胎停育中西醫(yī)結(jié)合治療思路.doc

胎停育中西醫(yī)結(jié)合治療思路 原文載于(胎停育康復(fù)網(wǎng)) 診斷上的中西醫(yī)結(jié)合 1病證互參： 中醫(yī)在診斷上著重于整體、宏觀的“辨證”，西醫(yī)在診斷上著重于局部的、具體的辨病，宏觀“辨證”與具體“辨病”各有其優(yōu)缺點。由干女性的生理特點，在婦產(chǎn)科疾病上較其他科疾病更強調(diào)辨病與辨證相結(jié)合。同時，還要考慮人體其他系統(tǒng)功能、年齡、自然界和社會對女性生殖功能的影響，這樣才能取證系統(tǒng)全面，辨證準確無誤，即所謂“證病結(jié)合，辨析互參”。目前最常用的是西醫(yī)診斷、中醫(yī)分型。方法是先西醫(yī)診斷確定疾病名稱，后由中醫(yī)的辨證方法確定疾病的證型，便于指導治療，這樣可以揚長避短，提高診斷效果。胎停育不是一個獨立的疾病，可由多種婦科疾病或全身性疾病引起。要弄清胎停育的原因，可以通過檢查，掌握四診的全部資料，把辨病和辨證結(jié)合起來，作出診斷。一般來講，在這些婦科疾病中、卵巢功能的異?？杀鏋槟I氣不足、腎陰虧損、肝氣郁結(jié)、肝郁化火，痰濕內(nèi)蘊、氣虛血瘀等證型；子宮內(nèi)膜炎可辨為氣虛血瘀、脾腎陽虛、濕熱下注、濕毒壅盛等證型。由上所述，采用中醫(yī)辨病和辨證相結(jié)合，或西醫(yī)辨病、中醫(yī)辨證的方法，先辨病而后辨證，證病相參進行全面、準確的診斷，從而提出更加正確的治療方案，尤其是中西醫(yī)結(jié)合的治療方案，取得良好的治療效果。因此，中西醫(yī)在診斷上最好能結(jié)合起來。 2. 無病從證： 無病是指疾病一時不能確診，此時宜從中醫(yī)辨證入手，如有些胎停育患者，各種檢查都未見異常，按中醫(yī)辨證，對腎虛、脾虛、氣血虛、肝郁、血瘀等證分別治之，往往能收到較好的療效。 附錄我的一篇文章說說中醫(yī)的“對證”與西醫(yī)的“對病”。原文刊于我的博客。 在現(xiàn)實生活中，99%的人在患病時總是先去求助于西醫(yī)，在西醫(yī)治不好的情況下，才有人會去選擇中醫(yī)，有時甚至是抱著“死馬當活馬醫(yī)”的心態(tài)去的。為什么綿延了幾千年的國粹中醫(yī)淪落到了這個地步？ 世人對西醫(yī)盲目相信 西醫(yī)的具體年齡并不長，如從顯微鏡的出現(xiàn)、西方解剖學的興起計算，至今也不過三四百年，就西醫(yī)進入中國來看，總共不過二百多年。時間雖然不長，但是，西醫(yī)的解剖學、病理學的確簡潔明了，顯而易見，見而易懂。打針服藥，簡捷方便，已經(jīng)深入人心，這是西醫(yī)對中醫(yī)的沖擊，造成中醫(yī)地位日益趨微的原因之一。隨著現(xiàn)代科學的發(fā)展，西醫(yī)用動物做實驗和用儀器搞科研，從聽診器到顯微鏡、X線、胃鏡、CT、磁共振，從臨床便、尿、血液化驗、生化全套到病理切片，似乎都在告訴人們各種儀器檢查和學說都具有無可懷疑的科學依據(jù)，也似乎同樣在告訴人們西醫(yī)的科學性，但人們忽略了創(chuàng)造理論的是人，制定儀器運行規(guī)則的是人，他們在一定階段的認知也可能出現(xiàn)錯誤。 在日常的應(yīng)診中，病人常常會按西醫(yī)的“病名”請中醫(yī)醫(yī)生治病，這在臨床上是司空見慣的。這種現(xiàn)象明白地顯示了病人對西醫(yī)的熟悉和認可度。“西醫(yī)依靠先進的現(xiàn)代化科學儀器進行檢查，診斷就明確真切，治療時可以對癥，疾病也就容易治愈”。這是世人對西醫(yī)的普遍認識，也是世人印證中醫(yī)依靠看看問問摸摸不科學的依據(jù)。然而，如“頸椎病”、“腰椎間盤突出”、“高血壓”、“前列腺炎”、“支氣管炎”等病證，的確有儀器可以明確診斷，但為什么療效甚差難以治愈？其中的深層次原因在哪里？會不會對疾病的“認識”上就存在著根本性的問題？這些，世人并沒有思考，也沒有懷疑，而是照單全收。