市政表格(最新).doc

,.表A.0.1 施工現(xiàn)場質(zhì)量管理檢查記錄 工程名稱施工許可證建設(shè)單位項目負責人設(shè)計單位項目負責人監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師施工單位項目施工負責人項目技術(shù)負責人開工日期序號項 目內(nèi) 容1現(xiàn)場質(zhì)量管理制度2質(zhì)量責任制3主要專業(yè)工種操作上崗證書4分包方資質(zhì)與對分包單位的管理制度5施工圖審查情況6地質(zhì)勘察資料7施工組織設(shè)計、施工方案及審批8施工技術(shù)標準9工程質(zhì)量檢驗制度10攪拌站及計量設(shè)置11現(xiàn)場材料、設(shè)備存放與管理12檢查結(jié)論： 總監(jiān)理工程師： （建設(shè)單位項目負責人） 年 月 日設(shè)計變更匯總記錄 質(zhì)控（市政）表C.0.2 共 頁 第 頁工程名稱工程地點施工單位序號變更單編號變更主要內(nèi)容變更提出單位施工單位項目技術(shù)負責人： 施工單位填表人：表B.0.1-1 單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗收記錄 工程名稱結(jié)構(gòu)類型工程規(guī)模施工單位技術(shù)負責人開工日期項目經(jīng)理項目技術(shù)負責人竣工日期序號項 目驗 收 記 錄 驗 收 結(jié) 論1分部工程共 分部，經(jīng)查 分部符合標準及設(shè)計要求 分部。2質(zhì)量控制資料核查共 項，經(jīng)審查符合要求 項，經(jīng)核定符合規(guī)范要求 項。3安全和主要使用功能核查和抽查結(jié)果共核查 項，符合要求 項，共抽查 項，符合要求 項，經(jīng)返工處理符合要求 項。 4觀感質(zhì)量驗收共抽查 項，符合要求 項，不符合要求 項。5綜合驗收結(jié)論參加驗收單位建設(shè)單位監(jiān)理單位設(shè)計單位施工單位（公章）單位（項目）負責人：年 月 日（公章）總監(jiān)理工程師：年 月 日（公章）單位（項目）負責人：年 月 日（公章）項目經(jīng)理：單位負責人：年 月 日表B.0.1-2 單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗收控制資料核查記錄 工程名稱施工單位序號項目資料名稱份數(shù)核查意見核查人1道路工程圖紙會審、設(shè)計變更、洽商記錄2施工組織設(shè)計、施工方案及審批記錄3工程定位測量、交樁、放線、復核記錄4原材料出廠合格證書及進場檢（試）驗報告5成品、半成品出廠合格證及檢（試）驗報告6施工試驗報告及見證檢測報告7隱蔽工程驗收記錄8施工記錄9檢驗批、分項、分部（子分部）工程質(zhì)量驗收記錄10工程質(zhì)量事故及事故調(diào)查處理資料序號項目資料名稱份數(shù)核查意見核查人1給排水管道工程圖紙會審、設(shè)計變更、洽商記錄2施工組織設(shè)計、施工方案及審批記錄3工程定位測量、交樁、放線、復核記錄4原材料出廠合格證書及進場檢（試）驗報告5成品、半成品出廠合格證及檢（試）驗報告6施工試驗報告及見證檢測報告7隱蔽工程驗收記錄8施工記錄9檢驗批、分項、分部（子分部）工程質(zhì)量驗收記錄10工程質(zhì)量事故及事故調(diào)查處理資料結(jié)論： 總監(jiān)理工程師：施工單位項目經(jīng)理： （建設(shè)單位項目負責人） 年 月 日 年 月 日表B.0.1-3 單位（子單位）工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄 工程名稱施工單位序號項目安全和功能檢查項目份數(shù)核查意見抽查結(jié)果核查（抽查）人1道路工程CBR試驗記錄2彎沉試驗記錄3平整度檢測記錄4照明全負荷試驗記錄、絕緣和接地電阻測試記錄5序號項目安全和功能檢查項目份數(shù)核查意見抽查結(jié)果核查（抽查）人1給排水管道工程壓力管道水壓試驗記錄2 無壓力管道的嚴密性試驗記錄3給水管道沖洗與消毒記錄及報告45結(jié)論： 總監(jiān)理工程師：施工單位項目經(jīng)理： （建設(shè)單位項目負責人） 年 月 日 年 月 日表B.0.1-4 單位（子單位）工程觀感質(zhì)量檢查記錄 