（優(yōu)質(zhì)課件）泌尿系超聲檢查

泌尿系統(tǒng)超聲檢查 1 腎臟解剖概要 2 腎門 腎竇 實(shí)質(zhì) 皮質(zhì) 髓質(zhì) 輸尿管 3 腎臟正常聲像圖 包膜 光滑的線狀強(qiáng)回聲實(shí)質(zhì) 腎周邊的中低回聲竇區(qū) 腎中心光點(diǎn)粗大的高回聲 4 長(zhǎng)100 120mm 寬50 60mm 厚30 40mm 5 6 7 8 9 10 腎臟常見病超聲表現(xiàn) 11 腎積水 nephrohydrosis 病理 腎積水是指因尿路梗阻而引起的腎盂和 或腎盞擴(kuò)張臨床表現(xiàn) 慢性腎積水多表現(xiàn)為患側(cè)腰部脹痛 急性腎積水常表現(xiàn)為患側(cè)腰部或下腹部劇烈絞痛伴血尿 12 超聲表現(xiàn)腎竇光點(diǎn)分離 為大小及形態(tài)不一的無回聲占據(jù)彩色多普勒顯像 無回聲內(nèi)不能探及血流信號(hào)重度積水時(shí)常有腎臟增大 腎實(shí)質(zhì)變薄可伴同側(cè)輸尿管積水 13 14 腎結(jié)石 nephrolith 臨床表現(xiàn) 腎結(jié)石臨床上多無癥狀 結(jié)石較多或伴腎積水時(shí)可有患側(cè)腰部脹痛超聲表現(xiàn) 1 腎竇區(qū)內(nèi)一枚或多枚大小不等的強(qiáng)回聲團(tuán) 其后伴有聲影2 可伴局限性腎積水 15 16 17 腎占位性病變 囊性囊腫 多囊腎實(shí)性良性 錯(cuò)構(gòu)瘤惡性 腎細(xì)胞癌 腎惡性淋巴瘤 腎母細(xì)胞瘤 18 腎囊腫 renalcyst 病理 發(fā)病機(jī)理不清 可能與老年退行性變有關(guān) 囊壁由具分泌功能的上皮細(xì)胞構(gòu)成 內(nèi)為澄清液體臨床表現(xiàn) 多無臨床癥狀 較大時(shí)可有患側(cè)腰部酸脹不適 19 超聲表現(xiàn) 實(shí)質(zhì)內(nèi)異常回聲區(qū) 圓形或類圓形 壁薄而光滑內(nèi)呈無回聲 透聲好后壁及后方回聲增強(qiáng)壁及內(nèi)部不能探及血流信號(hào) 20 21 22 多囊腎 multicystickidney 病理 為先天性腎發(fā)育異常 具顯性遺傳傾向 常雙腎受累 腎實(shí)質(zhì)內(nèi)充滿大小不等的潴留性囊腫臨床表現(xiàn) 成人型者多于40歲以后發(fā)病 以腹部包塊 腰痛 血尿 高血壓和腎功不全為主要表現(xiàn) 23 超聲表現(xiàn)雙腎明顯增大 常測(cè)值困難外形不規(guī)則 可呈分葉狀腎正常結(jié)構(gòu)消失 不能區(qū)分實(shí)質(zhì)與竇區(qū)滿腎均為大小不等的薄壁無回聲占據(jù) 呈蜂窩狀或網(wǎng)絡(luò)狀 24 25 腎錯(cuò)構(gòu)瘤 血管平滑肌脂肪瘤 病理 起源于腎實(shí)質(zhì)的良性腫瘤 由成熟的血管 平滑肌 脂肪組織交織構(gòu)成 與正常腎實(shí)質(zhì)有明確分界臨床表現(xiàn) 無臨床癥狀 若腫瘤出血 瘤體可迅速長(zhǎng)大 出現(xiàn)腰部脹痛 低熱等表現(xiàn) 26 超聲表現(xiàn) 腎實(shí)質(zhì)內(nèi)異常中強(qiáng)回聲 位于或接近腎表面小者邊界清 回聲欠均 后方無聲衰減大者回聲不均 高回聲及低回聲呈層狀分布 呈洋蔥皮樣改變周邊及內(nèi)部不能探及或僅見星點(diǎn)狀血流信號(hào) 27 28 29 30 腎細(xì)胞癌 renalcellularcarcinoma 病理 起源于腎實(shí)質(zhì) 有假包膜 呈分葉狀 常侵入腎靜脈形成癌栓 也可直接向周圍組織侵潤(rùn) 臨床表現(xiàn) 1 間歇性無痛性肉眼血尿2 腹部包塊3 腰痛 31 超聲表現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)異?；芈?