壓瘡護理評估記錄單

壓瘡評估護理記錄單科 室 床號 姓名 性別 年 齡 住院號 入院日期 入院診斷 出院日期 一、患者一般情況 神志：口不清 口嗜睡 口昏迷 營養(yǎng)：口一般 口消瘦 口肥胖 口惡病質(zhì) 體位：口自如 口被動 口強迫 飲食：口正常 口食欲減退 口限制飲食 口禁食 口鼻飼飲食 四肢活動：口自如 口障礙 口偏癱 口畸形其他：口疼痛 口石膏固定 二、壓瘡危險因素評估（Norton評分）項目/分值4321身體狀態(tài)很好一般較差很糟精神狀態(tài)靈敏冷淡混亂昏迷活動能力可自由走動步行需幫助輪椅臥床靈活程度不受限輕微受限非常受限完全受限失禁情況沒有偶爾經(jīng)常尿失禁大小便失禁1、 評分總分范圍5-20分，分值越少，病人器官功能越差，發(fā)生壓瘡的危險性越大。2、 評估分值：14-20分為低度危險，14分為中度危險,8分為高度危險,5分以下為極度危險。3、評分結(jié)果5分需填寫難免壓瘡上報表，24小時內(nèi)上報護理部。4、評分結(jié)果8分的患者在做好預防及護理措施的同時，床頭懸掛預防壓瘡警示牌，嚴格交接皮膚情況，每日填寫壓瘡評估護理記錄單。5、評分結(jié)果14分的患者在做好預防及護理措施的同時，床頭懸掛預防壓瘡警示牌，嚴格交接皮膚情況，每周填寫壓瘡評估護理記錄單，長期住院病情穩(wěn)定的患者在第二個月開始每月填寫一次，病情變化隨時記錄。三、動態(tài)評分日期時間皮膚情況 Norton 評分壓瘡評估護理措施效果 評價護士簽名發(fā)生壓瘡部位 面積 cm2分期 采取的護理措施：1. 每班檢查皮膚情況 2.鼓勵患者適當活動 3.給予定時翻身，減少組織壓力 4. 使用氣墊床 5.正確使用石膏夾板和繃帶 6.在骨隆突出處和身體空隙處墊軟枕 7.促進局部血液循環(huán) 8. 改善機體營養(yǎng)狀況 9. 健康教育指導10. 保持患者局部皮膚清潔，干燥及床單元清潔、平整、無皺褶、無渣屑 11.避免摩擦力和剪切力的作用 12.創(chuàng)面換藥13. 效果評價：1.痊愈 2.好轉(zhuǎn) 3.無變化 4.面積擴大 5.其他部位新發(fā)壓瘡 壓瘡評估護理記錄單科 室 床號 姓名 性別 年 齡 住院號 入院日期 入院診斷 出院日期 一、患者一般情況 神志：口不清 口嗜睡 口昏迷 營養(yǎng)：口一般 口消瘦 口肥胖 口惡病質(zhì) 體位：口自如 口被動 口強迫 飲食：口正常 口食欲減退 口限制飲食 口禁食 口鼻飼飲食 四肢活動：口自如 口障礙 口偏癱 口畸形其他：口疼痛 口石膏固定 二、壓瘡危險因素評估（Norton評分）項目/分值4321身體狀態(tài)很好一般較差很糟精神狀態(tài)靈敏冷淡混亂昏迷活動能力可自由走動步行需幫助輪椅臥床靈活程度不受限輕微受限非常受限完全受限失禁情況沒有偶爾經(jīng)常尿失禁大小便失禁循環(huán)毛細血管再灌注快毛細血管再灌注慢輕度水腫中度至重度水腫體溫36.6-37.237.2-37.737.7-38.338.3藥物使用未用鎮(zhèn)靜劑和類固醇藥物使用鎮(zhèn)靜劑使用類固醇藥物使用鎮(zhèn)靜劑和類固醇藥物總分范圍5-20分.評估值：14分，則病人有發(fā)生壓瘡的危險； 8分高度危險； 5分極度危險；評分結(jié)果8分需填寫難免壓瘡上報表，24小時內(nèi)上報護理部。評分結(jié)果12分者需每日評估記錄；評分結(jié)果14分者每周評估兩次病情發(fā)生變化隨時評估。三、動態(tài)評分日期時間皮膚情況 Norton 評分壓瘡評估護理措施效果 評價護士簽名發(fā)生壓瘡部位 面積 cm2分期 采取的護理措施：2. 每班檢查皮膚情況 2.鼓勵患者適當活動 3.給予定時翻身，減少組織壓力 4. 使用氣墊床 5.正確使用石膏夾板和繃帶 6.在骨隆突出處和身體空隙處墊軟枕 7.促進局部血液循環(huán) 8. 改善機體營養(yǎng)狀況 9. 健康教育指導10. 保持患者局部皮膚清潔，干燥及床單元清潔、平整、無皺褶、無渣屑 11.避免摩擦力和剪切力的作用 12.創(chuàng)面換藥13. 效果評價：1.痊愈 2