支氣管擴(kuò)張咯血.doc

支氣管擴(kuò)張與咯血支氣管擴(kuò)張是支氣管管壁組織破壞造成官腔不可逆性擴(kuò)張和變形。病變部位常伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張或支氣管動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的終末擴(kuò)張形成血管瘤，導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)的大量咯血。典型癥狀是慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。支氣管擴(kuò)張可分為先天性和繼發(fā)性兩種。先天性較少見，是由于先天性支氣管發(fā)育不良，存在先天性缺陷或遺傳性疾病。 繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)病因素是支氣管和肺的反復(fù)感染、支氣管阻塞以及支氣管受到牽連，三種因素相互影響。使支氣管各層組織尤其是平滑肌纖維和彈性纖維遭到破壞，黏液纖毛清除功能降低，削弱了管壁的支撐作用，吸氣、咳嗽時(shí)管腔內(nèi)壓力增加，管腔擴(kuò)張，而呼氣時(shí)不能回縮，分泌物長(zhǎng)期積存于管腔內(nèi)，發(fā)展為支氣管擴(kuò)張。其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。慢性咳嗽伴大量膿性痰痰量與體位改變有關(guān)，如晨起或入夜臥床時(shí)咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性發(fā)作時(shí)黃綠色膿痰明顯增加，一日數(shù)百毫升，若有厭氧菌混合感染則有臭味。咯血是喉部以下呼吸道或肺組織出血通過咳嗽從口腔排出。胸悶、喉癢和咳嗽等先兆，咯出的血色多為鮮紅色，伴泡沫或痰?？┭可贂r(shí)僅為痰中帶血；一日咯血量小于100ml為少量咯血；100-500ml為中量咯血；咯血量超過500ml為大量咯血。見于支氣管疾病，如支氣管擴(kuò)張癥、支氣管炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管肺癌等；肺部疾病，如肺結(jié)核、肺炎、肺部腫瘤、肺吸血蟲病、肺栓塞等；心血管疾病，如左心衰竭、二尖瓣狹窄等；其他如血液病、鉤端螺旋體病、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等。了解患者年齡、居住地、結(jié)核病接觸史、心肺病史、血液病史，注意了解咯血的誘因、出血量、過去咯血史、全身情況、煙酒不良嗜好，對(duì)分析判斷大咯血的可能原因都非常重要。對(duì)咯血病人病情嚴(yán)重程度的判斷，不易拘泥于咯血量的多少，應(yīng)結(jié)合病人的一般情況，包括營(yíng)養(yǎng)狀況、面色、脈搏、呼吸、血壓、以及有否發(fā)紺等進(jìn)行綜合判斷。主要護(hù)理問題：1、潛在并發(fā)癥：窒息，與大咯血?dú)獾雷枞嘘P(guān)。2、焦慮|恐懼：與大咯血有關(guān)。3、軀體移動(dòng)障礙：與醫(yī)囑制動(dòng)有關(guān)。4、活動(dòng)無耐力：與疾病體力下降有關(guān)。5、知識(shí)缺乏：與缺乏支氣管擴(kuò)張咯血的預(yù)防保健知識(shí)有關(guān)。支氣管擴(kuò)張的治療原則是消除病原，促進(jìn)痰液排出，控制感染等治療。體位引流：支擴(kuò)多發(fā)生在肺下垂部位，引流不暢。正常人排痰靠咳嗽，支擴(kuò)患者支氣管壁軟骨及粘液清除機(jī)制已破壞，咳嗽并不能把痰全咳出，因此最好利用重力行體位引流，使周圍的痰流至肺門處較大支氣管再咳出。引流前首先應(yīng)給予祛痰劑，使痰液變稀薄容易咳出，指導(dǎo)病人根據(jù)病變的部位使患側(cè)向上，開口向下，作深呼吸、咳嗽，并輔助拍背，使分泌物在氣管內(nèi)振蕩，借助重力作用排出體外，必要時(shí)還可以進(jìn)行霧化吸入，效果更好。 