小兒過敏性紫癜的護理VIP

第三節(jié)過敏性紫癜患兒的護理 過敏性紫癜又稱 亨 舒綜合癥 是以小血管為主要病變的系統(tǒng)性血管炎 為血小板不減少性紫癜 常伴關節(jié)腫痛 腹痛 便血 血尿和蛋白尿 多見于7 14歲的學齡兒童 發(fā)病有明顯的季節(jié)性 以冬 春季節(jié)發(fā)病多 夏季少 一般預后較好 但容易復發(fā) 呼吸道感染是發(fā)病的主要誘因 也是造成疾病遷延的主要原因 臨床表現(xiàn) 病因和發(fā)病機理 病因尚未明確食物過敏 魚蝦 蛋類 乳類 豆類 藥物 解熱鎮(zhèn)痛劑 磺胺藥 抗生素等 微生物 細菌 病毒 寄生蟲 疫苗接種 麻醉 惡性病變與過敏性紫癜發(fā)病有關 但均無確切證據(jù) 依其癥狀 體征不同 可分為6種類型 1 單純型2 腹型3 關節(jié)型4 腎型5 混合型6 其它 1 皮膚紫癜 常為首發(fā)癥狀 多見于四肢和臀部 分批出現(xiàn) 伸側較多 對稱分布 軀干和面部少見 初起為紫紅色斑丘疹 高出皮膚 壓之不褪色 此后顏色加深呈暗紫色 最后棕褐色而消退 可伴有蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫 少數(shù)重癥患兒紫癜可大片融合形成大泡伴出血性壞死 臨床表現(xiàn) 2 消化道癥狀 約2 3患兒可出現(xiàn)消化道癥狀 常出現(xiàn)臍周或下腹部疼痛 伴惡心 嘔吐或便血 偶可發(fā)生腸套疊 腸梗阻 腸穿孔及出血性壞死性小腸炎 3 關節(jié)癥狀 約1 3患兒出現(xiàn)關節(jié)腫痛 多累及膝 踝 肘 腕等關節(jié) 表現(xiàn)為關節(jié)腫脹 疼痛和活動受限 多在數(shù)日內(nèi)消失而不留關節(jié)畸形 4 腎臟癥狀 30 60 患兒有腎臟損害的臨床表現(xiàn) 多發(fā)生于起病1月內(nèi) 癥狀輕重不一 多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿 蛋白尿 及管型 伴血壓增高和浮腫 稱為紫癜性腎炎 少數(shù)呈腎病綜合征的表現(xiàn) 一般患兒腎損害較輕 大多數(shù)都能完全恢復 少數(shù)發(fā)展為慢性腎炎 死于慢性腎功能衰竭 1 血象WBC正常或輕度增高 中性和嗜酸性粒細胞可增高 PLT計數(shù)正常甚至升高 出血和凝血時間正常 血塊退縮試驗正常 部分患兒毛細血管脆性試驗陽性 2 其它腎臟受損可有血尿 蛋白尿 管型 血清IgA濃度往往升高 IgG IgM升高或正常 輔助檢查 病史介紹 51床 馬欣雨 女 8歲 因 反復皮疹 腹痛 關節(jié)痛10余天 于1月26日入住我科 患兒于10天前無明顯誘因下出現(xiàn)腹痛 陣發(fā)性 以臍周為著 可自行緩解 無腹瀉 繼之出現(xiàn)關節(jié)痛 雙膝明顯 伴有雙下肢皮膚出現(xiàn)紫紅色斑丘疹 高出皮面 壓之不褪色 后漸波及臀部 在利辛縣人民醫(yī)院給予抗感染 抗過敏等治療 癥狀無好轉 皮疹 腹痛 關節(jié)痛反復發(fā)作 為進一步治療入科 體檢T 36 HR 98次 分R 22次 分BP102 70mmhg神志清楚 精神欠佳 營養(yǎng)發(fā)育一般 皮膚粘膜無黃染 雙下肢伸側 腳背面及臀部可見對稱分布 高出皮面 密集分布 壓之不褪色2 4mm大小不等斑丘疹 無水腫 淺表淋巴結未觸及 頭顱無畸形 咽紅 頸軟 四肢肌張力正常 血常規(guī)示 WBC7 5 109 LRBC4 1012 LN68 2 PLT304 109 L 1月27日患兒腹痛明顯 醫(yī)囑急查腹部彩超示 未探及明顯套疊腸管回聲 血常規(guī)示 WBC7 19 109 LRBC4 8 1012 LN58 5 PLT310 109 L治療給予654 2解痙劑支持治療 1月28日查尿常規(guī) 偶見紅細胞 白細胞少許 2月1日皮疹較前減輕 腹痛加劇 解暗紅色血便數(shù)次 右下腹回盲區(qū)有明顯壓痛 急查B超示 乙狀結腸僵硬 腸炎待查 懷疑腸套疊 急會診 