還有，諸如“更年期綜合征”、“多疑癥”、“焦慮癥”、“原發(fā)性不孕癥”、“習慣性流產(chǎn)”、“蕁麻疹”等等疾病，在現(xiàn)代儀器的檢查中檢查不到具體的指標，也就是說，現(xiàn)代儀器根本不起作用，它們的診斷只能依照病人的述說和醫(yī)生的認識，病人從醫(yī)生那里得到的，只能是“醫(yī)生說是什么病，就是什么病”，對此，病人也不作思考和懷疑，甚至也無從思考和懷疑。 舉個曾了解的具體病例來說明這個問題。 張某，女，38歲，因月經(jīng)延期10天左右，每次經(jīng)量少，行經(jīng)最多也僅3天，多方診治，經(jīng)過各種現(xiàn)有的醫(yī)療儀器檢查均無異常，求診于各大醫(yī)院不下十余次。其中有位教授診斷其為“功能性月經(jīng)稀少癥”，經(jīng)各種藥物多次治療，不見效果。后張某又求治于另一家大醫(yī)院某教授，這位教授又給她做了一系列檢查，最終也沒有發(fā)現(xiàn)問題，但這位教授否定了“功能性月經(jīng)稀少癥”，解釋說張某的年齡正當壯年，體質(zhì)也很好，絕對不是“功能性月經(jīng)稀少癥”，因為這種病只有在49歲左右、更年期年齡段的婦女人群中才會出現(xiàn)，這是因為這個年齡段的婦女，體內(nèi)很多女性特有的激素都出現(xiàn)不同程度下降，造成排泄月經(jīng)功能的下降才能診斷為此病，所以你應(yīng)該是“月經(jīng)稀少癥”。張某聽后，心里很高興，因為她認為這位教授說得很有道理，高高興興地接受了八個多月的治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)第一次使用雌激素及黃體酮等藥物時效果比較好，月經(jīng)提前了五天，量也明顯比原先多了很多，但是后來就不行了，月經(jīng)越來越少，甚則出現(xiàn)了兩個月勉強行經(jīng)一次，而且月經(jīng)的暢通度差了很多，月經(jīng)難以下行的感覺也很明顯，月經(jīng)的質(zhì)地變得比原先稠厚了許多，那位教授也無法說出個所以然來，治療再次以失敗而告終。后張某又去找了一位婦科專家，專家又給她作了全面系統(tǒng)的全身檢查，結(jié)果也是查不出什么異常指標，但是專家否認了前面兩位教授的診斷，說是“子宮輕度萎縮”，張某感到很納悶，按理說就醫(yī)治病的時間已經(jīng)一年多，各種檢查全都是在正常范圍，光檢查的花費也有將近三萬元了，怎么又變成了“子宮輕度萎縮”呢？但是專家的熱情和認真使張某非常滿意，專家耐心地從月經(jīng)與女子內(nèi)分泌激素的關(guān)系，一直講到子宮萎縮是月 經(jīng)少行或閉經(jīng)的罪魁禍首，子宮輕度萎縮會導致性功能下降、性生活淡漠、性生活不和諧、家庭破裂等等，以及月經(jīng)少行或閉經(jīng)是子官萎縮的早期癥狀，現(xiàn)在的醫(yī)療儀器對于這種疾病的早期是檢查不出來的，建議平時應(yīng)該進行適當?shù)捏w育鍛煉，增強體質(zhì)，適當?shù)囟噙^些性生活以提高機體的性功能。張某心里甚感寬慰，按照專家的治療方案按時服藥，按時地進行體育鍛煉，也增加了性生活的次數(shù)，每一個月左右去復(fù)診一次，連續(xù)五個多月后，病情仍然沒有一點起色，體質(zhì)也不見好轉(zhuǎn)，反而常常出現(xiàn)腰酸腿軟，疲乏無力等癥狀。到了此時，張某感覺自己的月經(jīng)異常不但沒有治好，體質(zhì)反而在下降，她怎么也想不通，那么有名的專家教授，三個名醫(yī)三個診斷，各說各有理，三種不同的治療方案也嚴格地照辦了，怎么最終還是沒有驅(qū)除病證，這個病難道是不治之癥嗎？其實這其中的道理非常簡單，三位醫(yī)生對此疾病的認識不同，自然診斷不同。儀器檢查提供不了有用的參考依據(jù)，這三個不同的診斷是如何得來的呢?當然是病人的訴說，加上醫(yī)生的思維邏輯，其實，很多疾病在西醫(yī)檢查中是得不到依據(jù)的。