產(chǎn)房與新生兒家屬交接制度與流程.doc

關(guān)于印發(fā)產(chǎn)房與病房孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)接制度與流程等九項(xiàng)制度的通知各科室：根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)的加強(qiáng)產(chǎn)科安全管理的十項(xiàng)規(guī)定，結(jié)合我院的實(shí)際情況，特制定產(chǎn)房與病房孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)接制度與流程等九項(xiàng)制度，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)對(duì)照規(guī)定要求，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 2013年10月16日產(chǎn)房與病房孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)接制度與流程（一）產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接制度1、嚴(yán)格實(shí)施腕帶識(shí)別制度，對(duì)神志不清、危重和無自主能力的孕婦使用“腕帶”識(shí)別。2、急診產(chǎn)婦由急診醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)送至產(chǎn)房并與產(chǎn)房護(hù)士進(jìn)行交班。3、產(chǎn)婦出現(xiàn)臨產(chǎn)表現(xiàn)時(shí)，病房護(hù)士應(yīng)詳細(xì)記錄宮縮和胎心情況，及時(shí)將病人和病歷送入產(chǎn)房；接班人員應(yīng)及時(shí)檢查胎心、宮縮、胎方位和宮口開大情況。4、入產(chǎn)房交接內(nèi)容包括：產(chǎn)婦的生命體征、胎心、宮縮情況、胎膜是否已破、羊水量和陰道血量，產(chǎn)婦的治療情況和衛(wèi)生處置情況及其他特殊情況。5、產(chǎn)婦產(chǎn)后在待產(chǎn)室觀察2小時(shí)后由產(chǎn)房護(hù)士護(hù)送回病房，和病房護(hù)士進(jìn)行床旁交接。6、出產(chǎn)房與病房護(hù)士交接內(nèi)容包括:產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮情況、會(huì)陰傷口情況、母乳喂養(yǎng)（早吸吮、皮膚早接觸）情況、治療情況、衛(wèi)生處置、皮膚情況和產(chǎn)后宣教的情況。7、入產(chǎn)房和出產(chǎn)房交接后，病房護(hù)士和產(chǎn)房護(hù)士在交接本上雙簽名。（二）產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接流程對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施腕帶識(shí)別-詳細(xì)記錄宮縮和胎心情況-急診或病房醫(yī)生和護(hù)士護(hù)送產(chǎn)婦至產(chǎn)房-完善交接記錄與簽名-產(chǎn)婦產(chǎn)后在待產(chǎn)室觀察2小時(shí)-產(chǎn)房護(hù)士護(hù)送產(chǎn)婦回病房-完善交接記錄與簽名產(chǎn)房與新生兒家屬交接制度1、新生兒出生后，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好出生記錄，并讓產(chǎn)婦本人確認(rèn)新生兒性別，同時(shí)建立新生兒身份識(shí)別記號(hào)。2嚴(yán)禁在家屬不在場的情況下交接新生兒，新生兒交接時(shí)須由交接雙方醫(yī)護(hù)人員和家屬簽字確認(rèn)，新生兒檢查、治療需要離開病區(qū)的，必須有家屬陪同。3、嬰兒交接時(shí)嚴(yán)禁各種形式的母乳代用品推銷和宣傳。4、交待家屬帶新生兒做血常規(guī)檢查及兩苗接種，出生后20天內(nèi)做新生兒疾病篩查。5、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，認(rèn)真核對(duì)嬰兒姓名(包括產(chǎn)婦姓名、性別、出生日期體重)、性別與出生記錄是否一致。6、做好新生兒交接登記，確認(rèn)無誤家屬與交接護(hù)士簽名于記錄中。新生兒身份識(shí)別制度1、為準(zhǔn)確識(shí)別新生兒身份防止護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，產(chǎn)房新生兒出生后佩戴“腕帶”注明母親姓名、床號(hào)、新生兒性別、出生時(shí)間，做為確認(rèn)新生兒身份的依據(jù)。在使用“腕帶”時(shí)，必須進(jìn)行雙核對(duì)。出生后在出生記錄單固定位置采集新生兒腳印。