衛(wèi)生院醫(yī)療救治突發(fā)事件處置預(yù)案.doc

衛(wèi)生院醫(yī)療救治突發(fā)事件處置預(yù)案為規(guī)范本院在診療過(guò)程中，遇到藥物引起過(guò)敏性休克、急性化學(xué)中毒、農(nóng)藥中毒、突發(fā)猝死或者重大、復(fù)雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件時(shí)，醫(yī)療搶救能快速，有序，高效，嚴(yán)密的組織實(shí)施，預(yù)防不必要醫(yī)療糾紛，特制定本醫(yī)療救治應(yīng)急預(yù)案。 一、成立醫(yī)療搶救領(lǐng)導(dǎo)小組： 組長(zhǎng)由院長(zhǎng)兼任，副組長(zhǎng)由副院長(zhǎng)或主要醫(yī)生兼任，成員由醫(yī)療組、藥房、注射室、后勤組及相關(guān)科室人員組成。 二、值班制度及值班電話。1、規(guī)范值班制度。2、如值班醫(yī)生不在值班室，應(yīng)將接診電話轉(zhuǎn)至手機(jī)。當(dāng)班醫(yī)生、護(hù)士電話要在明顯固定位置公布。3、在院內(nèi)顯要位置設(shè)急診藍(lán)牌、急診門(mén)鈴及急診聯(lián)系方式。三、搶救室制度1、搶救室專(zhuān)為搶救病員設(shè)置，其他任何情況不得占用。2、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。3、藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。4、每周核對(duì)一次物品、檢查藥品有效期、氧氣瓶的氧氣量。5、無(wú)菌物品須注明滅菌日期，超過(guò)一周時(shí)重新滅菌。6、每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。7、搶救時(shí)搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序，進(jìn)行工作。8、每次搶救病員完畢后，要做現(xiàn)場(chǎng)評(píng)論和初步總結(jié)。9、室內(nèi)掛相應(yīng)的搶救常規(guī)操作圖表四、搶救室基本設(shè)備1、手推式搶救車(chē)、2、氧氣瓶、3、洗胃機(jī)、4、洗胃管及水壺（停電應(yīng)急使用）5、搶救箱、6、搶救床、7、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、8、口咽通氣管、9手電筒、10、擔(dān)架、11、小器械臺(tái)、12、藥品器械柜、13、體溫計(jì)、14、血壓計(jì)、15、聽(tīng)診器、16、心電監(jiān)護(hù)儀、17、電動(dòng)吸引器、18、氧氣袋五、常用搶救藥物1、西地蘭、2、東莨菪堿、3、654-2、4、阿拉明、5、安定、6、魯米那、7、氯丙嗪、8、可拉明、9、洛貝林、10、利多卡因、11、氟美松、12、速尿、13、非那根、14、正腎素、15、阿托品、16、腎上腺素、17、多巴胺、18、氨茶堿。19、解磷定、20、葡萄糖酸鈣、21、納洛酮、22、止血藥六、技術(shù)要求醫(yī)療搶救小組成員應(yīng)具備良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，熟練操作各種設(shè)備，熟練心肺復(fù)蘇術(shù)、除顫術(shù)、洗胃、氣管插管等。七、規(guī)范用語(yǔ)電話是醫(yī)院工作人員與患者（或其家屬）交流的窗口之一，直接關(guān)系到醫(yī)患糾紛及衛(wèi)生院整體形象，應(yīng)冷靜并使用文明用語(yǔ)。對(duì)病人家屬說(shuō)明病情，盡量往嚴(yán)重的方向說(shuō)，注重解釋醫(yī)療方面，盡量使用“目前還不穩(wěn)定”、“有變癥可能“、“情況很危機(jī)”、“尚處在危險(xiǎn)期”、“要觀察”等語(yǔ)言，對(duì)于沒(méi)有回旋余地的話不講。1、“請(qǐng)別緊張，我馬上去請(qǐng)醫(yī)生來(lái)。”2、“請(qǐng)大家冷靜，有話好好說(shuō)，不要爭(zhēng)吵?！?、“請(qǐng)您（你們）不要緊張，我們定會(huì)盡力搶救的。”4、 “目前病人的病情危重，我院藥品及設(shè)備無(wú)法滿足要求，建議向上一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)院治療?！?、“目前病人的病情比較危重，希望家屬思想上有所準(zhǔn)備。我們會(huì)盡力搶救，請(qǐng)你們理解、配合?！?、“目前病人的病情相當(dāng)危重，時(shí)間不是很多了，希望家屬思想上有所準(zhǔn)備，是否回家?！卑?、按病人出現(xiàn)的臨床癥狀和體征分為四類(lèi)：（1）重度危及生命體征（呼吸、循環(huán)、意識(shí)等），如窒息、大出血、嚴(yán)重中毒、休克、心室顫動(dòng)等；（2）中度病情比重度要輕，只要在短時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)處理，一般不會(huì)危及生命，否則病情很快惡化，如單純性骨折、外傷出血、眼傷等；（3）輕度血壓、呼吸、脈搏等基本生命體征正常、可步行，癥狀較輕,一般對(duì)癥處理即可,如一般挫傷/擦傷;(4)死亡意識(shí)喪失,頸動(dòng)脈博動(dòng)消失,心跳呼吸停止,瞳孔散大。九、搶救基本程序1、接診。接診醫(yī)生為急救第一指揮者，行使現(xiàn)場(chǎng)急救的指揮、調(diào)度權(quán)。搶救小組組長(zhǎng)（或副組長(zhǎng)）到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，搶救小組組長(zhǎng)（或副組長(zhǎng)）行使現(xiàn)場(chǎng)急救的指揮、調(diào)度權(quán)。在場(chǎng)的所有醫(yī)院工作人員絕對(duì)聽(tīng)從指揮。2、搶救信息處理。接診醫(yī)生馬上了解病情，并檢查病人生命體征，評(píng)估病人病情，由協(xié)助醫(yī)生（護(hù)士）填寫(xiě)門(mén)診病歷，同時(shí)向搶救小組組長(zhǎng)匯報(bào)并由組長(zhǎng)召集所有搶救小組成員到場(chǎng)。對(duì)于危急重病人立即開(kāi)具病危通知書(shū)。