醫(yī)療事故賠償項目及標準.doc

醫(yī)療事故賠償項目及標準2008-7-21根據(jù)醫(yī)療事故處理條例第50條的規(guī)定，醫(yī)療事故賠償?shù)捻椖堪?1項，具體為：醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、殘疾用具費、喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等，并較為明確地規(guī)定了上述賠償項目的計算標準和計算辦法。所規(guī)定的賠償項目和標準與中華人民共和國民法通則第119條的規(guī)定基本一致，將原醫(yī)療事故的一次性補償制度正式確立為民事?lián)p害賠償制度。但在具體的醫(yī)療事故處理中，如何確定賠償項目，正確計算賠償數(shù)額，由于目前未出臺相關解釋，以致出現(xiàn)醫(yī)患雙方乃至衛(wèi)生行政機關、司法機關因理解不一而發(fā)生分歧的情況。本文根據(jù)條例的起草背景和立法原意，結合民法通則等相關法律法規(guī)及司法解釋，就醫(yī)療事故中如何確定賠償項目和計算賠償數(shù)額問題進行探討。 （一） 醫(yī)療費 “按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用計算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費用。結案后確實需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費用支付?！?1、醫(yī)療費包括掛號費、檢查費、治療費、（中西）藥費、住院費、醫(yī)療機構的護理費等。憑合法醫(yī)療機構出具的醫(yī)療收費單據(jù)計算。依據(jù)最高人民法院關于貫徹執(zhí)行若干問題的意見（試行）第144條的規(guī)定，治療一般應在發(fā)生醫(yī)療事故的所在地醫(yī)療機構進行治療，未經(jīng)醫(yī)院批準或出具證明而強行轉(zhuǎn)院、擅自另找醫(yī)院治療的費用，一般不予賠償；擅自購買與損害無關的藥品或者治療其他疾病的，其費用不予賠償。患者經(jīng)醫(yī)院治療已痊愈后，沒有必要再住院治療的，應當立即出院。如果無正當理由拒不出院的，繼續(xù)住院的費用由患者自理。 此外，最高人民法院在關于審理觸電人身損害賠償案件若干問題的解釋中，規(guī)定醫(yī)療費還包括“其他器官功能訓練費”和“適當?shù)拿廊葙M”，僅作參考。 2、“原發(fā)病醫(yī)療費用”是指非醫(yī)療事故所致的、患者治療本身原有疾病的醫(yī)療費用?？蓮膬蓚€方面加以審查：（1）以醫(yī)療事故發(fā)生的時間判斷。醫(yī)療事故發(fā)生前的醫(yī)療費用為原發(fā)病醫(yī)療費用；（2）以處方藥品和治療項目判斷。凡用于治療患者本身原有疾病或損傷的藥費、檢查費、治療費等為原發(fā)病醫(yī)療費用。但上述原則也不完全盡然，如以時間判斷為例，醫(yī)療事故發(fā)生前的醫(yī)療費用為原發(fā)病醫(yī)療費用，這是毫無疑問的。但反之卻不必然，因為醫(yī)療事故發(fā)生后，往往兩種醫(yī)療費用會同時交混發(fā)生，即在治療因醫(yī)療事故給患者造成的損害的同時，也在治療患者的原發(fā)疾病，特別是當患者的原發(fā)病為重危疾病、而醫(yī)療事故只給患者造成較輕傷害（如四級醫(yī)療事故）時，單純以時間來劃分，將醫(yī)療事故發(fā)生后的所有醫(yī)療費用視為非原發(fā)病醫(yī)療費用，顯然有失公平。出現(xiàn)爭議時，可根據(jù)實際情況酌情界定，必要時可通過司法鑒定部門單純就醫(yī)療費用予以鑒定。 3、關于續(xù)醫(yī)問題。由于醫(yī)療事故對患者造成的人身損害不可能在醫(yī)療事故解決階段全部治愈，故條例對繼續(xù)治療費（亦稱續(xù)醫(yī)費、預期醫(yī)療費、二期醫(yī)療費）規(guī)定為：“結案后確實需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費用支付。”首先，通過分析該立法用語可理解為，在解決醫(yī)療事故賠償時（即結案時），對患者尚未發(fā)生的續(xù)醫(yī)費不能以一次性結算的方式予以給付。因為續(xù)醫(yī)費是指損傷經(jīng)治療后體征固定而遺留功能障礙，確需再次治療的或傷情尚未恢復者未來治療的費用，由于患者的體質(zhì)、病情差異和各醫(yī)院等級、技術水平、收費標準的不同，無法確定續(xù)醫(yī)費數(shù)額，任何醫(yī)療機構或鑒定部門的估算都是不準確的，必然會損害醫(yī)患一方的利益。