2、對(duì)新生兒的身份確認(rèn)，在標(biāo)本采集、給藥或輸血等各類診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法，必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，要同時(shí)查對(duì)母親姓名和住院號(hào)，不得僅以房間號(hào)、床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。3、產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒時(shí)，應(yīng)采取兩種以上方法識(shí)別身份，應(yīng)有產(chǎn)房與轉(zhuǎn)出科室產(chǎn)婦和新生兒交接記錄；新生兒佩戴醫(yī)院統(tǒng)一印制的“腕帶”，寫明，住院號(hào)、床號(hào)、性別；同時(shí)新生兒被服外掛有注明新生兒一般情況的識(shí)別牌。產(chǎn)房與接收科室人員進(jìn)行床旁交接、核對(duì)并雙簽名。新生兒查對(duì)制度1、給新生兒注射、用藥時(shí)，除嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度外，還需查新生兒床頭卡、手腕標(biāo)識(shí)（母親姓名、床號(hào)、新生兒出生時(shí)間、性別），三處核對(duì)無誤后方可實(shí)施操作。2、新生兒沐浴回病房時(shí)，須核對(duì)母親床頭卡、手腕標(biāo)識(shí)上的床號(hào)、母親姓名。母嬰核對(duì)無誤后再入母嬰同室。3、在母嬰同室內(nèi)，新生兒更衣時(shí)或母嬰出院更衣時(shí)，需核對(duì)新生兒床頭卡中的母親床號(hào)與姓名、新生兒性別與手腕標(biāo)識(shí)上的內(nèi)容，核對(duì)無誤后方可出院。4、新生兒按摩前后均需核對(duì)床頭卡，手腕標(biāo)識(shí)，無誤后再入母嬰同室。產(chǎn)房與新生兒室患兒轉(zhuǎn)接制度與流程（一）產(chǎn)房與新生兒室患兒轉(zhuǎn)接制度1、當(dāng)班護(hù)士接到接診患兒通知，要及時(shí)做好相關(guān)物品及搶救治療準(zhǔn)備。2、患兒轉(zhuǎn)至我室要立即與轉(zhuǎn)診護(hù)士進(jìn)行患兒病情交接。報(bào)告值班醫(yī)生。3、根據(jù)病情予以正確的護(hù)理評(píng)估，采取積極的護(hù)理措施。4、認(rèn)真查看出生記錄，詢問轉(zhuǎn)診護(hù)士患兒出生搶救治療情況。5、詢問患兒兩苗接種及新生兒疾病篩查情況。6、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，認(rèn)真核對(duì)嬰兒姓名牌(包括產(chǎn)婦姓名、性別、出生日期體重)、嬰兒手圈、性別與出生記錄是否一致。7、做好接診交接登記，確認(rèn)無誤與轉(zhuǎn)診護(hù)士簽名于記錄中。8、為患兒做好各項(xiàng)入院處置，配合醫(yī)生及時(shí)、準(zhǔn)確的進(jìn)行搶救與治療。（二）產(chǎn)房與新生兒室患兒轉(zhuǎn)接流程通知接診-做好相關(guān)治療準(zhǔn)備接診患兒判斷病情-通知醫(yī)生-評(píng)估患兒-采取護(hù)理措施-查看出生記錄-詢問出生情況與治療、疫苗接種事項(xiàng)-核對(duì)患兒手圈與記錄-完善交接記錄與簽名-做好入院處置與治療。新生兒（患兒）丟失預(yù)防制度1. 本病區(qū)實(shí)行封閉式管理，非本科工作人員及家屬，未經(jīng)許可不得入內(nèi)。2. 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，所有新生兒需床邊交班，逐個(gè)清點(diǎn)患兒總數(shù)。3.入院時(shí)，與監(jiān)護(hù)人雙方核對(duì)患兒基本信息，建立識(shí)別腕帶，系于患兒右腳腕處，電子識(shí)別腕帶粘貼于患兒胸前。4.若有識(shí)別腕帶脫落，經(jīng)雙人確認(rèn)身份后，及時(shí)補(bǔ)戴腕帶。5.兩名及兩名以上患兒(包括雙胞胎)同時(shí)出入院或外出檢查時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行一對(duì)一身份核實(shí)。6.除了病情需要外出檢查，任何人不能將新生兒帶離病房。7外出檢查時(shí)，由患兒監(jiān)護(hù)人、臨床服務(wù)中心工作人員及本科醫(yī)護(hù)人員共同確認(rèn)身份，在新生兒外出交接單簽字。8.出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士向監(jiān)護(hù)人反問患兒基本信息，需確認(rèn)監(jiān)護(hù)人有具體回應(yīng)，由監(jiān)護(hù)人說出新生兒相關(guān)信息，無誤后簽字，取下識(shí)別帶銷毀處理。9.外出檢查或出院時(shí)，若監(jiān)護(hù)人不能來辦理，被委托人必須持新生兒監(jiān)護(hù)人的身份證，護(hù)士電話確認(rèn)后方可辦理。