如上面所說的“更年期綜合征”、“多疑癥”、“焦慮癥”、“原發(fā)性不孕癥”、“習慣性流產(chǎn)”等等，所以這類疾病在西醫(yī)的治療體系中，很難得到確切的療效，這種情況也是很普遍的，但是當人們花去大量的精力和醫(yī)療費，最終病情得不到改善時。幾乎不去反思醫(yī)生作為一個人是否會存在認識上的偏差，也沒有人去質(zhì)疑這些疾病名稱由來的正確與否，更沒有人去懷疑西醫(yī)對這些病的認識上是否存在錯誤，因為人們堅信西醫(yī)是建立在現(xiàn)代科學基礎(chǔ)上的醫(yī)學，在他們的腦海里存在著根深蒂固的觀念：建立在現(xiàn)代科學基礎(chǔ)的西醫(yī)學就是正確無誤的標志，他們奉西醫(yī)的論點和醫(yī)生的認識為“圣經(jīng)”，人們的這種對西醫(yī)的“迷信”對中醫(yī)的沖擊是極其巨大的。 這位張某后來經(jīng)中醫(yī)診治，中醫(yī)辨證為氣血兩虛，腎陽虧耗，方用：熟地20克，當歸15克，白芍15克，川芎8克，黨參20克，白術(shù)12克，茯苓1 5克，炙甘草5克，炙黃芪3 0克，肉桂3克，雞血藤20克，益母草20克，沙苑子15克，菟絲子15克，仙茅10克，仙靈脾10克，鹿角霜30克。這是以十全大補湯為基本方，加減應(yīng)用治療兩個月，各種癥狀明顯改善，間斷繼服半年而愈，健康如初。 早在2 0世紀80年代，德國慕尼黑大學波克特教授就一針見血地指出“癥結(jié)”所在：“中醫(yī)藥在中國至今沒有受到文化上的虔誠對待，沒有確定其科學傳統(tǒng)地位而進行認識論的研究和合理的科學探討，沒有從對人類的福利出發(fā)給予人道主義的關(guān)注，所受到的是教條式的輕視和文化摧殘。這樣做的不是外人，而是中國的醫(yī)務(wù)人員。他們不承認在中國本土上的寶藏，為了追求時髦，用西方的術(shù)語胡亂消滅和模糊中醫(yī)的信息”。 中醫(yī)治療的實質(zhì)是什么 ？ 中醫(yī)治療的特點是什么？答案很明確，那就是“整體觀念，辨證論治”。 在很多人眼里，“西醫(yī)治病，中醫(yī)治證”，以為中醫(yī)之“證”無非只是各種癥狀的組合，這是一種對中醫(yī)根本不了解的錯誤認識。中醫(yī)通過“望、聞、問、切”得到患者的各種癥狀、內(nèi)外表現(xiàn)，經(jīng)過“整體”地辨識，認識疾病的證，通過調(diào)整機體“陰陽”使之平衡以達到治療目的。證，是機體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病理概括，它包括了病位、病因、病性以及正邪關(guān)系，反映出疾病發(fā)展過程中某一階段的病理變化的本質(zhì)，因而它比癥狀更全面、更深刻、更正確地揭示了疾病的本質(zhì)；論治，就是確定相應(yīng)的治療方法。“中醫(yī)是通過分析、綜合，判斷得到辨識之證，確定相應(yīng)的治療方法來對證治療。中醫(yī)認識的這個“證”是“病理變化的本質(zhì)”，與“疾病的本質(zhì)”的化身。 縱觀我國的醫(yī)學史，屢見中醫(yī)治愈西醫(yī)深感棘手的危重病情，治愈西醫(yī)目前仍感極度困難的流行病的事實之時，即便是那些完全被西醫(yī)“武裝頭腦”的世人，也不得不為之驚嘆。比如有史記述：1956年，河北某地暴發(fā)流行性乙型腦炎，當時的名醫(yī)蒲輔周老先生，根據(jù)極大多數(shù)病人出現(xiàn)高熱、大汗、大渴、脈搏洪大、舌紅苔干等辨證為“陽明經(jīng)熱”，應(yīng)用張仲景傷寒論中的方劑白虎湯進行治療，效果顯著；但事隔不久，北京也暴發(fā)了大規(guī)模的“乙腦“，當人們再用白虎湯時，效果就不那么靈驗了，這時蒲老又根據(jù)大多數(shù)病人具有溫濕多汗，或伴身重足冷，胸腹?jié)M悶，舌質(zhì)紅，苔黃略膩，脈搏濡數(shù)的特點，在方中加入蒼術(shù)一物，立時療效大增，疫情很快得到控制。據(jù)蒲老分析，前一次，“乙腦”流行，病人外感溫熱病邪者多，所以表現(xiàn)為高熱、大汗、大渴、脈洪大等，是“白虎湯”證，用白虎湯清熱瀉火，隨手而愈之效出于辨證的準確。