骨科進(jìn)修總結(jié).doc

進(jìn) 修 總 結(jié) 2010年9 月2011年3月，經(jīng)科室安排及院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，我在上海市第六人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，主修創(chuàng)傷骨科及關(guān)節(jié)置換外科、脊柱外科。上海六院是國內(nèi)著名的骨科醫(yī)院，技術(shù)與理念與國際接軌，一直走在世界的前沿。也是上海市骨科創(chuàng)傷中心，被譽(yù)為：“上海市骨科航空母艦”。每年完成骨科手術(shù)約15000例（不包括急診手術(shù)），其中創(chuàng)傷骨科6500例，脊柱外科1200例，關(guān)節(jié)置換1500例，關(guān)節(jié)鏡科2000例，矯形外科及骨腫瘤1500例，修復(fù)重建及斷肢病房2300例，平均日手術(shù)量60例。近半年的進(jìn)修生活，讓我學(xué)到了很多先進(jìn)的技術(shù)與理念，在創(chuàng)傷常見疾病的診斷和治療方面，尤其對關(guān)節(jié)周圍骨折的診治及手術(shù)技巧方面，有了一個較大的提高；對髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換有了充分的認(rèn)識。會對我以后的工作產(chǎn)生積極而深遠(yuǎn)影響，使我對未來的工作更加自信。進(jìn)修期間，我嚴(yán)格遵守六院的各項規(guī)章制度，遵從科室領(lǐng)導(dǎo)的安排，積極完成了科室分配的各項工作任務(wù)，認(rèn)真業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，圓滿完成了進(jìn)修任務(wù)?，F(xiàn)將半年來的工作終結(jié)如下：一、四肢顯微外科學(xué)習(xí)班3月1日至3月16日，按照上海六院進(jìn)修安排，我參加了四肢顯微外科學(xué)習(xí)班，這個學(xué)習(xí)班主要是為了提高進(jìn)修醫(yī)師顯微技術(shù)及理論知識。通過各位老師的授課，進(jìn)一步鞏固和豐富了我的顯微外科理論知識。另外，老師們的標(biāo)本示教，手術(shù)演示，使自己對一些手術(shù)的關(guān)鍵步驟有了更深的認(rèn)識。李言杰主任一直強(qiáng)調(diào)顯微外科是骨科醫(yī)生的基本功，通過對顯微外科的學(xué)習(xí)，我深刻領(lǐng)會到了其真正內(nèi)涵和見識的卓越。二、AO技術(shù)學(xué)習(xí)班AO技術(shù)學(xué)習(xí)班是此次進(jìn)修之前的另一必修完成科目。此次學(xué)習(xí)班非常正規(guī)，講師團(tuán)有來自韓國吳宗健教授，泰國的Suthorn B教授，AO亞太地區(qū)秘書長上海六院的羅從風(fēng)教授，以及國內(nèi)一些著名的骨科專家。質(zhì)量很高，要求嚴(yán)格。此次學(xué)習(xí)班內(nèi)容，圍繞骨折治療的AO原則，涵蓋了基礎(chǔ)理論和臨床基本骨折的治療。課程安排首先是骨折的治療基本原則以及對骨折愈合的生物學(xué)影響，闡述了軟組織相關(guān)損傷，介紹了直接復(fù)位和間接復(fù)位對骨折愈合的影響，對堅強(qiáng)固定和穩(wěn)定固定的科學(xué)原理進(jìn)行探討，對接骨板技術(shù)的發(fā)展進(jìn)行了講解，重點介紹鎖定鋼板內(nèi)固定理念。學(xué)習(xí)班另一項重要內(nèi)容是進(jìn)行標(biāo)本分組操作，Suthorn B教授、吳宗健教授親身示教，使我真正掌握了骨折的基本固定技術(shù)，如張力帶固定技術(shù)、加壓螺釘固定技術(shù)、外固定支架固定技術(shù)等。同時，通過AO基礎(chǔ)學(xué)習(xí)班的學(xué)習(xí)，使我對AO原則：解剖復(fù)位，堅強(qiáng)固定，保護(hù)軟組織血運(yùn)，早期功能鍛煉有了更高的認(rèn)識。最后獲得國際AO組織頒發(fā)的AO基礎(chǔ)學(xué)習(xí)班證書，為以后成為Ao fellow 打下基礎(chǔ)。三、創(chuàng)傷骨科的學(xué)習(xí)上海六院創(chuàng)傷骨科分為三個病區(qū)，在三個病區(qū)學(xué)習(xí)使我收獲很大。