（配血室）作好合血、配血等準備。 （3）如果有多名醫(yī)護人員同時處理多名傷員，此時應指定1名醫(yī)師負責血液申請并與輸血科聯絡。每個患者的血標本和輸血申請單上應清楚地標明患者姓名和唯一性病案號。若無法識別患者（如患者昏迷），可在病案號的基礎上加緊急入院號（如01號、02號），避免在確認受血者身份和粘貼血標本標簽時出錯。（4）急性失血患者如經液體復蘇后收縮壓能維持在10.66kPa(80mmHg)左右可暫不輸血，因為患者維持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個不結實的止血血栓被血流沖走。（5）對于低血壓急需手術的患者應盡快送手術室。（6）特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時，在臨床輸血申請單上標明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表達的含義：“火急”：1015min以內；“緊急”：30min以內。申請單連同血標本快速送達輸血科。血液輸用后，經治科室應盡快到醫(yī)務科審批補辦相關手續(xù)。（7）檢驗科在接到臨床輸血申請單及血標本后，如病情“火急”檢驗科應在1015min 盡快鑒定供、受者血型，發(fā)出經交叉配血主側相合的同型懸浮紅細胞。但在未知患者RhD血型的情況下，對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性O型紅細胞。病情“緊急”應在30min內完成正反定型及凝聚胺法主側配血。（8）緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細胞。紅細胞要求主側、次側配血相合。輸注前要與患者或其親屬簽訂輸血治療同意書說明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。（9） RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時，可按ABO同型或相容性輸注，RhD血型可忽略，執(zhí)行RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程。（10）緊急情況下，患者為RhD陰性，沒有檢測到抗-D，男性患者或無生育需求的女性患者可輸RhD陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在輸血治療同意書上注明：若有抗體產生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。（11）患者為RhD陰性，體內雖未檢測到抗-D，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應輸RhD陰性血液；如一時找不到RhD陰性血液，不立即輸血會危及患者生命，此時須采取以下措施： 告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現溶血性輸血反應；第二，該類Rh陰性紅細胞缺乏，不輸Rh陽性紅細胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導致妊娠的流產、早產或新生兒溶血病等不良后果（特別是對未生育的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當，知情后患者或家屬簽字認可。 臨床科室主任和檢驗科主任簽字認可。 醫(yī)務科報批。必須征得患者或其親屬同意后才能實施。（12） 緊急用血可以欠費進行，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。6、應急保障措施（1）血液供應緊張：經醫(yī)務科聯系如果市中心血站沒有足夠庫存血液，則立即與中血站領導進行聯系，由血站領導進行協調解決，在不能解決情況下，醫(yī)院負責緊急用血分管領導與相鄰縣聯系血液，并安排相應人員隨車緊急調取血液。遇有特殊血型的血液（如Rh陰性）時，若血站沒有庫存，當出現Rh陰性患者急需輸血時，可向市血站申請輸用同型或相容型冰凍紅細胞。如血站確實無法解決時，要求血站與省血液中心或其他血站進行聯系，尋找合適的血液供應臨床，以保證患者治療需要。當與其他供血單位聯系仍無法解決時，要與臨床科室聯系，進行患者直系親屬的血型檢查工作，發(fā)現與需血患者相同血型的獻血人員后，及時與市血站聯系進行采血，或動員家屬到市中心血站互助獻血。檢驗科以最快的速度完成各項檢查，保證盡快供應臨床。（2）發(fā)生停電處理：首先與電工進行聯系，確定發(fā)生的原因和估計停電時間。若為短暫停電，有急需輸血患者時，醫(yī)院可啟動停電應急預案，以保證臨床搶救治療和臨床輸血程序正常進行。（3）配血離心機為配血專用離心機，出現故障后會影響交叉配血工作。當出現故障后，首先把電源關掉，5分鐘后再打開電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時啟用備用配血離心機進行配血，但要調整好離心時間和離心力。（4）當冰凍血漿解凍箱出現故障時應啟用備用血漿解凍箱。向備用血漿解凍箱內加入一定量的熱水后，加入蒸餾水調節(jié)溫度在37度以下，接上備用血漿解凍箱電源，讓備用血漿解凍箱自動調節(jié)水溫至37度后進行血漿融化。待設備修好后再使用原解凍箱進行工作。（5）輸血管理系統(tǒng)故障后，無論是軟件問題，還是硬件問題，首先進行重新啟動，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要緊急輸血患者，則先進行手工填寫輸血報告單發(fā)血，待維修好后再補打報告單。（6）疑難配血時，檢驗科應立即向市中心血站、市人民醫(yī)院輸血科請教，同時臨床積極進行抗休克治療，補充晶膠體液，保持血容量，從而贏得疑難配血時間和后續(xù)血液供應時間，保障患者安全。 8 預案啟動與終止應急響應（1）在正常工作日，醫(yī)務科接到需緊急用血搶救事件后，立即報主管業(yè)務副院長。（2）節(jié)假日及下班后，總值班接到緊急用血事件后，立即報告醫(yī)務科及代班領導。（3）接到嚴重自然災害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，按突發(fā)事件應急用血預案執(zhí)行。（4）接到緊急用血事件通知的科室，應做好輸血前一切準備工作，包括血樣采集、標識及送檢和取血的前期準備。（5）緊急輸血無患者家屬簽字的需報醫(yī)務科備案，所有需簽署的同意書隨后補簽