出生缺陷診斷、登記報(bào)告制度1、孕產(chǎn)婦分娩后，產(chǎn)科醫(yī)生或助產(chǎn)士對(duì)新生兒進(jìn)行“Apgar”評(píng)分時(shí)，應(yīng)對(duì)新生兒進(jìn)行詳細(xì)查體，及時(shí)填寫分娩記錄。2、產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士或其他人員發(fā)現(xiàn)新生兒出生缺陷時(shí)，由產(chǎn)科醫(yī)生及時(shí)邀請(qǐng)新生兒（兒科）科醫(yī)生會(huì)診，書寫會(huì)診記錄，給予明確診斷。3、嚴(yán)禁產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)土及其他醫(yī)護(hù)人員對(duì)新生兒單獨(dú)做出出生缺陷診斷，出生缺陷應(yīng)由新生兒（兒科）科醫(yī)生診斷，對(duì)無法診斷的出生缺陷，可邀請(qǐng)外院相關(guān)科室會(huì)診或由上級(jí)醫(yī)院確診。4、發(fā)現(xiàn)新生兒出生缺陷，會(huì)診明確診斷后，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)盡告知義務(wù)，告知產(chǎn)婦或家屬，病歷中并作相應(yīng)記載。5、對(duì)診斷中期引產(chǎn)胎兒及圍產(chǎn)兒的出生缺陷（包括體表可見的出生缺陷與非體表可見的出生缺陷），由產(chǎn)科醫(yī)生填寫出生缺陷兒登記卡。6、產(chǎn)科醫(yī)生或助產(chǎn)人員及時(shí)將新生兒缺陷病例登記在新生兒出生缺陷登記本，避免漏報(bào)。7、發(fā)現(xiàn)出生缺陷時(shí)應(yīng)于3個(gè)工作日內(nèi)將出生缺陷兒登記卡上報(bào)社會(huì)保健科，社會(huì)保健科應(yīng)做好登記，匯總后上報(bào)市婦幼保健院。胎盤處理管理制度及工作流程為有效地控制產(chǎn)婦分娩后胎盤流失、買賣和傳染性疾病傳播等不良后果，依據(jù)衛(wèi)生部產(chǎn)婦分娩后胎盤處理問題的批復(fù)的要求，根據(jù)傳染病防治法、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例等相關(guān)規(guī)定，規(guī)范胎盤的管理，特制定胎盤處理管理制度。1、嚴(yán)格落實(shí)產(chǎn)婦分娩后胎盤處理的知情權(quán)，孕婦及其家屬入院后在我院的胎盤處置知情同意書上簽署胎盤處理意見。2、產(chǎn)科工作人員必須嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行分娩后倒入消毒液，進(jìn)行胎盤消毒處理。3、產(chǎn)科設(shè)立胎盤交接登記本，對(duì)胎盤進(jìn)行交接登記。根據(jù)胎盤處置知情同意書上簽署胎盤處理意見，如要求自行處理胎盤，產(chǎn)科工作人員必須再次告知相關(guān)知識(shí)，明確不能食用，并在胎盤交接登記本上再次由產(chǎn)婦本人確認(rèn)簽字。4、如果胎盤可能造成傳染病傳播的，工作人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知產(chǎn)婦，按照傳染病防治法、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行消毒處理，并按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。5、醫(yī)院指定專人回收，產(chǎn)科工作人員在與回收人員交接時(shí)，當(dāng)面清點(diǎn)個(gè)數(shù)及重量，雙方無疑義后放在醫(yī)療廢物袋內(nèi)，并在醫(yī)療廢棄物登記本上簽字。6、嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處理流程對(duì)胎盤進(jìn)行處置。 產(chǎn)房胎盤處置流程產(chǎn)婦分娩后，產(chǎn)房護(hù)士向產(chǎn)婦/家屬講解胎盤處置知情告知書的內(nèi)容，由產(chǎn)婦/家屬選擇胎盤處置方式，并在胎盤處置知情同意書上簽字。選擇自己領(lǐng)回者，由產(chǎn)房接生者當(dāng)即將胎盤交給領(lǐng)取人，由其自行保管。簽字選擇交醫(yī)院處理者，由接生者將胎盤放入專用收集容器內(nèi)。自行保管，帶離醫(yī)院。醫(yī)院專人收集，按要求處理。胎盤及胎兒、嬰兒遺體的處置管理制度 （一）分娩后胎盤處理 1、任何單位和個(gè)人不得買賣胎盤。 2、產(chǎn)婦分娩后胎盤應(yīng)當(dāng)歸產(chǎn)婦（和）或家屬所有。 3、產(chǎn)婦或（和）家屬放棄或捐獻(xiàn)胎盤的，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處置。 4、如果為感染性胎盤，則按照離體殘肢、死胎（死嬰）、病理組織管理制度執(zhí)行。 （二）胎兒遺體、嬰兒遺體的處理 1、胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理，依照殯葬管理?xiàng)l例的規(guī)定，進(jìn)行妥善處置。