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下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥之左股淺動(dòng)脈閉塞 房山區(qū)第一醫(yī)院心血管外科 病歷摘要 患者王某 男性 64歲主訴 左下肢間歇性跛行4年 間跛距離100米 伴左足趾發(fā)涼疼痛2周查體 入院BP 160 80mmHg 心肺查體未見明顯異常 左側(cè)足踝區(qū)皮溫低 雙側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)可 雙側(cè)足背及脛后動(dòng)脈未觸及搏動(dòng) 左足趾末梢血運(yùn)差 無皮膚破潰 雙下肢無水腫 既往史 高血壓病2級(jí) 高脂血癥 冠心病 左大隱靜脈曲張 術(shù)前檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 CRE 98umol L 余正常 胸部CT 右上葉陳舊結(jié)核 肺氣腫 肺大泡 心臟彩超 EF 68 左室舒張功能減低 下肢CTA 左側(cè)股淺動(dòng)脈閉塞 長(zhǎng)約271mm 右股淺動(dòng)脈下段重度狹窄 雙側(cè)脛前動(dòng)脈 雙側(cè)脛后動(dòng)脈 雙側(cè)腓動(dòng)脈造影劑濃度低 手術(shù)步驟 常規(guī)消毒鋪單 局麻采用Seldinger法右股動(dòng)脈穿刺成功后 置入5F鞘管 靜脈全身肝素化Cobra導(dǎo)管 150cm泥鰍導(dǎo)絲翻山操作至左股總動(dòng)脈并造影 如圖 左下肢動(dòng)脈造影 更換7F長(zhǎng)鞘再次造影 順行開通閉塞段至遠(yuǎn)端真腔 保留導(dǎo)絲頭端位于脛腓干 4 150mm球囊分段預(yù)擴(kuò)張狹窄段 如右圖再次造影顯示閉塞段仍有多處局限性狹窄再5 120mm球囊預(yù)擴(kuò)張?jiān)煊帮@示閉塞段血流明顯改善球囊型號(hào) MedtronicPacificXtreme 釋放支架 選擇MedtronicCompleteSE6 150mm自膨式支架兩枚 支架相互重疊2cm 第一枚支架釋放完成后造影 支架釋放完畢后造影 閉塞段遠(yuǎn)端造影 膝下動(dòng)脈造影 支架內(nèi)后擴(kuò)張 造影顯示支架近端殘存中度狹窄 選擇MedtronicPacificXtreme5 40mm球囊進(jìn)行后擴(kuò)張?jiān)俅卧煊?穿刺動(dòng)脈造影 右股總動(dòng)脈穿刺點(diǎn)處理 造影顯示右股總動(dòng)脈血流通暢 穿刺點(diǎn)位置位于股總動(dòng)脈中段采用雅培血管縫合器縫合穿刺點(diǎn)證實(shí)無滲血后加壓包

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