對(duì)于病情緊急，超出醫(yī)院能力的，立即與病人家屬溝通，在取得病人家屬同意下共同撥打120，立即開(kāi)展力所能及搶救，告知實(shí)情、建議家屬轉(zhuǎn)院治療并書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)院通知。3、對(duì)于呼吸心跳停止的，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。4、酬情給氧。5、用藥。明確臨床死亡的原則不用藥，如病人家屬?gòu)?qiáng)烈要求用藥，可給與簡(jiǎn)單的急救藥品，如注射腎上腺素、呼吸興奮劑等，不宜靜脈給藥。其他情況，根據(jù)相關(guān)預(yù)案視情給藥。要有醫(yī)囑記錄、用藥記錄、護(hù)理記錄、輸液卡等，對(duì)搶救使用過(guò)的安剖要保存。6、告知患者親屬病情緊急，征求家屬意見(jiàn)。另告知家屬按上級(jí)規(guī)定進(jìn)入太平間要上報(bào)火化。7、確定死亡，最好由二人以上醫(yī)生宣布。8、及時(shí)上報(bào)區(qū)衛(wèi)生局。9、遇沖突，第一時(shí)間撥打110及當(dāng)?shù)嘏沙鏊２⒔M織人員調(diào)和氣氛、緩解矛盾。及時(shí)與區(qū)衛(wèi)生局溝通，區(qū)衛(wèi)生局視事態(tài)發(fā)展及時(shí)向區(qū)委區(qū)政府匯報(bào)。10、三無(wú)人員病危處理先搶救報(bào)院部由院部報(bào)110或當(dāng)?shù)嘏沙鏊稍翰繄?bào)區(qū)衛(wèi)生局。11、患者家屬需要了解診療情況或者對(duì)于診療過(guò)程有疑義時(shí)，由搶救小組領(lǐng)導(dǎo)指定專(zhuān)人解釋。未經(jīng)搶救小組領(lǐng)導(dǎo)同意，任何人不得擅自私下透露診療內(nèi)幕給患者家屬。不得在患者家屬（或圍觀群眾）在場(chǎng)情況下?tīng)?zhēng)論診療方案。對(duì)患者（或其家屬）應(yīng)統(tǒng)一口徑，避免自相矛盾，產(chǎn)生不必要糾紛。12、盡量避免發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛，當(dāng)患者（家屬）有異議時(shí)，搶救小組領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)，爭(zhēng)取妥善解決，防止矛盾激化，并指定專(zhuān)人接待糾紛患者及家屬，認(rèn)真聽(tīng)取患者（家屬）的意見(jiàn)，耐心解釋患者（家屬）提出的相關(guān)問(wèn)題。十、出診的有關(guān)規(guī)定根據(jù)衛(wèi)生院實(shí)際情況，制定出診相關(guān)規(guī)定（待定，擬提交院長(zhǎng)會(huì)議討論）。另：幾種常見(jiàn)的搶救預(yù)案及程序：1、急性化學(xué)中毒的搶救預(yù)案及程序【預(yù)案】(一)急救人員應(yīng)熟練掌握各種中毒的搶救治療原則。遇有中毒病人,立即組織搶救工作,做好人員以及物品的準(zhǔn)備。(二)根據(jù)中毒的不同途徑采取不同的措施清除毒物：吸入中毒者，立即脫離中毒環(huán)境,移至空氣清新處；皮膚、黏膜接觸中毒者，立即用清水或生理鹽水進(jìn)行沖洗；對(duì)于口服中毒者，非腐蝕劑可用洗胃機(jī)進(jìn)行洗胃，如為腐蝕劑，時(shí)間短、腐蝕不重者可插胃管進(jìn)行小量手工洗胃，然后注入黏膜保護(hù)劑。對(duì)于病情危重的應(yīng)立即采取應(yīng)急搶救措施：呼吸心跳停止的，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；呼吸衰竭的立即進(jìn)行氣管插管輔助呼吸；休克的立即進(jìn)行抗休克治療等。(三)根據(jù)接觸的毒物應(yīng)用特效解毒藥物：(1)有機(jī)磷中毒者應(yīng)用復(fù)能劑和阿托品；(2)亞硝酸鹽中毒者應(yīng)用亞甲藍(lán)；(3)急性乙醇中毒者應(yīng)用納洛酮；(4)氟乙酰胺中毒者應(yīng)用乙酰胺；(5)氰化物中毒者應(yīng)用亞硝酸鈉硫代硫酸鈉等。(四)對(duì)癥支持治療：(1)對(duì)于呼吸道灼傷者應(yīng)及時(shí)清除分泌物，保持呼吸道通暢，積極防治肺水腫；(2)消化道腐蝕性損傷者應(yīng)禁食，給予深靜脈高營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)用抗生素控制感染適時(shí)用氧；(五)密切觀察患者中毒癥狀的改善、解毒藥物的反應(yīng)以及患者的神志、面色、呼吸、血壓等情況的變化，并及時(shí)做好記錄。(六)積極做好各種中毒的防治工作，幫助患者正確認(rèn)識(shí)各種化學(xué)物質(zhì)中毒對(duì)人體的危害，在日常生活、工作中的預(yù)防以及一旦發(fā)生中毒時(shí)的應(yīng)急處理措施?！境绦颉恐卸?組織搶救 清除毒物 解毒藥物 對(duì)癥支持治療 觀察病情 健康教育指導(dǎo)2、急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急預(yù)案及程序【預(yù)案】(一)接到批量食物中毒病人報(bào)告后，立即通知院所有醫(yī)務(wù)人員到場(chǎng)，并與120保持聯(lián)系。(二)病人到達(dá)醫(yī)院后，立即根據(jù)病情輕重進(jìn)行分診，較重者送搶救室進(jìn)行搶救，酬情轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，輕者視醫(yī)院接診能力展開(kāi)搶救。(三)護(hù)士立即協(xié)助醫(yī)師作出診斷，遵醫(yī)囑為病人實(shí)施有效的搶救措施：1、催吐。無(wú)嘔吐者可催吐：機(jī)械性刺激或用催吐劑。2、洗胃。立即用溫開(kāi)水或0.05%高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃，直至洗出澄清液為止。收集第一次洗出的胃內(nèi)容物送檢。3.導(dǎo)瀉。中毒時(shí)間較長(zhǎng)者，可給硫酸鈉1530g，一次口服。對(duì)吐瀉嚴(yán)重的病人，可不用洗胃、催吐、導(dǎo)瀉。(四)對(duì)吐、瀉較重，丟失大量水分者，根據(jù)失水情況，適當(dāng)補(bǔ)充水分。