可向腎外突起或擠壓腎竇圓形 橢圓形或分葉狀 球體感明顯以低回聲多見 欠均質(zhì) 大者中心部可出現(xiàn)不規(guī)則無回聲較大腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)不豐富 多表現(xiàn)為星點(diǎn)狀 小者相對(duì)較豐富 可呈抱球狀可有腎靜脈 下腔靜脈癌栓 腎門淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn) 32 33 34 35 36 37 38 39 移植腎超聲檢查 40 正常移植腎超聲表現(xiàn) 二維 1 較正常非移植腎稍大2 因位置表淺 皮髓質(zhì)分界 實(shí)質(zhì)與竇區(qū)分界更清3 竇區(qū)飽滿 可輕度分離彩色多普勒 與正常非移植腎表現(xiàn)相同頻譜多普勒 與正常非移植腎表現(xiàn)相同 腎動(dòng)脈RI約0 63 0 08 PI約1 23 0 39 41 移植腎常見并發(fā)癥 急性腎排異慢性腎排異腎積水腎周積液 血腫 尿瘺 積膿 42 急性腎排異超聲表現(xiàn) 腎臟增大 以厚徑為甚 橫切面呈球形錐體增大 回聲降低皮質(zhì)回聲增強(qiáng)竇區(qū)縮小 可見腫大錐體產(chǎn)生的壓跡腎彩色血流信號(hào)明顯減少腎動(dòng)脈阻力指數(shù)增高 RI 0 81 0 18 43 慢性腎排異超聲表現(xiàn) 腎臟漸進(jìn)性增大 后來反而縮小腎錐體回聲降低腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)或降低腎結(jié)構(gòu)紊亂 皮髓質(zhì)分界不清 實(shí)質(zhì)與竇區(qū)分界模糊腎血流信號(hào)輕度減少腎動(dòng)脈阻力指數(shù)增高或正常 44 超聲在腎移植中的價(jià)值 二維超聲可觀察移植腎大小 形態(tài)及回聲改變 以及有無腎周積液 腎積水等常見并發(fā)癥彩色及頻譜多普勒可觀察移植腎血供情況及血流動(dòng)力學(xué)改變超聲引導(dǎo)下穿刺 可明確移植腎周積液的性質(zhì) 并可引流或注藥 45 對(duì)腎積水者 可在超聲引導(dǎo)下行腎盂穿刺造瘺 引流積液超聲在急性腎小管壞死和急性腎排異的鑒別上 在局限性腎排異的診斷上有一定困難 46 47 輸尿管正常解剖及聲像圖 48 正常解剖 輸尿管上端于腎門處續(xù)于腎盂 終止于膀胱 內(nèi)徑最寬約6mm 分三段 有三個(gè)狹窄部 結(jié)石容易滯留于這些狹窄部位聲像圖 由于輸尿管位置較深 管徑較細(xì) 故正常情況下不易顯示 49 輸尿管結(jié)石 ureterolith 病理 輸尿管結(jié)石多由腎結(jié)石落入輸尿管而不能下行所致臨床表現(xiàn) 未發(fā)病時(shí)無任何表現(xiàn) 發(fā)病時(shí)患側(cè)腰部或下腹部絞痛伴血尿 3 50 超聲表現(xiàn) 擴(kuò)張的輸尿管腔內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán) 其后伴有聲影結(jié)石近段輸尿管擴(kuò)張多伴同側(cè)腎積水 51 52 53 膀胱解剖慨要 囊性器官 伸縮性較大大小及形態(tài)因充盈程度而異充盈時(shí)壁厚約2 3mm 54 55 56 檢查前準(zhǔn)備 必須適當(dāng)充盈膀胱 57 膀胱正常聲像圖 壁光滑 呈曲度自然的線狀強(qiáng)回聲腔內(nèi)為無回聲 透聲好 58 膀胱正常聲像圖 59 膀胱結(jié)石 urinarybladderstone 病理 可原發(fā) 亦可繼發(fā)于腎或輸尿管結(jié)石臨床表現(xiàn) 排尿時(shí)突發(fā)疼痛 尿流中斷 尿頻和血尿 60 聲像圖 膀胱內(nèi)可見單個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲 后伴聲影改變體位可見結(jié)石向重力方向移動(dòng) 滾石征 多不伴腎及輸尿管積水 61 強(qiáng)回聲 聲影 62 63 膀胱腫瘤 urinarybladdertumor 病理 98 起源于膀胱上皮細(xì)胞 多為惡性 可發(fā)生于任何位置 但多見于膀