腹腔雙套管沖洗及維護(hù)

腹腔雙套管沖洗及引流的維護(hù) 廣醫(yī)三院普外一區(qū) 三 引流不暢的觀察與處理 二 沖洗的方法 壓力 速度 體位 一 雙套管的制作方法與原理 主要內(nèi)容 四 病情觀察 雙套管的制作方法與原理 1 雙套管的制作方法與原理 雙套管由外套管和內(nèi)套管組成 雙套管在術(shù)中自制 取外徑為 長約 的普通乳膠管作為外套管 內(nèi)套管為硅膠管 內(nèi)外套管的管壁有 個(gè)側(cè)孔 距尾端 處剪一小側(cè)孔 經(jīng)此孔將內(nèi)套管插入外套管中 內(nèi)套管不超過外套管 并用絲線結(jié)扎固定 以防滑脫 外套管接沖洗液 內(nèi)套管接負(fù)壓吸引器持續(xù)負(fù)壓吸引 將壞死組織及引流液有效清除 2 雙套管的制作方法與原理 在具有負(fù)壓吸引力的內(nèi)管之外 套有一多孔的外管 內(nèi)外管之間有0 3 0 6cm距離 可任空氣通暢進(jìn)入 外套管起支撐作用 采用硅膠管 不易被負(fù)壓吸引塌陷 異物反應(yīng)小 易形成竇道 外套管前端封閉 避免腸管或組織被負(fù)壓吸引而損傷及堵塞吸引管 周圍的多側(cè)孔有利于擴(kuò)大吸引范圍 使雙套管周圍產(chǎn)生全方位的負(fù)壓 促進(jìn)竇道的形成 當(dāng)腹腔內(nèi)有液體時(shí) 液體從外套管的多孔中進(jìn)入內(nèi)外管間隙 再由具有負(fù)壓的內(nèi)管吸出 當(dāng)腹腔內(nèi)無液體時(shí) 吸引管抽吸自內(nèi)外管間隙進(jìn)入的空氣 3 腹腔內(nèi)的組織 器官不與具有負(fù)壓的內(nèi)管直接接觸 不會(huì)發(fā)生組織被吸入負(fù)壓管而引起損傷 用物準(zhǔn)備 沖洗水一袋 一般為生理鹽水 輸液器 條 吸引連接管 根 接中心負(fù)壓的 長 接內(nèi)套管的約 長 碘伏 棉簽 特殊用物準(zhǔn)備將真空表與中心吸引氣源接頭接好備用 將輸液器管插入生理鹽水 排氣后連接腹腔雙套管 內(nèi)套管通過無菌接頭 吸引連接管連接負(fù)壓吸引瓶的一端 4 沖洗適應(yīng)證 吻合口瘺 引流液中的淀粉酶含量 000U L腹腔引流管造影 沖洗的體位 生命體征平穩(wěn)后 取斜坡臥位 5 或半坐臥位 每1 2 變換體位 以利于引流 根據(jù)腹腔雙套管放置的不同部位 選擇左側(cè)或右側(cè)不同臥位 并經(jīng)常更換臥位 5 以利于充分引流 沖洗壓力 在持續(xù)負(fù)壓引流過程中 根據(jù)引流液量 引流物的黏稠度進(jìn)行負(fù)壓的調(diào)整 一般負(fù)壓為 以能順利吸出引流物為宜 引流液黏稠時(shí)適當(dāng)加大滴入水的速度和負(fù)壓 負(fù)壓可達(dá) 6 以稀釋稠厚的液體 負(fù)壓過大 容易吸扁內(nèi)吸管引起雙套管堵塞 7 負(fù)壓過小會(huì)使引流不暢導(dǎo)致引流無效 沖洗液的速度 根據(jù)引流液的顏色 性狀調(diào)節(jié) 引流液顏色呈灰白色 稠厚 豆腐渣樣或引流管玻璃接頭處滯有大量混濁液體時(shí)可予以快速?zèng)_洗 當(dāng)顏色變澄清 透明時(shí)減慢沖洗速度或改為間斷沖洗不可過快或過慢 過快則滴入的液體來不及被吸出 過慢會(huì)造成干吸而導(dǎo)致出血和引流不暢每日沖洗量 000 左右 8 如何判斷通暢 注意聽雙套管的吸引聲 發(fā)出流水聲與負(fù)壓聲交織在一起的 呼呼 聲為正常吸引連接管內(nèi)看到隨吸引器的不斷吸引出現(xiàn) 一環(huán)一環(huán) 的轉(zhuǎn)動(dòng)式水柱波動(dòng) 說明雙套管是通暢的 9 當(dāng)發(fā)出細(xì)而尖的 鳴笛聲 時(shí)則可能是吸入了纖維組織或?qū)Ч苤車娜庋拷M織 可適當(dāng)調(diào)整內(nèi)吸管 當(dāng)聽不到吸引聲時(shí) 說明雙套管已阻塞或不通暢 9 引流不暢的處理 常見原因是壓力過高 雙套管扭曲 受壓內(nèi)外套管腹腔端阻塞 可調(diào)整體位 輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)引流管管頭的方向 避免長期處于同一位置 10 用50ml注射器抽取生理鹽水反復(fù)進(jìn)行沖洗 必要時(shí)將兩根引流管交替進(jìn)行沖洗 用無菌持物鉗清除胰腺壞死組織必要時(shí)更換堵塞的引流管 引流不暢的處理 壓力過低常見原因 吸引器連接管松動(dòng) 瓶蓋接不緊密 腹腔雙套管與負(fù)壓吸引器接頭處連接不緊發(fā)生此情況 應(yīng)檢查裝置 并將所有接口處扭緊觀察壓力表是否到達(dá)要調(diào)節(jié)的壓力 嚴(yán)密觀察引流液的顏色 性質(zhì)和引流量 觀察雙套管的引流情況 認(rèn)真記沖入量和沖出量黃褐色膽汁樣 膽瘺黃白色混濁物樣或絮狀物 感染 無色帶少量泡沫 胰瘺可能如吸出顏色變清 沖入量與吸出量基本