凡能飲水者，應(yīng)盡力鼓勵(lì)病人多喝糖鹽水，淡鹽水等，不能飲水者，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。(五)對(duì)腹痛、嘔吐嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑。如有休克，進(jìn)行抗休克治療。(六)護(hù)士加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。(七)做好病人登記及搶救護(hù)理記錄?！境绦颉糠衷\ 協(xié)助醫(yī)師作出診斷 催吐 洗胃 收集胃內(nèi)容物送檢 導(dǎo)瀉 建立靜脈通道 補(bǔ)充水分和電解質(zhì) 對(duì)癥處理 觀察病情 做好護(hù)理記錄3、突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序【預(yù)案】 (一)值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，定時(shí)巡視患者，尤其對(duì)新患者、重患者應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。 (二)急救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，同時(shí)檢查急救物品性能，完好率達(dá)到100% ，急用時(shí)可隨時(shí)投入使用。(三) 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程。 (四)發(fā)現(xiàn)患者在病房?jī)?nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開(kāi)患者，應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。(五)增援人員到達(dá)后，立即根據(jù)患者情況，依據(jù)心肺復(fù)蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施。 (六)搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開(kāi)放靜脈通路， 必要時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通路。 (七)發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死,迅速做出正確判斷后，立即就地?fù)尵?，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。 (八)其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后,按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇，及時(shí)將患者搬至病床上，搬運(yùn)過(guò)程中不可間斷搶救。 (九)在搶救中，應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境，為120急救車(chē)等進(jìn)入騰出空間，利于搶救。 (十)參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。 (十一)按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，在搶救結(jié)束后 6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。 (十二)搶救無(wú)效死亡，協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走，向上級(jí)匯報(bào)搶救過(guò)程結(jié)果；在搶救過(guò)程中，要注意對(duì)同室患者進(jìn)行安慰?！境绦颉糠婪洞胧┑轿?猝死后立即搶救 通知醫(yī)生 繼續(xù)搶救 告知家屬 記錄搶救過(guò)程4、藥物引起過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序【過(guò)敏反應(yīng)預(yù)案】 (一)護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問(wèn)患者是否有該藥物過(guò)敏史，按要求做過(guò)敏試驗(yàn)，凡有過(guò)敏史者禁忌做該藥物的過(guò)敏試驗(yàn)。 (二)正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)，過(guò)敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者禁用。 (三)該藥試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性患者或?qū)υ撍幱羞^(guò)敏史者， 禁用此藥。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過(guò)敏藥物名稱(chēng)，在床頭掛過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。 (四)經(jīng)藥物過(guò)敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過(guò)敏試驗(yàn)，方可再次用藥。 (五)抗生素類(lèi)藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過(guò)敏物質(zhì)，引起過(guò)敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。 (六)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前要警惕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤(pán)內(nèi)備腎上腺素1支。 (七)藥物過(guò)敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察2030min，注意觀察巡視患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。