《創(chuàng)新基金項目驗收申請表》.doc

立項代碼： 科技型中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新基金項 目 驗 收 申 請 表 項目名稱： 企業(yè)名稱（公章）： 企業(yè)法人代碼： 支持方式： 支持金額： 萬元 項目執(zhí)行期：自 年 月 日 至 年 月 日 企業(yè)法定代表人： 電 話： 通訊地址： 郵政編碼： 傳 真： 填表日期： 2011 年 月 日科技部科技型中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新基金管理中心二OO六年三月表一 基金項目總體、技術(shù)指標完成情況基金項目合同約定的總體目標企業(yè)資產(chǎn)規(guī)模 萬元達到的生產(chǎn)階段批量生產(chǎn) 企業(yè)就業(yè)人數(shù) 人其中因項目實施新增就業(yè)人數(shù) 人項目完成時實現(xiàn)的總體目標企業(yè)資產(chǎn)規(guī)模 萬元達到的生產(chǎn)階段企業(yè)就業(yè)人數(shù) 人其中因項目實施新增就業(yè)人數(shù) 人項目執(zhí)行過程中采用的關(guān)鍵技術(shù)項目完成時達到的主要技術(shù)性能指標表二 基金項目經(jīng)濟、質(zhì)量指標完成情況基金項目申請時企業(yè)的基本情況 企業(yè)年收入 萬元申報項目（產(chǎn)品）的累計銷售收入萬元基金項目（產(chǎn)品）合同約定實現(xiàn)的累計經(jīng)濟指標銷售收入 萬元繳稅總額萬元凈 利 潤萬元創(chuàng) 匯萬美元項目（產(chǎn)品）驗收時達到的年度經(jīng)濟指標企業(yè)年總收入A4 萬元銷售收入 A5 萬元凈利潤 A6 萬元繳稅總額 A7 萬元創(chuàng)匯 萬美元 項目（產(chǎn)品）驗收時達到的累計經(jīng)濟指標銷售收入 A8 萬元繳稅總額 A9 萬元凈利潤 A10 萬元創(chuàng)匯萬美元 基金項目合同計劃實現(xiàn)的的質(zhì)量標準1.企業(yè)通過的質(zhì)量認證體系證書2.項目通過的國家相關(guān)行業(yè)許可3.項目獲得技術(shù)、產(chǎn)品鑒定證書4. 項目獲得的專利項目完成時達到的質(zhì)量標準1企業(yè)通過的質(zhì)量認證體系2項目通過的國家相關(guān)行業(yè)許可3 項目獲得技術(shù)、產(chǎn)品鑒定證書4項目獲得的專利以下填入發(fā)明專利號或者實用新型專利號A0=A1+A2 A4=A5 A5=A6+A7 A8=A9+A10表三 基金項目資金使用情況項目合同約定的總投資額項目合同計劃投資額 萬元其中新增投資萬元項目實際完成的投資額合 計 B0 萬元其中項目新增投資額 B1 萬元項 目新 增 投 資來 源企業(yè)自籌 萬元銀行貸款 0萬元 財政撥款 萬元其中國家創(chuàng)新基金支持 萬元其中地方支持 B6萬元其 他B7 萬元其他的資金來源說明項目新增投資支出情況 合 計B8 萬元 項目產(chǎn)品開發(fā)及試制 B9 萬元 其中：購買儀器、設(shè)備B10 萬元 購置生產(chǎn)設(shè)備B11 萬元 貸款貼息B12 萬元 流動資金B(yǎng)13 萬元 銷售費用B14 萬元 基 建B15 萬元 其 他 B16 萬元B1=B2+B3+B4+B7, B7=B5+B6, B8=B9+B11+B12+B16, B9=B10, B0=B8表四 基金項目執(zhí)行期內(nèi)取得的成果 成果名稱 完成時間 成果簡述： 成果名稱 完成時間 成果簡述： 表五 基金項目執(zhí)行情況總結(jié) 基金項目 實