故條例規(guī)定續(xù)醫(yī)費的主張是在“結案后”；其次，是否需要繼續(xù)治療，應以專家鑒定組在醫(yī)療事故技術鑒定書“對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護理醫(yī)學建議”為依據(jù)；其三，繼續(xù)治療費按照基本醫(yī)療費用計算支付。但目前我國還沒有基本醫(yī)療的具體范圍和項目，按國務院法制辦教科文衛(wèi)司、衛(wèi)生部法制與監(jiān)督司、衛(wèi)生部醫(yī)政司組織編寫的百問中解釋：“1998年國務院做出了關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定，開展職工醫(yī)療保險制度改革，實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，各地確定了基本醫(yī)療保險的服務范圍和標準等，基本醫(yī)療費用的范圍和標準可以參照醫(yī)療機構所在地的省級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍?！钡?，由于該條款操作起來較為復雜，加之法院系統(tǒng)對該規(guī)定本有抵觸情緒（詳見最高人民法院原副院長唐德華、最高人民法院法官、法學博士楊永清編寫的的理解與適用一書第379頁“基本醫(yī)療費用問題”一節(jié)），筆者擔心今后法院在審理醫(yī)療事故損害賠償案件時，可能會對患者的繼續(xù)治療費問題采取“實報實銷”的處理方式，甚至“根據(jù)案情一次性判決”（見最高法院關于審理觸電人身損害賠償案件若干問題的解釋第四條（一）款）。 （二） 誤工費 “患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生的上一年度職工平均工資3倍以上的，按照3倍計算；無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。”誤工費計算方式按患者有無固定收入分為兩種。 1、固定收入，是指在國家機關、企事業(yè)單位、社會團體工作的人員本應按期得到的、卻因醫(yī)療事故就醫(yī)造成耽誤工作而喪失的工資、獎金、津貼、特殊工種的補助費等合法收入。一般以單位出具的收入證明和工資表為準，獎金以患者上年度的單位人均獎金計算，超過獎金稅起征點的以起征點為限。需要注意的是，個人獨資、合伙企業(yè)等私營企業(yè)以及財務不健全的有限公司出具的特別是證明患者“固定收入”高于上年度職工年平均工資3倍以上的收入證明，不到單獨作為認定依據(jù)，須結合稅務機關的個人所得稅納稅證明等材料方能認定。 2、無固定收入包括兩類人員，一是從事農(nóng)、林、牧、漁業(yè)生產(chǎn)的農(nóng)村村民；二是有街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府或者有關憑證，在醫(yī)療事故發(fā)生前從事某種勞動，其收入能維持本人正常生活的，包括承包經(jīng)營戶、城鄉(xiāng)個體工商戶、打工者（散工、短工、臨工）、家庭勞動服務人員等。均按醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。 此外，患者依法從事第二職業(yè)的，其實際減少的收入，應予以合理賠償?；颊呦滴闯赡耆说缺旧頍o勞動收入而要求賠償誤工費的，不予支持。 3、誤工日期的認定。根據(jù)最高法院關于貫徹執(zhí)行若干問題的意見第143條“誤工日期應當按其實際損害程度、恢復狀況并參照治療醫(yī)院出具的證明或法醫(yī)鑒定等認定”的規(guī)定，誤工日期由患者的住院天數(shù)和出院后治療醫(yī)院出具證明的休養(yǎng)天數(shù)兩部分組成，從醫(yī)療事故發(fā)生的當日開始計算，遇國家法定節(jié)假日均不扣減。治療終結后無正當理由拒不出院或無相關證明擅自休養(yǎng)的，不予計算誤工費。醫(yī)療事故造成患者殘疾的，自專家鑒定組出具醫(yī)療事故技術鑒定書后不再計算誤工費，即殘疾者定殘之后不再賠償誤工費。 （三） 住院伙食補助費 “按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準計算?！?“國家機關一般工作人員”按司法解釋的原意，是指行政級別為“處級”以下的工作人員。其出差伙食補助標準各地均由規(guī)定。 （四） 陪護費 “患者住院期間需要專人陪護的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算?！?“陪護費”這一稱謂比國務院1991年頒布的交通事故處理辦法中所稱的“護理費”要科學一些，因為醫(yī)護人員進行的醫(yī)療活動中也有護理活動。