【過(guò)敏性休克預(yù)案】 (一)患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停止使用引起過(guò)敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生。 (二)立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。 (三)改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi)。 (四)迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。 (五)發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。(六)觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。(七)按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定6 h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程?！境绦颉?一)過(guò)敏反應(yīng)防護(hù)程序：詢問(wèn)過(guò)敏史 做過(guò)敏試驗(yàn) 陽(yáng)性患者禁用此藥 該藥標(biāo)記、告知家屬 陰性患者接受該藥治療 現(xiàn)用現(xiàn)配 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 首次注射后觀2030 min (二)過(guò)敏性休克急救程序:立即停用此藥 平臥 皮下注射腎上腺素 改善缺氧癥狀 補(bǔ)充血容量 解除支氣管痊孿 發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇 密切觀察病情變化 告知家屬 記錄搶救過(guò)程5、住院患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序【預(yù)案】1.立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。5.及時(shí)報(bào)告院長(zhǎng)、藥房、藥庫(kù)、醫(yī)生、護(hù)士。6.保留輸液器和藥液。必要時(shí)同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器送檢。7.患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斠?更換液體和輸液器 報(bào)告醫(yī)生 遵醫(yī)囑給藥 就地?fù)尵?觀察生命體征 記錄搶救過(guò)程 及時(shí)上報(bào) 保留輸液器和藥液 送檢6、患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序【預(yù)案】(一)檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。 (二)當(dāng)患者突然摔倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，檢查患者撞傷情況：通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。 (三)對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)患者方法，將患者抬至病床；請(qǐng)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。 (四)對(duì)于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。 (五)受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測(cè)量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。 (六)對(duì)于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用腆伏或0.1%新潔爾滅清洗傷口后，以無(wú)菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無(wú)菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。 (七)加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。 (八)準(zhǔn)確、及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。 (九)向患者了解當(dāng)時(shí)摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識(shí)，盡可能避免再次摔傷。【程序】患者突然摔倒 立即通知醫(yī)生 檢查患者摔傷情況 將患者抬至病床 進(jìn)行必要檢查 嚴(yán)密觀察病情變化 對(duì)癥處理 加強(qiáng)巡視 觀察效果 寫(xiě)護(hù)理記錄 認(rèn)真交班7、住院患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【預(yù)案】(一)發(fā)生過(guò)敏性休克后，根據(jù)具體情況進(jìn)行搶救處理：立即停藥，使患者平臥，給予高流量氧氣吸入，為4l/m in，保持呼吸道通暢，并請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。(二)迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給副腎素1mg皮下注射、非那根50 mg肌內(nèi)注射、地塞米松10mg靜脈注射或用氫化可的松200 mg加5%或10%葡萄糖液500 ml靜脈滴注，并監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時(shí)，遵醫(yī)囑給予升壓，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。