術前準備與術前用藥

術前準備與術前用藥 麻醉前準備的目的 將病人的狀態(tài)調整至最佳做好各方面的準備 預計可能出現的問題制定出麻醉的最佳方案 麻醉前準備的內容 精神 體格方面的準備禁食 水禁煙調整治療性藥物恰當的麻醉前用藥準備好麻醉用具 設備及藥品鑒定麻醉同意書 精神準備 85 的病人術前均存在焦慮和不安術前成功的訪視 2 硫賁妥鈉2mg kg術前10分鐘訪視 術前病人讀小冊子術前接受視聽者 術后第1天鎮(zhèn)痛藥 術前成功的訪視 術后第1天激素水平 使病人放松后的結果 Fastingguidelinesinchildren 麻醉選擇的原則 病人的病情手術方面麻醉方面經濟方面 術前用藥的目的 使病人舒適解除病人的焦慮情緒抑制呼吸道腺體的分泌遺忘及鎮(zhèn)痛預防支氣管痙攣使循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定降低術后的惡心 嘔吐等 麻醉前用藥的優(yōu)缺點 優(yōu)點缺點降低胃內容及提高胃pH值過度的鎮(zhèn)靜降低呼吸道分泌物投藥時間不易準確把握降低惡心 嘔吐的發(fā)生率肌注引起的疼痛降低自主神經的反應性阿片類藥物引起的惡心嘔吐預防過敏反應抑制腺體分泌所致的口腔干燥繼續(xù)治療并發(fā)的疾病延長恢復時間小兒不安靜老年人不清晰 麻醉前用藥選擇 目的藥物解除焦慮苯二氮卓類遺忘作用苯二氮卓類 東莨菪堿止吐氟哌利多 丙氯拉嗪 甲氧氯普胺 賽克利嗪 東莨菪堿 恩丹西酮鎮(zhèn)痛作用阿片類藥物 非甾體抗炎藥抗腺體分泌阿托品 東莨菪堿 胃長寧抗組胺作用異丙嗪抑制迷走神經作用阿托品 胃長寧 鎮(zhèn)靜與抗焦慮藥 咪唑安定1mgIV1分鐘起作用 口服效果比較好安定5 10mg口服勞拉西泮1 4mg口服5 15分起效 持續(xù)4 6小時 鎮(zhèn)痛藥的應用 肌注嗎啡0 05 0 15mg kg芬太尼0 5 2 g kg 也可以在嚴密觀察下靜注芬太尼1 4 g kg哌替啶50mg肌注 抗膽堿能藥物 胃長寧 成人0 2mg肌注或靜注 小兒0 01mg kg肌注或靜注阿托品 0 4mg肌注或靜注 小兒0 01mg kg靜注 0 02mg kg肌注或口服東莨菪堿 成人0 3mg肌注或靜注 小兒則0 01mg kg肌注或靜注 支氣管痙攣的預防 術前已經應用了抗膽堿能藥物 術前還應該繼續(xù)吸入胃長寧 成人0 4 1 0mg靜注可以降低由于氣道內操作所引起的支氣管痙攣阿托品也可以用應繼續(xù)口服或吸入 2 受體興奮劑直到手術茶堿類藥物繼續(xù)使用激素的吸入和口服治療 誤吸的危險因素 非禁食狀態(tài)肥胖懷孕胃或食管功能異常一些藥物食道返流 誤吸的預防 甲氰咪胍 300mg就寢時及早晨口服 小兒給7 5mg kg以液體形式口服雷尼替丁 150mg就寢時及早晨口服 50 100mg靜注可持續(xù)時間長并是首選的奧美拉唑 抑制酸的分泌 術前禁食 水麻醉用藥及誘導方法 預防病人的惡心和嘔吐 用丙泊酚做全麻誘導 少用麻醉性鎮(zhèn)靜藥 同時避免應用含氮的 術前飲用姜汁無酒精飲料 慢慢搬運等恩丹西酮 4mg靜注即可起到預防或治療作用氟哌利多 0 25 1 25mg用于惡心 0 625 1 25mg用于婦產科或骨科手術經皮吸收的東莨菪堿也有作用胃復安 10 20mg靜注小量的丙泊酚 術晨用藥指示 繼續(xù)服用抗高血壓藥抗心律失常藥治療冠心病藥激素停止的藥物抗凝 降糖藥抗抑郁藥單胺氧化酶抑制劑 麻醉用具或麻醉設備的準備 麻醉藥品麻醉用品喉鏡 氧氣面罩 氣管內插管 口咽通氣道 表面麻醉器 牙墊 吸痰管 吸痰器 血壓計 心電電極等穿刺包 神經阻滯 椎管內阻滯 動 靜脈 麻醉機監(jiān)測儀急救設備及急救藥品 麻醉設備的準備與檢查 監(jiān)護設備的檢查 意識狀態(tài)心電 血壓脈搏氧飽和度氣體監(jiān)測 氧 二氧化碳 麻醉氣體監(jiān)測肌松 藥品的準備 麻醉藥品急救藥品調整機