陪護費的計算期間只限于患者發(fā)生醫(yī)療事故后的“住院期間”，均以上一年度事故發(fā)生地職工年平均工資為標準按日計算。需指出的是，條例作為行政法規(guī)，所規(guī)定的“一刀切”陪護費計算方式與最高法院關于貫徹執(zhí)行若干問題的意見第145條規(guī)定的陪護費計算方式有所不同，該條規(guī)定：“經(jīng)醫(yī)院批準應以當?shù)氐囊话闩R時工的工資標準為限?！比嗣穹ㄔ涸趯徖磲t(yī)療事故損害賠償案件時，如何適用還有待于最高法院解釋的明確。 （五） 殘疾生活補助費 “根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年?！?“平均生活費”是指事故發(fā)生地人民政府統(tǒng)計部門公布的，該地方上一年度居民家庭人均生活消費支出額。如重慶市2002年公布的居民年平均生活費為5767元。但交通事故處理機關每年在轉(zhuǎn)發(fā)居民年平均生活費數(shù)據(jù)的同時，都要明確規(guī)定該數(shù)據(jù)使用于處理從什么時間至什么時間之間發(fā)生的交通事故，以便于操作，建議衛(wèi)生行政機關可予以借鑒。 根據(jù)衛(wèi)生部新公布的醫(yī)療事故分級標準（試行）中“本標準中醫(yī)療事故一級乙等至三級戊等對應傷殘等級一至十級”的規(guī)定，只有經(jīng)鑒定為三級以上醫(yī)療事故即構成十級傷殘以上的，才能計算殘疾生活補助費，等級為四級醫(yī)療事故的，不能計算該賠償項目。 本項規(guī)定的30年、15年、5年只是承擔殘疾補助費責任的最高年限，并非任何一起醫(yī)療事故都必須賠償滿30年、15年或者5年。具體年限或賠償金額應根據(jù)患者的傷殘等級來確定： （1） 一級乙等醫(yī)療事故（一級傷殘）計算30年，即100； （2） 二級甲等醫(yī)療事故（二級傷殘）按一級傷殘的90計算。計算公式為：居民年平均生活費30年90（傷殘等級系數(shù)，下同）； （3） 二級乙等醫(yī)療事故（三級傷殘）按一級傷殘的80計算； （4） 二級丙等醫(yī)療事故（四級傷殘）按70計算； （5） 二級丁等醫(yī)療事故（五級傷殘）按60計算； （6） 三級甲等醫(yī)療事故（六級傷殘）按50計算； （7） 三級乙等醫(yī)療事故（七級傷殘）按40計算； （8） 三級丙等醫(yī)療事故（八級傷殘）按30計算； （9） 三級丁等醫(yī)療事故（九級傷殘）按20計算； （10） 三級戊等醫(yī)療事故（十級傷殘）按10計算。 由于醫(yī)療事故處理條例中假定我國的人均壽命是75周歲（與道路交通事故處理辦法中假定的人均壽命70歲相比，延長了5年），故該項中“60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年”的規(guī)定，可按60周歲以上年齡每增加1歲減少1年的 方式進行計算：60周歲計算15年、61周歲計算14年、62周歲計算13年、68周歲計算7年、69周歲計算6年，依次遞減，70周歲以上按5年計算。須注意的十，計算年限確定后，仍要乘以傷殘等級系數(shù)。 （六） 殘疾用具費 “因傷殘需要配置補償功能器具的，憑醫(yī)療機構證明，按照普及型器具的費用計算?！?殘疾用具包括假肢、輪椅、助聽器、義眼、假牙、假發(fā)、眼鏡等。其中義眼、假發(fā)等雖無功能補償作用，但為社會普遍觀念所認同，仍屬殘疾用具。計算費用時既包括殘疾用具的購入費，也包括安裝費。費用按照市場上普及型器具的價格計算，也可以參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍的規(guī)定。同時還應按照殘疾用具的使用年限和人均壽命年限（75歲）把將來需要更換的費用計算在內(nèi)。 所謂“普及型器具”，是指在同一品種中被廣泛使用的器具，一般以國產(chǎn)為限，不包括豪華型的。最高人民法院在關于審理觸電人身損害賠償案件若干問題的解釋中也規(guī)定殘疾用具費“按照國產(chǎn)普通型器具的費用計算?！?該項所述“醫(yī)療機構證明”并非專指發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構的證明，還包括為患者治療醫(yī)療事故損害的縣（市、市轄區(qū)）以上醫(yī)療機構的證明。醫(yī)患雙方為是否需要配置殘疾用具發(fā)生爭議時，可根據(jù)醫(yī)療事故鑒定結論中對患者的醫(yī)學建議等綜合確定。 （七） 喪葬費 “按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費補助標準計算。” 目前，各地民政和財政部門都規(guī)定有喪葬費的具體標準，如重慶市規(guī)定的喪葬費標準為1500元。