工程名稱施工單位序號項目抽查質(zhì)量狀況質(zhì)量評價好一般差1道路工程車行道2人行道3路緣石4人行地道5擋土墻6其他附屬構(gòu)筑物序號項目抽查質(zhì)量狀況質(zhì)量評價好一般差1給排水管道工程管道工程2頂管、盾構(gòu)、淺埋暗挖、定向鉆、夯管3抽生泵站觀感質(zhì)量綜合評價檢查單位 總監(jiān)理工程師：施工單位項目經(jīng)理： （建設(shè)單位技術(shù)負責人） 年 月 日 年 月 日A.0.1施工現(xiàn)場質(zhì)量管理檢查記錄C.0.85砂漿強度試塊匯總表B.0.1-1單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗收記錄C.0.86砂漿強度試塊統(tǒng)計評定B.0.1-2單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗收控制資料核查記錄C.0.108地基驗槽記錄B.0.1-3單位（子單位）工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄C.0.140地基處理綜合描述記錄B.0.1-4單位（子單位）工程觀感質(zhì)量檢查記錄C.0.133砼澆注記錄C.0.1圖紙會審記錄C.0.160瀝青混合料到場攤鋪溫度記錄C.0.3工程洽商記錄C.0.161瀝青混合料碾壓溫度記錄C.0.4施工組織設(shè)計審批表C.0.175鋼筋隱蔽檢查驗收記錄C.0.5專項施工方案審批表C.0.176隱蔽工程檢查驗收記錄C.0.6施工組織設(shè)計交底記錄C.0.177檢驗批質(zhì)量檢查記錄C.0.7施工技術(shù)交底記錄C.0.178分項工程質(zhì)量檢查驗收記錄C.0.8測量復核記錄C.0.179分部工程質(zhì)量檢查驗收記錄C.0.9水準高程放樣及復核記錄D.0.2無壓力管道嚴密性試驗記錄C.0.10導線點測量記錄C.0.11水準高程測量記錄C.0.12預檢工程檢查記錄C.0.13主要原材料出廠合格證匯總表C.0.66見證取樣送檢記錄C.0.77砼強度試塊匯總表C.0.78砼強度統(tǒng)計評定 施工組織設(shè)計審批表質(zhì)控（市政）表C.0.4工程名稱施工單位項目經(jīng)理施工企業(yè)審批意見及結(jié)論： 企業(yè)技術(shù)負責人： 施工企業(yè)蓋章：年 月 日總監(jiān)理工程師或建設(shè)單位技術(shù)負責人審批意見及結(jié)論： 審批人： 年 月 日圖紙會審記錄質(zhì)控（市政）表C.0.1 共 頁 第 頁工程名稱圖紙會審部位日期 年 月 日序號圖紙編號會審中發(fā)現(xiàn)的問題答復意見參加會審單位及人員單位名稱施工技術(shù)交底記錄 質(zhì)控（市政）表C.0.7工程名稱分部工程分項工程名稱交底日期交底內(nèi)容：交底方接收方交底人接收人工程洽商記錄質(zhì)控（市政）表C.0.3 共 頁 第 頁工程名稱編 號提出單位提出日期 年 月 日工程洽商內(nèi)容： 項目負責人：工程參建單位意見建設(shè)單位設(shè)計單位勘察單位監(jiān)理單位施工單位項目負責人： 年 月 日項目負責人: 年 月 日項目負責人: 年 月 日總監(jiān)理工程師： 年 月 日項目監(jiān)理： 年 月 日施工組織設(shè)計交底記錄質(zhì)控（市政）表C.0.6工程名稱施工單位交底日期交底方接收方交底人接收人專項施工方案審批表質(zhì)控（市政）表C.0.5工程名稱施工單位項目經(jīng)理方案名稱施工企業(yè)審批意見及結(jié)論: 企業(yè)技術(shù)負責人： 施工企業(yè)蓋章： 年 月 日總監(jiān)理工程師和建設(shè)單位技術(shù)負責人審批意見及結(jié)論： 審 批 人： 年 月 日 預檢工程檢查記錄質(zhì)控（市政）表C.0.12 共 頁 第 頁工程名稱施工單位檢查項目預檢部位預檢內(nèi)容檢查情況 檢查時間：處理意見處理結(jié)果 復查人： 復查時間：專業(yè)監(jiān)理工 程師（建設(shè)單位代表） 施工項目 技術(shù)負責人測量員質(zhì)檢員施工員填表人鋼筋隱蔽檢查驗收記錄質(zhì)控（市政）表C.0.175 共 頁 第 頁工程名稱施工單位分部（子分部）工程名稱隱蔽部位依據(jù)及圖號鋼筋合格證編號鋼筋試驗報告編號縱向受力鋼筋品種規(guī)格數(shù)量（T）鋼筋連接方式接頭位置數(shù)量（個）箍筋橫向鋼筋品種規(guī)格數(shù)量（T）預埋件的規(guī)格、數(shù)量、位置鋼筋的形狀、位置、間距圖例：施工單位自檢結(jié)果年 