(三)迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品(如氣管切開(kāi)包、喉鏡、開(kāi)口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等) 。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí),應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開(kāi)術(shù)。(四)患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。(五)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。(六)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者：1 .整理床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。2.向患者及家屬告知今后避免使用同類(lèi)及相似藥物，病歷上注明對(duì)某藥過(guò)敏。 3.按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。 (七)待患者病情完全平穩(wěn)后,向患者詳細(xì)講解發(fā)生過(guò)敏的原因,制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類(lèi)似的問(wèn)題和情況?！境绦颉苛⒓磽尵?通知醫(yī)生 繼續(xù)搶救 保持呼吸道通暢 觀察生命體征 告知家屬 記錄搶救過(guò)程8、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序【預(yù)案】(一)急診患者要做檢查或住院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)向護(hù)送人員和家屬交待患者病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的情況，電話通知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面的準(zhǔn)備。(二)護(hù)送人員在途中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的情況作出判斷并采取應(yīng)急措施。(三)患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地?fù)尵?，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時(shí)根據(jù)發(fā)生的地點(diǎn)來(lái)進(jìn)行不同的后續(xù)搶救措施。(四)如發(fā)生在途中或輔助科室，護(hù)送人員應(yīng)邊搶救、邊電話通知搶救組，搶救組人員攜帶必要的搶救物品去接應(yīng)搶救患者，可適時(shí)轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得間斷搶救。(五)如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時(shí),首先通知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)搶救患者，同時(shí)通知搶救組，搶救組人員去病房共同參加搶救，患者初步搶救成功后，方能返回?！境绦颉烤偷?fù)尵?呼叫救護(hù)人員 轉(zhuǎn)至搶救室或病房 繼續(xù)搶救9、住院患者發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序【預(yù)案】(一)住院患者因病情變化發(fā)生猝死時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行就地?fù)尵取?二)首先要判斷和證實(shí)病人發(fā)生心臟驟停，其最主要的特征為突然意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。緊急呼叫其他醫(yī)務(wù)人員參與搶救。(三)若患者為室顫造成心臟驟停時(shí)，首先給予心前區(qū)捶擊。(四)若患者非室顫造成心臟驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、口對(duì)口人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，直至恢復(fù)心跳和自主呼吸。(五)及時(shí)建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。(六)及時(shí)采取腦復(fù)蘇，頭部置冰袋或戴冰帽以保護(hù)腦細(xì)胞。(七)搶救期間護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征、意識(shí)和瞳孔的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施，并有一人隨時(shí)做好有關(guān)搶救觀察記錄。(八)患者心肺復(fù)蘇成功，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)士要作好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔和皮膚的清潔。關(guān)心、安慰患者和家屬，為他們提供心理護(hù)理服務(wù)。按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程?！境绦颉苛⒓磽尵?通知醫(yī)生 繼續(xù)搶救 觀察生命體征 告知家屬 記錄搶救過(guò)程10、緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及程序【預(yù)案】1.當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭(zhēng)議，患者及家屬要求封存病歷時(shí)，病房要保管好病歷，以免丟失。2.及時(shí)準(zhǔn)確將患者病情變化、治療、護(hù)理情況進(jìn)行記錄。3.備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。