患者作體位引流應(yīng)在空腹時(shí)，每日可作24次，每次1520分鐘。作引流時(shí)要觀察患者的呼吸、脈搏等變化，如有呼吸困難、心慌、出冷汗等癥狀時(shí)應(yīng)停止引流，給予半臥位或平臥位吸氧。引流完畢應(yīng)協(xié)助患者清潔口腔分泌物。一般護(hù)理：1、注意觀察咯血的先兆癥狀：如胸悶、心前區(qū)灼熱感、心悸、頭暈、喉部發(fā)癢、口有腥味或痰中帶血絲，出現(xiàn)上訴情況要通知醫(yī)生，及時(shí)處理，防止大咯血。2、大咯血期間應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取患側(cè)臥位，翻身時(shí)注意動(dòng)作輕柔，以免加重出血。3、鼓勵(lì)病人輕輕將血塊咯出，不可屏氣，保持呼吸道通暢，防止窒息。4、加強(qiáng)口腔護(hù)理，每次咯血后用生理鹽水或冷開水漱口，也可用5%碳酸氫鈉液漱口，防止口腔感染。5、指導(dǎo)患者排便時(shí)避免屏氣用力，便秘時(shí)可給予緩瀉劑。6根據(jù)調(diào)查分析，咯血的高發(fā)時(shí)間為病人晨起和入睡階段，這種變化可能與人體的內(nèi)分泌有關(guān)，應(yīng)在晨晚間加強(qiáng)觀察。7、注意觀察意識(shí)狀態(tài)、血壓、脈搏、呼吸、體溫，密切觀察失血性休克的出現(xiàn)。及時(shí)通知醫(yī)生，并按休克護(hù)理。8、病人突然出現(xiàn)胸悶、躁動(dòng)、呼吸困難、咯血不暢時(shí)，應(yīng)立即將病人臀部墊高，頭低位，輕拍健側(cè)背部，排出血塊，保持呼吸道通暢。9、適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，慎用鎮(zhèn)咳藥，禁用嗎啡及可待因，以免抑制咳嗽中樞和咳嗽反射，使血塊不易排出，引起窒息。心理護(hù)理：大咯血病人多伴有恐懼、緊張等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)安慰病人，進(jìn)行放松療法，分散病人注意力，讓病人意識(shí)到大咯血時(shí)保持鎮(zhèn)靜是關(guān)鍵，否則會(huì)加重出血，耐心講解咯血的病因及誘因，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食護(hù)理：大咯血時(shí)暫禁食，咯血停止后給予溫涼的流質(zhì)飲食為宜，避免濃茶、咖啡等刺激性飲料，避免引起肺血管擴(kuò)張的各種因素如飯菜過熱，飲酒?；謴?fù)期給予高熱量、高維生素、高蛋白、高鐵質(zhì)飲食，以補(bǔ)充機(jī)體消耗，糾正貧血?？┭舷⒓本鹊淖o(hù)理:1、出現(xiàn)噴射性大咯血時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，若咯血突然停止，并從鼻腔中噴射出少量血液，呼吸淺表，發(fā)紺或血塊留置在血管中，引起窒息，立即用體位引流，取頭低腳高位，傾斜45-90度，錘擊病人背部，以利血塊咯出。如無效，即刻配合醫(yī)生做氣管插管或氣管鏡吸出凝血塊。2、立即吸氧。3、遵醫(yī)囑給予止血藥物、呼吸興奮劑，必要時(shí)輸血。健康教育：1、通過宣教使患者具備一些防止咯血窒息的相關(guān)知識(shí)和自護(hù)能力，向患者介紹咯血窒息的早期征象，一旦發(fā)生窒息，家屬可在背后兩手沿著肋弓下緣環(huán)抱上腹部，呈沖擊式壓迫上腹部，使膈肌上升，增加腹內(nèi)壓，同時(shí)令患者咳嗽將氣管內(nèi)血凝塊咯出。2、避免過重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)。3、提供病人的自我保護(hù)意識(shí)，特別是在秋冬季節(jié)，積極預(yù)防上呼吸道感染，及時(shí)添加衣被防止著涼，房間