查腹部立位平片示 未見明顯腸梗阻及穿孔 醫(yī)囑給予抗過敏 止血 解痙鎮(zhèn)痛藥物應用 嚴格禁食 2月2日腹痛好轉 皮疹較前減輕 未見血便 診斷 過敏性紫癜 腹型 治療 抗過敏 止血 解痙等對癥治療暫禁食 診斷與治療 1 皮膚完整性受損 與血管炎癥有關2 有感染的危險 與激素的應用有關3 潛在的并發(fā)癥 消化道出血4 知識缺乏 護理問題 護理措施 1 注意臥床休息保持病房清潔 整齊 定時通風 給患兒創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境 該病的急性期均需臥床休息 腎型 腹型及關節(jié)型患兒需嚴格臥床休息 穩(wěn)定后可適當下床活動 2 觀察飲食并進行嚴格管理飲食宜為清淡 易消化食物 避免進食刺激性食物 生蔥 辣椒等 及熱性食物 蛋 奶等 在該病的急性期 應禁食各種致敏食物 如魚 蝦 蟹 蛋 牛奶 蠶豆 菠蘿等 病人一旦發(fā)現(xiàn)某種食物有致敏作用 應終身禁用這種食物 同時也不可使用與這種食物接觸過的炊具和餐具 有消化道癥狀及出血者 立即禁食 3 觀察皮膚的完整性并做好皮膚護理在護理過程中應仔細觀察紫癜分布的部位 大小 性狀 消退進展情況 保持床鋪整潔 平整 干燥 患者應穿寬松棉質內(nèi)衣 勤洗澡 不可用肥皂擦洗皮膚 及時修剪指甲 避免抓傷皮膚 臀部有皮疹者 應保持臀部皮膚清潔 干燥 有破潰者 在局部涂抗生素軟膏 以防感染 每次便后用溫水擦洗臀部 保持干凈 4 藥物治療的觀察及護理過敏性紫癜一般采取激素及對癥治療 護理人員應認真執(zhí)行醫(yī)囑 嚴格查對制度 并注意應用藥物的作用及不良反應 如山莨菪堿為抗膽堿類藥物 能解除微血管痙攣 改善微循環(huán) 減輕血管內(nèi)皮細胞損傷 降低血漿滲透性 因而可減少微血管的滲漏 但它可使部分患兒出現(xiàn)煩躁 面色潮紅 口渴等癥狀 應加強臨床觀察 緩慢靜滴 5 并發(fā)癥的觀察及護理由于胃腸道的局部免疫反應 漿細胞增生 可致腸壁發(fā)生紫癜 水腫 出血 臨床可出現(xiàn)不同程度的腹痛 腹瀉 嘔吐 便血等癥狀 亦可導致腸套疊 腸壞死及腸穿孔等嚴重并發(fā)癥 一旦出現(xiàn)腹痛 應確定疼痛部位及性質 觀察大便色澤 如有便血 立即報告醫(yī)生 做好記錄 腹痛患兒禁止腹部熱敷 以防腸出血 定期對患兒進行尿常規(guī)檢查 注意觀察尿色及尿量 監(jiān)測患兒血壓 及時發(fā)現(xiàn)腎功能異常表現(xiàn) 6 做好心理護理入院后護士應耐心 細致的做好解釋工作 詳細向患兒及家屬介紹本病的臨床表現(xiàn) 治療方案 護理措施及預后等有關知識 及時認真地做好健康知識宣教 1 心理指導 由于家長不了解過敏性紫癜的基本知識及預后 常表現(xiàn)為2種不良情緒 一種表現(xiàn)出對治療觀察的不在乎 另一種唯恐患兒預后不良 留下后遺癥 過分緊張 這些都會影響到患兒的情緒 因此應向家長及患兒介紹本病的治療及護理方案 護士通過住院期間對患兒的了解 指導家長出院后多陪伴 關心患兒 對于年齡較大的孩子應增強其自我保健意識 出院指導 2 飲食方面的指導 飲食不當是其反復發(fā)作的原因之一 應合理調(diào)配患兒的飲食 出院后素食1周 2周 添加動物蛋白要以逐樣少量為原則 切勿過急 以免引起復發(fā) 食物宜清淡易消化 多吃富含維生素c 維生素K食物 維生素c是保護血管和降低血管通透性的必要物質 如新鮮蔬菜 水果 特別是西紅柿 黃瓜 橘子等 勿食易致敏性食物和辛辣刺激性食物 如魚 蝦 蛋 奶及大蔥 大蒜 韭菜等 3 生活起居方面的指導 經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn) 過敏性紫癜冬春季發(fā)病率明顯高于其他時間 要及時加減衣服 防止感冒 注意休息 適當鍛煉 避免劇烈運動 可進行游泳 散步 慢跑等有氧運動 以增加機體抗病能力 切忌過勞過累 生活環(huán)境 居住環(huán)境應空氣清新 濕式清掃 避免塵土飛揚 室內(nèi)禁止養(yǎng)花使用地毯 避免接觸有害氣體和刺激物 如各