嚴(yán)禁將胎兒遺體、嬰兒遺體按醫(yī)療廢物實(shí)施處置。 2、根據(jù)尸體出入境和尸體處理的管理規(guī)定，嚴(yán)禁機(jī)構(gòu)及工作人員從事尸體買賣和各種營利性活動(dòng)。 3、因臨床、醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研需要，需移交至醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)學(xué)科研結(jié)構(gòu)以及法醫(yī)鑒定科研機(jī)構(gòu)等單位時(shí)，需辦理相關(guān)手續(xù)。 （三）建立和完善助產(chǎn)技術(shù)、計(jì)劃生育和兒科相關(guān)規(guī)章制度制定相應(yīng)流程，設(shè)專人負(fù)責(zé)。 1、非感染性離體殘肢、死胎（死嬰）、病理組織物直接裝入醫(yī)用垃圾袋中。 2、垃圾袋外粘貼標(biāo)簽，注明產(chǎn)生日期、科室、名稱。 3、科室規(guī)范填寫病理性廢物交接本，通知太平間管理人員收取。 4、雙方交接人員在登記本上簽字，太平間管理員運(yùn)輸至太平間暫存，由殯葬車運(yùn)送至殯葬場焚化。 （四）婦產(chǎn)科職責(zé) 1、負(fù)責(zé)實(shí)施分類收集、處置死胎（死嬰），并按照標(biāo)準(zhǔn)，收取死胎（死嬰）處置費(fèi)。 2、感染性死胎（死嬰）表面必須用2000mg/L含氯消毒液噴酒消毒處理，并認(rèn)真填寫病理性廢物交接本，明確填寫感染性死胎（死嬰）標(biāo)簽，粘貼于醫(yī)療廢物袋外，及時(shí)與太平間管理人員認(rèn)真簽字交接、運(yùn)輸。 3、對(duì)非感染性死胎、死嬰，科室負(fù)責(zé)向病員做好宣傳工作，火化費(fèi)用病員自付。 4、對(duì)感染性離體殘肢或死胎（死嬰），醫(yī)院按照醫(yī)療廢物管理，火化費(fèi)用由醫(yī)院支付。新生兒交接記錄床號(hào) 母親姓名 父親姓名 嬰兒性別 出生日期 年 月 日 時(shí) 分 出生方式：順產(chǎn) 產(chǎn)鉗 剖宮產(chǎn) 臀（助 牽引） 入室評(píng)分：呼吸心率肌張力反射膚色總分嬰兒腕帶： 有 無臍帶包扎： 無滲血 滲血一般檢查： 做 未做 通知醫(yī)生： 是 否早吸吮（皮膚接觸）： 做 未做: 原因： 特殊情況記錄： 病室護(hù)士簽名: 助產(chǎn)士簽名: 家屬簽名: 填表時(shí)期 年 月 日 產(chǎn)婦胎盤處置知情同意書_：（產(chǎn)婦姓名）根據(jù)衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，就胎盤處置問題告知如下： 一、產(chǎn)婦分娩后胎盤歸產(chǎn)婦所有。如胎盤可能造成傳染病傳播的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照傳染病防治法和醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置。二、產(chǎn)婦處置本人胎盤的方式有：1.自愿放棄本人胎盤，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行處置。2.如分娩前無相關(guān)醫(yī)學(xué)檢測結(jié)果或醫(yī)學(xué)檢測結(jié)果為陽性，可能造成傳染病傳播的胎盤，必須由接產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照傳染病防治法和醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置。3.自行處置本人胎盤（經(jīng)醫(yī)學(xué)檢測結(jié)果為陰性）。三、產(chǎn)婦自行處置本人胎盤的，應(yīng)當(dāng)注意以下事項(xiàng)： 1.任何單位和個(gè)人不得買賣胎盤； 2.產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)自備存放胎盤并經(jīng)消毒的器皿。 3.胎盤自行處置不當(dāng)所造成的后果由產(chǎn)婦自負(fù)，與接產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無關(guān)。 本人已閱讀并理解上述規(guī)定，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員告知的檢驗(yàn)結(jié)果，本人胎盤選擇第_種處置方式： 第1種處置方式；第2種處置方式；第3種處置方式。 產(chǎn)婦（授權(quán)委托人）簽字： 日期： 年 月 日 醫(yī)務(wù)人員簽字： 日期： 年 月 日 胎兒遺體處理知情同意書姓名_ 年齡_歲 住院號(hào)_ 床號(hào)_ ，孕婦因_ 孕_周于_年_月_日_時(shí)入院娩出，胎兒（嬰兒）遺體應(yīng)當(dāng)由其監(jiān)護(hù)人依法妥善處理。 遺體可選擇以下處理方法：（一）監(jiān)護(hù)人自行