按醫(yī)療事故處理條例起草者的解釋，此喪葬費已包括了“存尸費、尸體運轉(zhuǎn)費、尸體整容費、火化費、壽衣費等費用?！敝劣谒勒叻酱筠k喪事所增加的費用，不予賠償。 （八） 被扶養(yǎng)人生活費 “以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標準計算。對不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對年滿16周歲但無勞動能力的，扶養(yǎng)20年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年?！?1、參照公安部有關交通事故中傷殘評定標準的規(guī)定，本項中所指“殘疾者喪失勞動能力”，應以五級傷殘以上程度（含五級）為限，即鑒定為二級丁等醫(yī)療事故的傷殘患者，方能認定其喪失勞動能力。 2、“沒有勞動能力的人”既包括未成年無勞動能力的人，也包括由于年老、疾病、殘疾等原因而喪失勞動能力的人，他們都無法通過從事勞動來取得經(jīng)濟收入。但如果系失業(yè)、下崗或不愿工作的，則不符合被扶養(yǎng)人的認定條件，不應當計算本項費用。 3、確定被扶養(yǎng)人時，患方應當提供有扶養(yǎng)關系的證明，及勞動保障、戶籍、民政等有關部門依法出具的相關證書、證明。衛(wèi)生行政機關、人民法院在處理爭議認為必要時，應當要求其公證。 4、被扶養(yǎng)人的生活費，應由具有扶養(yǎng)義務扶養(yǎng)能力的人共同承擔，死者或喪失勞動能力的殘疾者只承擔本人應扶養(yǎng)的一份費用。換句話講就是醫(yī)療機構只賠償死者或喪失勞動能力的殘疾者本人應承擔的那一份費用。如A、B兩夫婦有個10周歲的小孩，A因醫(yī)療事故死亡，計算被扶養(yǎng)人生活費時，應減開B應承擔的費用份額即除以二，其計算公式為：（居民每月最低生活保障費12個月6年）2人。在死者或者殘疾者的父母成為被扶養(yǎng)人時，應以該父母的子女（含非婚生子女、繼子女、養(yǎng)子女）人數(shù)來確定扶養(yǎng)份額，計算生活費時有n個子女便除以n。 5、對已滿60周歲以上的被扶養(yǎng)人，仍按60周歲以上年齡每增加1歲減少1年的方式計算扶養(yǎng)年限（見本文“殘疾生活補助費”一節(jié)）。 （九） 交通費 “按照患者實際必需的交通費用計算，憑據(jù)支付?！?包括必須轉(zhuǎn)院治療所必需的合理的交通費用等，一般視患者病情、傷型情況并結合當?shù)亟煌l件而定。但是患者出于故意耗費而支付的不必要的各種交通費用，不應當列入賠償范圍。 （十） 住宿費 “按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差住宿補助標準計算，憑據(jù)支付?！?住宿費是指患者因轉(zhuǎn)院治療、檢查往返等原因未能住院也未能住在家里確需就地住宿的扶養(yǎng)。需要指出的十，這里的“憑據(jù)支付”不是憑住宿發(fā)票上的金額支付，它只是表明患者確有住宿實施及計算住宿天數(shù)的憑據(jù)，發(fā)票金額高低不論，只按住宿天數(shù)支付出差住宿補助費，如重慶市目前規(guī)定標準為30元/人、天。 （十一）精神損害撫慰金 “按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限不超過3年?！?精神損害撫慰金是指患者及其近親屬因醫(yī)療事故遭受心理上或生理上的痛苦而以金錢支付方式給予的撫慰。最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋規(guī)定，自然人的生命權、健康權、身體權、姓名權、肖像權、名譽權、榮譽權、人格尊嚴權、人身自由權等人格權利遭受非法侵害時，可以依法請求賠償精神損害。醫(yī)療事故處理條例在賠償項目中未列“死亡補償費”而直接規(guī)定為“精神損害撫慰金”，與民法原理及司法解釋是相符的，名稱更為合理。因為“死亡補償費”實際上就是對死者親屬的精神損害賠償費用。 患者死亡后，有權要求賠償精神損害撫慰金的，必須是死者的近親屬。最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋第7條規(guī)定：“自然人因侵權行為致死，死者的配偶、父母、子女向人民法院起訴請求賠償精神損害的，列其配偶、父母、子女為原告；沒有配偶、父母和子女的，可以由其他近親屬提起訴訟，列其他近親屬為原告?！备鶕?jù)最高人民法院關于貫徹執(zhí)行若干問題的意見第12條規(guī)定，近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、孫子女、外孫子女。故死者無近親屬時，其他人不得主張精神損害賠償。 與殘疾生活補助費同樣的道理，精神損害撫慰