后一次流行，很多病證雖類同前次白虎湯證，但由于氣候潮濕，病人受累后已夾雜了濕熱邪氣，。很多醫(yī)生渾然不識，仍一味應(yīng)用白虎湯清熱時，難免效不從心，后在白虎湯方中加人芳香燥濕的蒼術(shù)后，處方變得既清熱，又除濕，療效隨即顯著產(chǎn)生，這正是針對病機而設(shè)。 “整體觀念，辨證論治”是中醫(yī)認識疾病治療疾病的高度概括，是在“整體觀念”指導下，將四診(望、聞、問、切)所收集的資料、癥狀、體征，通過綜合分析的過程，是一個完整的辨別過程，判斷某種“證”后確定相應(yīng)的治療方法，是具體情況具體對待的手段，“辨證”所得出的“證”，是經(jīng)辨識后得知的此時此刻人體內(nèi)外的整個機體狀況，所以說：中醫(yī)治療的是此時此刻的人體內(nèi)外的整個體狀。 “證”與病名具有本質(zhì)區(qū)別 西醫(yī)學很注重病名，普通老百姓也迫切想知道，其實病名就像我們每個人的名字只是稱呼和符號而已。中醫(yī)的治療針對“證”，而“癥狀”是疾病所為，是患者機體內(nèi)在的不適感覺和外在的不適表現(xiàn)。西醫(yī)有自己的診斷，是西醫(yī)的特點；中醫(yī)有自己認識疾病的方式、方法，是中醫(yī)的特色。由于二者在認識疾病上的不同，決定了治療理念等方面的不同，也就產(chǎn)生了本質(zhì)上的截然差異。 再舉一例說明“整體觀念，辨證論治”和病名重要與否的認識。 陳某，女，29歲。2006年11月13日來診，患者自2002年至06年共懷孕5次，人流2次，自然流產(chǎn)1次，胎停育2次。夫妻共同做了疾病相關(guān)檢查多項，未見異常。西醫(yī)診斷為胚胎停育。最近一次懷孕為2006年3月12日，孕7周因陰道少量流血，伴有小腹疼痛于醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)僅有胎囊，無胎心胎芽，保胎治療至9周，檢查未見胎心胎芽而行清宮術(shù)。此次清宮術(shù)后月經(jīng)5-7/28天，量少，經(jīng)色暗紅且逐月加重，至就診當月經(jīng)色黑紅，月經(jīng)初為褐色、量少、痛經(jīng)，腰酸，易乏，小便色黃，大便正常。舌質(zhì)暗苔微，脈沉細弦，略澀。此病例女性年僅29歲，各項檢查均正常，于2002年2006年4年內(nèi)懷孕5次，但自然流產(chǎn)1次，胎停育2次，損傷胞宮、腎精較重，因多次清宮亦致氣耗血傷，氣虛則運血無力而致血瘀，加之胞宮受損，故月經(jīng)漸少，色黑，人易疲乏，又婦人腎以系胞，腰為腎之府，清宮術(shù)傷腎而腰痛，舌質(zhì)暗，脈沉細弦略澀表現(xiàn)其人腎虛，氣血不足，兼有血瘀，故當治以益腎填髓，補氣養(yǎng)血活血。處方為：當歸10g，赤芍10g，川芎10g，熟地30g，川斷10g，杜仲10g，仙靈脾10g，黃精10g，黃芪30g，紅花10g，紫河車10g，孕育藥包1包（自擬專用藥），服藥一個月（服藥7天，15天時均調(diào)方一次），12月4日月經(jīng)來潮，無腰痛、痛經(jīng)，無疲乏感，經(jīng)色較以前略有變紅，舌質(zhì)稍暗，苔薄白，脈沉細。上方稍事加減繼服2個月后，月經(jīng)色紅，無不適，鞏固治療1個月（前半月每付藥服2天，后半月每3天一付藥）懷孕。孕后服用健脾益腎安胎藥物4個月，于2008年2月順產(chǎn)生育一健康男嬰。 病人花錢求醫(yī)消費，希望的是把病治好，而不是要得到一個正確與否的病名，病名只是醫(yī)學界研究探討病人癥狀的符號。陳某經(jīng)西醫(yī)診為“胚胎停育”病名可謂清晰明了，但是治愈疾病的目的卻沒有達到；而中醫(yī)根據(jù)望、聞、問、切所得的一組癥狀，并綜合分析這組癥狀在整個機體中存在的相互因果關(guān)系得出一個“證”并對證治療，從中可以看出“證”與病名存在著本質(zhì)上的區(qū)別