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文檔簡介

3沙游療法中的圖像診斷作者山中康裕(Yasuhiro Yamanaka)譯者 邱敏麗,陳美瑛 沙盤心象的各種型態(tài)精神分裂癥(schizophrenia)這種癥狀的患者并無特定型態(tài)的沙盤,但從經驗中可看到幾個類型。河合曾提過患者用欄桿沿著箱子的周圍再圍一圈(這也是中井的LMT畫框法之靈感來源)。沙漠或是茂密的森林里只出現(xiàn)一座城堡,水淺又少且沒有橋。這個沙盤雖帶宗教性,可是呈現(xiàn)的是死寂的意象。在這里介紹兩個案例。個案A,十八歲男性,治療約半年後和治療者開始產生信賴關系,這是於該時期所做的沙盤。這個作品的特徵是欄桿沿著箱子的周圍再圍一圈,欄桿中有草皮(不直接摸沙,這是沒有呈現(xiàn)在表面上的強迫性防衛(wèi)之訊息)。中央放著一位手持壺的異教神像,壺中躲著一只白兔。在神像的前面有骨骸,四個角落有貝殼。其他還有三棵枯樹,只有右下角有一棵綠樹。在圍欄外面有恐龍、蛇、蜥蜴等令人討厭的動物。筆者認為僅存的綠樹與躲在壺中的白兔是希望的聯(lián)結,白兔就如同個案的自我形象,除了逃命的快腳外沒有其他的武器,也常豎起耳朵注意周遭的狀態(tài),這正是精神分裂癥者的最佳寫照(見附錄一圖三)。另一位個案B,二十三歲女性。她的沙盤未出現(xiàn)圍欄,但有著非常茂密的樹木所形成的森林,在樹林中有一座被樹枝遮掩住的城堡。她說:如果有西洋中世紀的城堡,我一定會放。她的妄想是自己出身於丹麥的皇室,因為某種錯誤,被日本人的家族給帶走了,這個癥狀與沙盤的對應真是耐人尋味(見附錄一圖四)。憂郁癥(depression)憂郁癥在臨床上的特徵是壓抑的存在。外顯的特徵有思考、行動及意欲的停滯等,在停滯的嚴重期間,大多無法制作沙盤。即使做了也會因為能量低的關系,使用的小物件的數(shù)量偏少,也很難做出具獨創(chuàng)性的東西,多以某種模樣或模仿的呈現(xiàn)。有時也會出現(xiàn)黑暗寂寞的清楚意象,或僵硬、宗教性的意象。個案C,二十二歲男性。與其說他是憂郁癥,不如說是青春期的憂郁傾向來得更貼切一些。沙盤中央稍微凸起,放了鏡子,在鏡子的前面站著一位阿拉伯風的男子及鬼,在他們前面放著燈籠和土地公。四個角落各有一棵樹對稱地擺著。這個作品有著詭異的氣氛,但也同時感受到宗教性,這可能意味著青春期自我認同的問題(見附錄一圖五)。飲食性疾患(eating disorder, disorexia)飲食性疾患的患者無一定的沙盤圖像,依筆者的經驗,常見將自我形象投射在沙盤上。例如厭食癥(anorexia)患者正向的身體形象常以長頸鹿、鶴、紅鶴等瘦高的動物呈現(xiàn),負向的則以鴕鳥、駱駝等動物呈現(xiàn)。實例個案D有不斷反覆拒食與暴食的行為,她將自我形象投射於睡在床上的豬(見附錄一圖六)。邊緣性人格疾患(borderline personality disorder)先前已經提過邊緣性人格的個案不適合導入沙游治療,因為那容易引發(fā)不必要的退化行為,導致陷入輕精神?。╩inor psychosis)的狀態(tài)。但若與治療師的信賴關系穩(wěn)固,有可能使用於個案面臨對決與變化的時期。在這里舉的個案E是青春期女生的例子,除了邊緣性人格,也伴隨飲食障礙的癥狀。在右上角窩在沙發(fā)上的狗是一大特色。牛奶灑在鋼琴上,專注於求學問的祖父等,詭異的是魔女、鬼、惡魔、靈魂等出沒在日??臻g里,這正是界線不清的寫照,此個案并不適合導入沙游治療。這名個案只做了這一個沙盤,於兩年後自殺身亡(見附錄一圖七)。強迫性疾患(obsessive compulsive disorder)對於強迫癥病患而言,擺沙盤是有點困難的,他們會很在意小物件的大小比例,因為完美的特性,所以很難做出不完美(比例不符)的東西。且一旦開始做了,也可能出現(xiàn)牽一發(fā)則動全局的情形,他們會因為移動了一個小物件而重新布局其他的小物件。所以從觀察制作沙盤的態(tài)度也可診斷出強迫癥。至於沙盤圖像方面,則易呈現(xiàn)出不留任何空隙的填滿空間、左右對稱、排列整齊、符合大小比例等強迫性行為的特徵。個案F是十三歲的男孩,中間用石子鋪成的道路對稱地排成兩列,對於房子、玻璃珠的數(shù)量也一邊排一邊計算。最後擺上的雙方士兵正準備開始打戰(zhàn),這使得下一次的變化令人期待(見附錄一圖八)。個案G,十七歲男性,是一個超級完美主義者,做任何事情總是徹底地追究,需要花費相當?shù)臅r間做一個科目的筆記(強迫性癥狀),因為這樣,使得他一天無法應付所有的功課,導致開始缺課,進而成為長期缺課。但是只有放學後及暑假的籃球隊訓練他照常參加。