醫(yī)療法律法規(guī)解讀與醫(yī)療糾紛的防范和處理PPT課件

醫(yī)療法律法規(guī)解讀與醫(yī)療糾紛的防范和處理 目前醫(yī)療糾紛的趨勢 當(dāng)前 醫(yī)療糾紛呈明顯上升趨勢 據(jù)有關(guān)統(tǒng)計 醫(yī)療糾紛每年以 的速度遞增 頻頻發(fā)生的醫(yī)療糾紛導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張 而緊張的醫(yī)患關(guān)系又促進醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生 產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因 一 患者和其他原因1 人們的法律意識增強2 提供的病史不真實3 對醫(yī)學(xué)未知性的不理解4 新聞媒體的過多宣傳炒作 二 醫(yī)方的原因1 違反規(guī)章制度和診療常規(guī)2 與病人溝通缺少語言藝術(shù)3 對危重病人和疑難患者期望太高4 醫(yī)療文書不規(guī)范5 常規(guī)檢查未按要求完成6 超越職能服務(wù)7 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)存在問題 低年資醫(yī)務(wù)人員加強自身法制觀念勢在必行 隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生方面立法工作的飛速進展 作為低年資醫(yī)務(wù)人員 一 嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度和診療常規(guī) 不斷培養(yǎng)法制觀念和意識 加強服務(wù)理念從而避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生 二 在醫(yī)療工作實踐中自覺的運用 如科學(xué)的論證每一個醫(yī)療行為的正當(dāng)性 規(guī)范性 實施侵襲性較大的醫(yī)療行為前 要向患者說明告知 并有一定的文字手續(xù) 有關(guān)醫(yī)療文件記錄一定要圍繞醫(yī)囑做出及時 完整 準(zhǔn)確 規(guī)范 客觀和真實的說明 并能反映出病人的配合情況等 三 即將在醫(yī)療損害賠償案件中施行的是中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法 醫(yī)療篇 一 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法二 中華人民共和國護士管理辦法三 中華人民共和國傳染病防治法四 中華人民共和國母嬰保健法五 中華人民共和國母嬰保健法實施辦法六 中華人民共和國食品衛(wèi)生法七 中華人民共和國獻血法八 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 施行 九 臨床輸血技術(shù)規(guī)范十 中華人民共和國職業(yè)病防治法十一 醫(yī)療機構(gòu)管理條例十二 醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法 一 中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法二 醫(yī)療事故處理條例三 病歷書寫基本規(guī)范四 醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定五 重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定六 醫(yī)療事故爭議中尸檢機構(gòu)及專業(yè)技術(shù)人員資格認(rèn)定辦法七 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法八 醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn) 試行 事故篇 傳染病防治法中規(guī)定的傳染病分為甲類 乙類和丙類 甲類傳染病是指 鼠疫 霍亂 乙類傳染病是指 傳染性非典型肺炎 艾滋病 病毒性肝炎 脊髓灰質(zhì)炎 人感染高致病性禽流感 麻疹 流行性出血熱 狂犬病 流行性乙型腦炎 登革熱 炭疽 細(xì)菌性和阿米巴性痢疾 肺結(jié)核 傷寒和副傷寒 流行性腦脊髓膜炎 百日咳 白喉 新生兒破傷風(fēng) 猩紅熱 布魯氏菌病 淋病 梅毒 鉤端螺旋體病 血吸蟲病 瘧疾 丙類傳染病是指 流行性感冒 流行性腮腺炎 風(fēng)疹 急性出血性結(jié)膜炎 麻風(fēng)病 流行性和地方性斑疹傷寒 黑熱病 包蟲病 絲蟲病 除霍亂 細(xì)菌性和阿米巴性痢疾 傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病 上述規(guī)定以外的其他傳染病 根據(jù)其暴發(fā) 流行情況和危害程度 需要列入乙類 丙類傳染病的 由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門決定并予以公布 三 對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的病人 病原攜帶者 疑似病人的密切接觸者 在指定場所進行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施 拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的 可以由公安機關(guān)協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)采取強制隔離治療措施 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)乙類或者丙類傳染病病人 應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施 醫(yī)療機構(gòu)對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所 物品以及醫(yī)療廢物 必須依照法律 法規(guī)的規(guī)定實施消毒和無害化處置 中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法 2009年10月27日十一屆全國人大常委會第十一次會議中 中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法 草案 提交本次會議三審 草案擬進一步對侵害人身權(quán)如何賠償作出規(guī)定 2009年12月26日 十一屆全國人大常委會第十二次會議表決通過了 侵權(quán)責(zé)任法 明確規(guī)定 侵害他人人身權(quán)益 造成他人嚴(yán)重精神損害的 被侵權(quán)人可以請求精神損害賠償 侵權(quán)責(zé)任法 自2010年7月1日起施行 第七章醫(yī)療損害責(zé)任第五十四條患者在診療活動中受到損害 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的 由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任 第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施 需要實施手術(shù) 特殊檢查 特殊治療的 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險 替代醫(yī)療方案等情況 并取得其書面同意 不宜向患者說明的 應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明 并取得其書面同意 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù) 造成患者損害的 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任 第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況 不能取得患者或者其近親屬意見的 經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn) 可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施 第五十八條患者有損害 因下列情形之一的 推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯 一 違反法律 行政法規(guī) 規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定 二 隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料 三 偽造 篡改或者銷毀病歷資料 第六十一條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志 醫(yī)囑單 檢驗報告 手術(shù)及麻醉記錄 病理資料 護理記錄 醫(yī)療費用等病歷資料 患者要求查閱 