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用 人 單 位 勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案表姓 名: 單 位: 電 話: 建檔日期: 四川省衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督總隊(duì)制勞動(dòng)者基本情況表部門(mén)姓名性別民族出生年月總工齡接害工齡家庭地址專業(yè)(工種)學(xué)歷技術(shù)職稱職業(yè)健康檢查表編號(hào)所在作業(yè)場(chǎng)所名稱職業(yè)史既往史職業(yè)病危害接觸史- 5 -職業(yè)健康檢查情況表上 崗 前 檢 查 情 況檢查日期結(jié) 論檢查機(jī)構(gòu)在 崗 期 間 檢 查 情 況檢查日期結(jié) 論檢查機(jī)構(gòu)復(fù)查項(xiàng)目復(fù)查結(jié)論復(fù)查機(jī)構(gòu)離 崗 時(shí) 檢 查 情 況檢查日期結(jié) 論檢查機(jī)構(gòu)教育培訓(xùn)情況表序號(hào)日期內(nèi)容形式備注作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)情況表序號(hào)作業(yè)場(chǎng)所名稱/崗位檢測(cè)日期檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)論檢測(cè)機(jī)構(gòu)復(fù)測(cè)日期復(fù)測(cè)結(jié)論復(fù)測(cè)機(jī)構(gòu)1動(dòng)力車(chē)間空壓機(jī)房巡檢崗2016-4-14噪聲合格四川鴻源環(huán)境檢測(cè)技術(shù)咨詢有限公司2發(fā)酵車(chē)間巡檢崗2016-4-14噪聲合格四川鴻源環(huán)境檢測(cè)技術(shù)咨詢有限公司3鍋爐房操作崗2016-4-14噪聲合格四川鴻源環(huán)境檢測(cè)技術(shù)咨詢有限公司4提取干燥操作崗2016-4-14噪聲合格四川鴻源環(huán)境檢測(cè)技術(shù)咨詢有限公司5機(jī)修電焊操作崗2016-4-15總粉塵符合四川鴻源環(huán)境檢測(cè)技術(shù)咨詢有限公司2016-4-15錳及其化合物符合四川鴻源環(huán)境檢測(cè)技術(shù)咨詢有限公司2016-4-15銅煙符合四川鴻源環(huán)境檢測(cè)技術(shù)咨詢有限公司6發(fā)酵車(chē)間操作位2016-4-14氨符合四川鴻源環(huán)境檢測(cè)技術(shù)咨詢有限公司7提取操作位2016-4-15乙酸乙酯符合四川鴻源環(huán)境檢測(cè)技術(shù)咨詢有限公司8污水站2016-4-15乙酸乙酯符合四川鴻源環(huán)境檢測(cè)技術(shù)咨詢有限公司職業(yè)病診療情況表診 斷 情 況診斷日
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