4.迅速與院領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系?！境绦颉炕颊呒凹覍僖蠓獯娌v 保管好病歷 及時(shí)準(zhǔn)確記錄 備齊病歷資料 迅速與院領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系 (二)關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請(qǐng)。2. 科室向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。3. 院領(lǐng)導(dǎo)與患者或近親屬共同在場(chǎng)的情況下封存患者的主觀部分的復(fù)印件。4. 主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等。5. 封存的病歷由醫(yī)院辦公室（醫(yī)務(wù)科）保管6. 如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊?！境绦颉刻岢錾暾?qǐng) 向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告 雙方共同在場(chǎng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)封存復(fù)印件 醫(yī)務(wù)處保管 搶救病歷6 h內(nèi)補(bǔ)齊(三)關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序【預(yù)案】1.患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、注射、藥物等治療時(shí)，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存，注明使用日期、時(shí)間、藥物名稱(chēng)、給藥途徑。2.疑似由于輸液、注射、藥物等引起的不良后果時(shí)，科室應(yīng)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。同時(shí)報(bào)告注射室。3.科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人,需共同在場(chǎng)的情況下，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存。4.封存標(biāo)本需在封口處加蓋醫(yī)院圖章，同時(shí)注明封存日期和時(shí)間。5.封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)處保管。6.需要進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。必要時(shí)，由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定。8.對(duì)封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時(shí)，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)?！境绦颉堪l(fā)生不良后果 當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存 向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告 雙方共同在場(chǎng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)封存實(shí)物 加蓋醫(yī)院圖章 注明封存日期和時(shí)間 醫(yī)務(wù)科保管 標(biāo)本需進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí) 雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn) 或由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定封存標(biāo)本啟封時(shí)雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)。附：醫(yī)療處理過(guò)程中相關(guān)法律法規(guī)中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第二十四條對(duì)急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。第二十六條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。第二十九條醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)向所在機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。第四十條阻礙醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)，侮辱、誹謗、威脅、毆打醫(yī)師或者侵犯醫(yī)師人身自由、干擾醫(yī)師正常工作、生活的，依照治安管理處罰條例的規(guī)定處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第三十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。對(duì)限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第二條 本條例所稱(chēng)醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。第八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的要求，書(shū)寫(xiě)并妥善保管病歷資料。因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。第十條 患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