月 日隱蔽驗收結(jié)論年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）施工員質(zhì)檢員隱蔽工程檢查驗收記錄質(zhì)控（市政）表C.0.176 共 頁 第 頁工程名稱施工單位隱檢項目隱檢范圍隱檢日期隱檢內(nèi)容檢查情況 驗收意見處理情況 復查人： 年 月 日 專業(yè)監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）施工項目 技術(shù)負責人質(zhì)檢員施工員 主要原材料及構(gòu)配件出廠證明及復檢報告匯總表 質(zhì)控（市政）表C.0.13 共 頁第 頁工程名稱施工單位名 稱品種型號（規(guī)格）代表數(shù)量單位使用部位出廠證或出廠檢驗報告編號進場檢驗報告編號見證記錄編號備注施工單位項目技術(shù)負責人： 施工單位填表人： 地基驗槽記錄質(zhì)控（市政）表C.0.108 共 頁第 頁工程名稱工程部位開挖時間起止樁號完成時間驗槽日期項次項 目查 驗 情 況1地基形式2持力層土質(zhì)和地耐力3地基土的均勻、致密程度4基底高程5基槽軸線位移6基槽尺寸7地下水高程及處理8其他附圖或說明驗收意見建設(shè)單位項目技術(shù)負責人：設(shè)計單位項目負責人：勘察單位項目負責人：總監(jiān)理工程師：施工項目技術(shù)負責人： 地基處理綜合描述記錄質(zhì)控（市政）表C.0.140 共 頁第 頁工程名稱施工單位記錄日期處理前狀態(tài)：處理方案:處理部位（或簡圖）：處理過程簡述：處理結(jié)果：專業(yè)監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）施工項目技術(shù)負責人質(zhì)檢員施工員混凝土強度（性能）試驗匯總表質(zhì)控（市政）表C.0.77 共 頁第 頁工程名稱施工單位工程部位及編號設(shè)計要求強度等級(壓、折、滲)試驗編號養(yǎng)護條件齡期（d）抗壓強度(MPa)抗折強度(MPa)抗?jié)B等級強度值偏差及處理情 況施工項目技術(shù)負責人： 填表人： 年 月 日砂漿試塊強度試驗匯總表質(zhì)控（市政）表C.0.85 共 頁第 頁工程名稱施工單位序號檢驗編號制作日期部位名稱砂漿強度達到設(shè)計強度（%）備 注設(shè)計要求檢驗結(jié)果施工項目技術(shù)負責人： 填表人： 年 月 日無壓力管道嚴密性試驗記錄檢驗（市政）表D.0.2 共 頁第 頁工程名稱試驗日期年 月 日施工單位起止井號 號井至 號井段，帶 號井，井型號 管道內(nèi)徑(mm)管材種類接口種類試驗段長度(m)試驗段上游設(shè)計水頭（m）試驗水頭（m）允許滲水量m3/(24hkm)滲水量測定記錄次數(shù)觀測起始時間T1觀測結(jié)束時間T2恒壓時間T(min)恒壓時間內(nèi)補入的水量W(L)實測滲水量q（L/(minm)）123折合平均實測滲水量 m3/(24hkm)外觀記錄鑒定意見參加單位及人員 建設(shè)單位代表 專業(yè)監(jiān)理工程師施工項目技術(shù)負責人質(zhì)檢員 水準高程測量記錄質(zhì)控（市政）表C.0.11 共 頁第 頁工程名稱分項（分部）工程名稱施工單位樁號（位置）測點后視（1）前視（2）高差實際高程（m）（4）設(shè)計高程（m）（5）偏差（m）（6）=（4）-（5）+(3)=(1)-(2)-(3)=(1)-(2)專業(yè)監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）施工項目技術(shù)負責人計 算復 測觀 測日 期 水準高程放樣及復測記錄質(zhì)控（市政）表C.0.9 共 頁第 頁工程名稱復測部位施工單位日 期測點后視（1）前視（2）高 差高程（m）（4）備 注+(3)=(1)-(2)-(3)=(1)-(2)計算：實測閉合差： 容許閉合差：結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）施工項目技術(shù)負責人計 算復 測觀 測測量復核記錄質(zhì)控（市政）表C.0.8 共 頁第 頁工程名稱施工單位復核部位日 期原施測人測量復核人測量復核情況（示意圖）復核結(jié)論 