有一天邀請他做沙盤,他屏氣凝神地用手指將中央的沙推開,做了一個像曼荼羅的圖樣,接著將太陽放在中央,正面放了佛陀,兩側各有一只貓頭鷹,將貝殼放在四個方位,另外四個角落里有著異教的神像,另外還有兩只烏龜。筆者在這個作品中看見了救贖,這個想法并非來自於神像,而是那兩只烏龜。雖然很緩慢,但可以看到他已經確實地前進著。另一個是象徵夜晚的貓頭鷹,像是要看清潛意識的黑暗(需要太陽可能是這個原因?)(見附錄一圖九)。慮病癥(hypochondriasis) 慮病癥或是身體型疾患癥者等身體成為問題的個案,他們的沙盤常出現(xiàn)使用直立(vertical)的制作方式,而且令人覺得有趣的是它常與身體類似,也就是說最上方是頭部、中央是胸部等類似的位置對應情形很常見。個案H是一位患慮病癥的老婆婆,她形容從胸部到腹部就像是在洗衣機里面一樣,一直覺得胸部有嚴重的轉動感。這個大象大遷移的作品隱喻了那頑固的癥狀將好轉的前兆(見附錄一圖十)。抽動性疾患(tic disorders)抽動性疾患患者的沙盤中常出現(xiàn)大量的動物,或是戰(zhàn)斗的場面,這或許是因為抽動性的心身特性,所以用動物象徵、攻擊、戰(zhàn)斗等方式表現(xiàn)出囤積在肌肉里過剩的能量。個案I,八歲的男孩,他使用大量的動物,有的已經開始戰(zhàn)斗,有的開始移動(見附錄一圖十一)。心因性學習疾患(psychogenic learning disorders)沒有任何問題的生理問題,也有一定的認知程度,但成績持續(xù)退步,或無法進步等,這樣的兒童在DSM-IV常被診斷為其他型學習障礙。日本最早的例子於1968年被發(fā)表。個案J是小學二年級的女孩,由母親帶來,來晤談時母親問:我的孩子是智障嗎?邀請個案做沙盤,未料竟花了兩個小時以上的時間制作。沙盤的內容是有一個小孩被車子撞到,救護車雖然來了,可是陷在廟會的游行中,結果還是無法救那個孩子。事實上這名個案的母親是家長會的會長,個案有一個大她兩歲的哥哥,哥哥是一個全能的孩子,所有的成績都得A,而個案常被與哥哥比較,總是被認為不行,所以相當?shù)貕阂??;蛟S因為如此,所以她做任何事總是慢吞吞的,因此考試時時間總是不夠,結果都是E的成績。她的母親與哥哥站在同一陣線,以學業(yè)成績決定了她的價值,而忽略了她的心靈、靈魂的危機??墒菑乃w細的思維與精細的作品,可以看出她是一個具潛能的小孩(見附錄一圖十二)。拒學癥(school refusal)筆者認為拒學是屬於神經癥的范疇,當中有一群人有長期化的傾向,我稱其為封閉型神經癥(seclusive neurosis)。seclusion是鎖國的意思,在日本江戶時代,為了防范以基督教為中心的外來文化侵入而采取此政策。雖然因此延緩了西方文明的發(fā)展,但也造就了元祿文化與文化文政等日本固有的文化發(fā)展,同時也孕育出在明治維新短期間內吸收、消化西方文明的能力。以這個觀點來看,在個人史上,我們也可同樣地說在成為心之中心的東西還未形成前,會停止對外界的適應(包含了上學這樣的日常適應),而采取專注於自己內在世界的態(tài)度,最後會因為成就自己的自我認同(identity),進而進入封閉的狀態(tài)。這就像是蝴蝶的蛹、蠶的繭等時期,所以不該隨便動它或強行將它拉出,只有默默守護它才是最重要的。因此封閉型神經癥這樣的名稱,在治療的意義上可能比拒學癥、懼學癥(school phobia)積極些。個案K,十四歲男孩,從暑假結束後開始不上學,整天關在家中,平常只看電視,只有偶爾在假日天氣好時外出釣魚。在他的沙盤中,自我之投射的大佛像被兩層屏風圍住,從中可窺見其內在深層封閉的狀態(tài)。其他也可見到城堡、塔、土地公等防衛(wèi)性與宗教性的表現(xiàn)(見附錄一圖十三)。智能不足(mental retardation, MR)智能不足的智能障礙嚴重程度有別,這名個案L是患唐氏癥的十四歲女孩。唐氏癥是第二十一對染色體異常所造成的,平均IQ在325的中度智能,發(fā)展遲鈍,她特有的臉型特徵在診斷上可一目了然。唐氏癥者擁有純真、隨和、具魅力的性格,她也是如此,同時也擅長唱流行歌曲。剛好處在青春期的她,將每個小物件放在挖得很深的洞里,分離、孤立地擺放令人印象深刻。以她的IQ而言,要擺出一個有統(tǒng)整主題的作品是困難的。每個小物件間最多只有兩個關聯(lián)性,使用三個以上的小物件時,其關聯(lián)性就會消失(見附錄一圖十四)。焦慮癥(anxiety disorders)焦慮癥的治癒標準會因治療理論而異,但不管任何理論,他們共通的點是癥狀的消失,或是再加上覺察、積極地回歸現(xiàn)實、自我實現(xiàn)等,它們常在沙游療法里呈現(xiàn)為大團圓的心象,這可稱為是此癥狀患者的治癒象。在這里提出的個案作品,就是其中之一的中心化或所謂的動態(tài)的曼荼羅

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