復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供 第六十二條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密 泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料 造成患者損害的 應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任 醫(yī)療事故 是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中 違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律 行政法規(guī) 部門規(guī)章和診療護理規(guī)范 常規(guī) 過失造成患者人身損害的事故 醫(yī)療事故的構(gòu)成要件 1 主體必須是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員2 醫(yī)療事故發(fā)生在醫(yī)療行為中3 該醫(yī)療行為的違法性4 主觀上具有過失5 過失造成患者人身損害6 醫(yī)療行為和損害后果之間存在因果關(guān)系 條例 根據(jù)對患者人身造成的直接損害程度將醫(yī)療事故分為四級 一級醫(yī)療事故是指造成患者死亡 重度殘疾的 二級醫(yī)療事故是指造成患者中度殘疾 器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的 三級醫(yī)療事故是指造成患者輕度殘疾 器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的 四級醫(yī)療事故是指造成患者明顯人身損害的其他后果的 第十三條醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故 可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的 應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報告 科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時向本醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專 兼 職人員報告 負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專 兼 職人員接到報告后 應(yīng)當(dāng)立即進行調(diào)查 核實 將有關(guān)情況如實向本醫(yī)療機構(gòu)的負(fù)責(zé)人報告 并向患者通報 解釋 第十五條發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施 避免或者減輕對患者身體健康的損害 防止損害擴大 第十六條發(fā)生醫(yī)療事故爭議時 死亡病例討論記錄 疑難病例討論記錄 上級醫(yī)師查房記錄 會診意見 病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封 封存的病歷資料可以是復(fù)印件 由醫(yī)療機構(gòu)保管 第十七條疑似輸液 輸血 注射 藥物等引起不良后果的 醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封 封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)保管 需要檢驗的 應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的 依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗 雙方無法共同指定時 由衛(wèi)生行政部門指定 疑似輸血引起不良后果 需要對血液進行封存保留的 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機構(gòu)派員到場 醫(yī)療事故處理途徑 1 醫(yī)療事故的賠償可以由醫(yī)患雙方協(xié)商解決 2 也可由衛(wèi)生行政部門調(diào)解處理申請 3 還可以通過民事訴訟途徑解決 書證的證明力一般大于其他物證病歷屬于書證 規(guī)定 第77條第1項 國家機關(guān) 社會團體依職權(quán)制作的公文書證的證明力一般大于其他書證病歷是醫(yī)護人員依醫(yī)療職務(wù)行為形成的特殊文件病歷真?zhèn)闻袛?最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定 第70條 一方當(dāng)事人提出的下列證據(jù) 對方當(dāng)事人提出異議但沒有足夠可以反駁的相反證據(jù) 法院應(yīng)當(dāng)確認(rèn)其證明力 2 書證原件及核對無誤的復(fù)制件 病歷的證據(jù)價值 賠償?shù)臄?shù)額和標(biāo)準(zhǔn) 條例第49條的規(guī)定是 一 醫(yī)療事故等級 二 醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度 三 醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系 條例第33條規(guī)定了6種不屬于醫(yī)療事故的特殊情形 一 在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的 二 在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的 三 在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下 發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的 四 無過錯輸血感染造成不良后果的 五 因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的 六 因不可抗力造成不良后果的 幾點要求 鞏固基本技能 提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì) 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 第22條 四 努力鉆研業(yè)務(wù) 更新知識 提高專業(yè)技術(shù)水平 幾點要求 切實落實查房 會診 轉(zhuǎn)診制度 醫(yī)院工作制度 二十六 查房制度科主任 主任醫(yī)師查房每周 次 主治醫(yī)師查房每日一次 住院醫(yī)師對所管患者每日至少查房二次 對危重病員 住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理 必要時可請主治醫(yī)師 科主任 主任醫(yī)師臨時檢查病員 幾點要求 加強病案的書寫及保管 醫(yī)療事故處理條例 第八條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求 書寫并妥善保管病歷資料 因搶救急危患者 未能及時書寫病歷的 有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記 并加以注明 幾點要求 做到有效溝通 醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則 第62條規(guī)定 醫(yī)療機構(gòu)在診療活動中 應(yīng)當(dāng)對患者實行保護性醫(yī)療措施 并取得患者家屬和有關(guān)人員的配合 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對自己病情 診斷 治療的知情權(quán)利 在實施手術(shù) 特殊檢查 特殊治療時 應(yīng)當(dāng)向患者作必要的解釋 因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的 應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者家屬 幾點要求 醫(yī)療特殊注意義務(wù)醫(yī)務(wù)人員負(fù)有緊急搶救義務(wù) 醫(yī)務(wù)人員的緊急救護責(zé)任 自患者到達(dá)急診門診被醫(yī)師接診時或接到求救電話并承諾急救時開始 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)以最快的速度到達(dá)急救現(xiàn)場 并對危急重患者實施急救 不得以任何理由拒絕 推諉 耽擱危急重病人的搶救 幾點要求 合法行醫(yī) 醫(yī)療事故處理條例 第六十一條非法行醫(yī) 造成患者人身損害 不屬于醫(yī)療事故 觸犯刑律的 依法追究刑事責(zé)任 有關(guān)賠償 由受害人直接向人民法院提起訴訟 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 第17條 醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點 執(zhí)業(yè)類別 執(zhí)業(yè)范圍等注冊事項的