六院創(chuàng)傷病人很多，各種病人、各種病例幾乎都能見到，同一種骨折病人手術(shù)室內(nèi)能見到多次。通過手術(shù)的操作、帶教老師的耐心講解、認(rèn)真的術(shù)后總結(jié)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、結(jié)合在圖書館查閱大量的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，我已掌握以下技術(shù)：1、Mippo(微創(chuàng))技術(shù)的應(yīng)用在經(jīng)過老師們的講課及手術(shù)，術(shù)后看書和總結(jié)，我對Mippo技術(shù)有了透徹的了解，也掌握了這種技術(shù)，領(lǐng)會了技術(shù)精髓。它是一種骨折相對穩(wěn)定技術(shù)，適用于關(guān)節(jié)外、骨折粉碎嚴(yán)重、軟組織條件不允許切開復(fù)位的骨干骨折，如股骨髁上骨折、脛骨遠(yuǎn)端骨折等。Mippo技術(shù)不等于小切口技術(shù)，無論大小切口手術(shù)，都應(yīng)盡量保存骨塊血運(yùn)，而不應(yīng)把解剖復(fù)位建立在破壞局部及骨塊血運(yùn)的基礎(chǔ)上。但有時患者并不理解功能復(fù)位的含義，以骨折是否解剖復(fù)位作為衡量手術(shù)成敗的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用此項技術(shù)需要術(shù)前和患者有良好的溝通。2、髓內(nèi)釘技術(shù) 近年來隨著人均壽命增加，我國已步入老齡社會，骨質(zhì)疏松癥病人已超過6000萬人，據(jù)報道顯示：我國每5分鐘就有一例髖部骨折病人。半年來，我接觸到很多高齡髖部骨折病人，固定不再局限于空心螺釘、DHS上，而是應(yīng)用諸多國際上先進(jìn)的髓內(nèi)固定系統(tǒng)，如 PFN 、PFNA、Ganma釘 、Ganma3、intertan等。其優(yōu)點是：杠桿力臂短，彎曲力臂小，手術(shù)創(chuàng)傷小，失血少，很好解除了患者痛苦，減少了手術(shù)并發(fā)癥，尤其適合粗隆下骨折病人。目前，髓內(nèi)釘技術(shù)治療髖部骨折已成為“金標(biāo)準(zhǔn)”，從國際會議、固內(nèi)會議，還有各種雜志文章報道上可見一斑。然而，這些內(nèi)植物多為進(jìn)口材料，價格較為昂貴，但我相信隨著國產(chǎn)器械的大量出現(xiàn)，髓內(nèi)釘技術(shù)必然成為治療髖部骨折的主流。所以我也重點學(xué)習(xí)了此技術(shù)，包括從閉合復(fù)位到內(nèi)植物植入，經(jīng)過反復(fù)實踐，已熟練的掌握。3、Ilizarov外固定支架的應(yīng)用以前，只是在書上和雜志上聽說過ilizarov外固定支架，此支架用于矯形外科和復(fù)雜創(chuàng)傷的治療，解決了不少矯形外科過去無法救治的難題，尤其在骨缺損、骨不連、骨關(guān)節(jié)畸形的治療上。Ilizarov治療原理來源于“牽引性骨發(fā)生”這一事實。在六院學(xué)習(xí)期間多次和康慶林教授，鮑琨教授手術(shù)，并向其請教其關(guān)鍵點，有時間翻閱相關(guān)書籍，并借ilizarov外固定支架展覽機(jī)會，向此支架技術(shù)總監(jiān)學(xué)習(xí)。之所以我對此技術(shù)感興趣原因是：以前我科有過大段骨缺損病例，最終因為沒有好辦法治療，延誤了治療。我認(rèn)為，此技術(shù)可以為我們提供一種治療骨不連、骨缺損以及高能量暴力造成脛前肌損傷，導(dǎo)致足下垂畸形等損傷的治療手段。目前，此技術(shù)在北京外固定研究所夏和桃教授應(yīng)用較多。我會繼續(xù)鉆研此技術(shù)，希望有一天在我院也能開展。另外，我在創(chuàng)傷骨科的學(xué)習(xí)中，親眼目睹了羅從風(fēng)教授導(dǎo)航技術(shù)的應(yīng)用，脛骨平臺骨折“三柱分型理論”的實際應(yīng)用;足踝外科專家施忠民教授對Lisfrac損傷的處理；肩關(guān)節(jié)專家陳云豐教授對肩鎖關(guān)節(jié)脫位的肩鎖、喙鎖韌帶重建技術(shù)；肘關(guān)節(jié)專家仲飚教授對肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”，肘關(guān)節(jié)周圍骨折的處理，對以后創(chuàng)傷救治有了更加深刻認(rèn)識。