混凝土澆注記錄質(zhì)控（市政）表C.0.133 共 頁第 頁工程名稱澆注部位澆注日期施工單位天氣情況室外氣溫設(shè)計強度鋼筋模板驗收負責人混凝土來源商混供料廠名合同號供料強度等級試驗單編號現(xiàn)場拌和混凝土配合比試驗單編號材料名稱規(guī)格產(chǎn)地每立方用量kg每盤用量kg材料含水量kg實際每盤 用量kg水 泥砂 子石 子水摻合料外加劑實測坍落度（cm）出盤溫度入模溫度混凝土完成數(shù)量（m3）完成時間試塊留置數(shù)量（組）編 號標 養(yǎng)有 見 證同 條 件 混凝土澆筑中出現(xiàn)的問題及處理情況專業(yè)監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）施工項目技術(shù)負責人填表人;.瀝青混合料到場及攤鋪測溫記錄質(zhì)控（市政）表C.0.160 共 頁第 頁工程名稱施工單位樁 號日 期瀝青混合料 生產(chǎn)廠家運料車號混合料類型到場溫度（）攤鋪溫度（）備注專業(yè)監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）質(zhì)檢員 瀝青混合料碾壓溫度檢測記錄質(zhì)控（市政）表C.0.161 共 頁第 頁工程名稱施工單位樁號日期瀝青混合料生產(chǎn)廠家碾壓段落初壓溫度（）復壓溫度（）終壓溫度（）備注專業(yè)監(jiān)理工程師（建設(shè)單位代表）質(zhì)檢員 檢驗批質(zhì)量驗收記錄質(zhì)控（市政）表C.0.177 單位工程名稱驗收批序號分項工程名稱驗收部位施工單位項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理專業(yè)工長施工班組長施工執(zhí)行標準名稱及編號施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄主控項目123456一般項目123456施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）施工班組長 項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人） 分項工程質(zhì)量驗收記錄質(zhì)控（市政）表C.0.178工程名稱檢驗批數(shù)施工單位 項目經(jīng)理項目技術(shù)負責人分包單位 分包單位 負責人分包項目經(jīng)理序號檢驗批部位、區(qū)段施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論12345678910檢查結(jié)論項目專業(yè)技術(shù)負責人： 年 月 日驗收結(jié)論監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目技術(shù)負責人）年 月 日 分部（子分部）工程質(zhì)量驗收記錄質(zhì)控（市政）表C.0.179工程名稱結(jié)構(gòu)質(zhì)式施工單位技術(shù)部門負責人質(zhì)量部門負責人分包單位分包單位負責人分包技術(shù)負責人序號分項工程名稱檢驗批數(shù)施工單位檢查評定意見監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論123456質(zhì)量控制資料安全和功能檢驗（檢測）報告觀感質(zhì)量驗收驗收意見驗收單位分包單位項目經(jīng)理： 年 月 日施工單位項目經(jīng)理： 年 月 日勘察單位項目負責人： 年 月 日設(shè)計單位項目負責人： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位總監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)負責人） 年 月 日混凝土試塊強度統(tǒng)計、評定記錄質(zhì)控（市政）表C.0.78 共 頁第 頁工程名稱施工單位 部 位強度等級養(yǎng)護方法mfcu- =試塊組數(shù)設(shè)計強度平均值標準差合格判定系 數(shù)最小值評定數(shù)據(jù)n=fcu,k=mfcu=Sfcu=1=2=3=4=fcu,min=0.85fcu,k=0.9fcu,k=0.95fcu,k=1.10fcu,k=1.15fcu,k=fcu,k+1Sfcu =2fcu,k=每組強度值：（