四、關(guān)節(jié)外科的學(xué)習(xí)經(jīng)過爭取，我有幸到關(guān)節(jié)外科學(xué)習(xí)，上海每年關(guān)節(jié)置換病人大約6000例，其中六院就占1500例之多，平均每天有6臺關(guān)節(jié)置換手術(shù)。我的帶教老師是國內(nèi)著名關(guān)節(jié)外科專家吳海山的博士，和戴克戎的博士，都是博士生導(dǎo)師。其理論和技術(shù)都非常強(qiáng)。通過關(guān)節(jié)外科的學(xué)習(xí)，我已熟練掌握髖、膝關(guān)節(jié)置換的基本手術(shù)技巧及并發(fā)癥的處理。五、脊柱外科學(xué)習(xí)六院脊柱外科是上海市脊柱專家團(tuán)隊強(qiáng)大的?？?，開展頸椎前后路、胸椎前后路、腰椎前后路手術(shù)。每年手術(shù)1200例之多，平均每天5臺以上，我的帶教老師是徐建廣教授、博士生導(dǎo)師，傅一山教授。其理論和技術(shù)都非常強(qiáng)。通過脊柱外科的學(xué)習(xí)，我已熟練掌握頸椎，胸椎，腰椎的基本手術(shù)技巧及并發(fā)癥的處理。六參加學(xué)術(shù)會議這半年來，我利用業(yè)余時間，積極參加上海舉行的學(xué)術(shù)會議，如：上海市骨科年會，上海市創(chuàng)傷骨科年會，上海市足踝學(xué)術(shù)會議，瑞金醫(yī)院全國創(chuàng)傷骨科會議，國際外固定支架會議等，汲取各位專家的經(jīng)驗和教訓(xùn)，使自己開闊了眼界，理論得到豐富和提高，可以使自己將來工作少走彎路。通過和各位教授交流，感受到大家的風(fēng)范，和同道交流中，發(fā)現(xiàn)了自己存在的不足，明確了自己以后努力的方向。七、上海六院值得我們借鑒的方面通過學(xué)習(xí)中的細(xì)心和體會，我發(fā)現(xiàn)了上海六院有許多值得我們借鑒和學(xué)習(xí)的地方，現(xiàn)歸納如下：1、手術(shù)室效率高六院手術(shù)間并不多，總共25臺，平均每個手術(shù)間每天要做6臺手術(shù)，其利用率及效率極高。我認(rèn)為其關(guān)鍵點是銜接特別好，麻醉準(zhǔn)備室、復(fù)蘇室充分應(yīng)用，工務(wù)員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后可以準(zhǔn)確專業(yè)的接送病人。2、手術(shù)室的每個手術(shù)間都配備固定的專業(yè)器械護(hù)士和巡回護(hù)士，手術(shù)中器械護(hù)士與醫(yī)生的配合相當(dāng)默契，不用手術(shù)醫(yī)生自己找器械，選螺釘，上電鉆。手術(shù)醫(yī)生只需要說要什么，有經(jīng)驗的護(hù)士會提前預(yù)知手術(shù)醫(yī)生的需要，大大的縮短了手術(shù)時間。專業(yè)的巡回護(hù)士會根據(jù)手術(shù)要求，提前擺好體位，上好止血帶，節(jié)剩了大量時間。而我院護(hù)士在這方面存在的明顯不足。3、醫(yī)療電子化上海六院早已實行了醫(yī)療電子化，全院微機(jī)聯(lián)網(wǎng)，可以第一時間查閱醫(yī)技報告單，減少了很多中間環(huán)節(jié)，節(jié)約了時間，可以及時處理病人的異常情況，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。電子病歷的應(yīng)用使醫(yī)生對醫(yī)療文書的書寫更加規(guī)范和快捷。八、進(jìn)修期間存在的不足之處1、進(jìn)修時間太短一般，醫(yī)生到?？漆t(yī)院進(jìn)修時間常規(guī)為一年，但上海六院只招收半年學(xué)習(xí)班。半年的學(xué)習(xí)，每天都要和時間賽跑，總覺得時間太短，有很多科室尚沒有機(jī)會輪轉(zhuǎn)，如：斷肢病房，有很多先進(jìn)的技術(shù)沒有掌握，對很多疾病尚認(rèn)識不足。2、沒有完全利用好寶貴的時間參加工作以來，第一次這么長時間離開家，離開熟悉的工作環(huán)境，離開妻兒和朋友，來到一個陌生的城市，思鄉(xiāng)的情緒