寧夏銀川市流動(dòng)與常住婦女衛(wèi)生保健現(xiàn)況比較研究.doc

寧夏銀川市流動(dòng)與常住婦女衛(wèi)生保健現(xiàn)況比較研究【摘要】目的了解寧夏銀川市流動(dòng)?jì)D女與常住婦女衛(wèi)生保健狀況。方法采用現(xiàn)況調(diào)查方法，在銀川市流動(dòng)人口居住比較集中的地區(qū)，按照整群抽樣的原則隨機(jī)抽取5個(gè)社區(qū)內(nèi)流動(dòng)?jì)D女與常住婦女進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果共調(diào)查797人，其中流動(dòng)?jì)D女孕期保健建卡率，接受孕期保健教育，8次以上產(chǎn)前檢查率分別為23.3%、31.8%、22.1%，均明顯低于常住婦女(85.7%、76.7%、74.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。流動(dòng)?jì)D女疾病普查率為20.0%，常住婦女為28.6%(P0.05);35.3%的流動(dòng)?jì)D女接受過計(jì)劃生育服務(wù)指導(dǎo)，低于常住婦女(56.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01);流動(dòng)?jì)D女中沒有產(chǎn)后訪視的比例占76.0%，約為常住婦女的2倍以上。結(jié)論銀川市流動(dòng)?jì)D女衛(wèi)生保健服務(wù)利用率顯著低于常住婦女，尤其是文化程度、經(jīng)濟(jì)收入低水平的流動(dòng)?jì)D女，衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)管理與健康教育宣傳，加大投入，切實(shí)提高其衛(wèi)生保健水平。 【關(guān)鍵詞】 流動(dòng)?jì)D女;衛(wèi)生保健;銀川隨著寧夏經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，從農(nóng)村涌入城市的流動(dòng)人口日益增加，據(jù)銀川市流動(dòng)人口管理部門公布的資料，截至2005年底，銀川市登記流動(dòng)人口總數(shù)已達(dá)15萬人以上，其中女性人口為26558人，占總數(shù)的32.33%，從而流動(dòng)?jì)D女保健等問題也日益突出。多個(gè)調(diào)查顯示流動(dòng)人口圍產(chǎn)兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率是常住人口的27倍1-2，為了解目前銀川市流動(dòng)?jì)D女衛(wèi)生保健狀況，本研究于2009年46月對(duì)銀川市流動(dòng)?jì)D女衛(wèi)生保健現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，并與常住人口婦女衛(wèi)生保健進(jìn)行比較，為提高流動(dòng)?jì)D女衛(wèi)生保健水平提供決策依據(jù)。1對(duì)象與方法1.1調(diào)查對(duì)象本次研究以銀川市流動(dòng)人口集中聚居地為調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，調(diào)查對(duì)象滿足以下條件為入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)近3年累計(jì)居住在本市6個(gè)月以上非銀川市戶口的流動(dòng)?jì)D女;(2)銀川市常住婦女;(3)有婚育史;(4)年齡1855歲。1.2調(diào)查方法與內(nèi)容按照整群抽樣原則在銀川市流動(dòng)人口集居地區(qū)隨機(jī)抽取其中的5個(gè)社區(qū)為調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，逐戶進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表由課題組成員研究制定，采用面對(duì)面詢問方式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括：流動(dòng)及常住婦女與配偶的一般情況、工作狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付情況、孕產(chǎn)期保健情況及婦女病普查與計(jì)劃生育服務(wù)等情況。1.3質(zhì)量控制調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，當(dāng)天現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)束后由調(diào)查員對(duì)問卷相互交換審核，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)糾正，并由調(diào)查負(fù)責(zé)人對(duì)所有收回問卷進(jìn)行第二次審核，數(shù)據(jù)錄入采用雙人錄入進(jìn)行糾錯(cuò)，核實(shí)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，整理。用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫，用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、率或構(gòu)成比等指標(biāo)對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，利用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。2結(jié)果2.1一般情況本次共調(diào)查797例婦女，其中流動(dòng)?jì)D女為566例，主要來自陜西、甘肅、四川、安徽等地，年齡1943歲，平均(28.44.7)歲;常住婦女共為231例，年齡2040歲，平均(28.63.6)歲;流動(dòng)?jì)D女及配偶文化程度均以初中以下為主，分別為79.6%與73.1%;常住婦女及配偶初中以上文化程度所占比例高于流動(dòng)?jì)D女，均占到了85%以上，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01);流動(dòng)?jì)D女無職業(yè)的比例為44.2%，其次為個(gè)體商販和零星打工人員，占39.9%，配偶為57.6%，均高于常住婦女所占比例，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)，見表1。表1流動(dòng)與常住婦女及配偶文化程度、職業(yè)情況2.2流動(dòng)與常住婦女家庭經(jīng)濟(jì)狀況及醫(yī)療費(fèi)用支付情況566名流動(dòng)?jì)D女中家庭月均收入主要集中在15003000元之間，占50.7%,3000元以上者占26.9%，常住婦女75.1%的家庭月均收入在3000元以上(P0.01)。流動(dòng)?jì)D女醫(yī)療費(fèi)用支付以自費(fèi)為主，占84.8%，常住婦女自費(fèi)的比例為26.2%,73.8%為各種醫(yī)療保險(xiǎn)，與流動(dòng)?jì)D女相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)，見表2。表2流動(dòng)與常住婦女家庭經(jīng)濟(jì)狀況及醫(yī)療費(fèi)用支付情況2.3流動(dòng)與常住婦女孕產(chǎn)期保健情況由表3可見，流動(dòng)?jì)D女孕期保健建卡率為23.2%，常住婦女為85.7%，明顯高于流動(dòng)?jì)D女建卡率(P0.01);流動(dòng)?jì)D女中31.8%接受過孕期保健教育，低于常住婦女76.7%的比例(P0.01);流動(dòng)?jì)D女產(chǎn)前檢查率為95.2%,5次以下產(chǎn)檢次數(shù)占大多數(shù)，占44.8%，產(chǎn)檢8次以上者占22.1%，常住婦女進(jìn)行產(chǎn)前檢查的比例為100%，產(chǎn)檢次數(shù)以8次以上為主，占74.3%，后者比例顯著高于前者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。表3流動(dòng)與常住婦女孕產(chǎn)期保健情況2.4流動(dòng)與常住婦女衛(wèi)生保健情況流動(dòng)?jì)D女中參加?jì)D女病普查的比例為20.0%，常住婦女為28.6%(P0.05);有35.3%的流動(dòng)?jì)D女接受過計(jì)劃生育服務(wù)指導(dǎo)，低于常住婦女(56.7%)(P0.01);流動(dòng)?jì)D女中沒有產(chǎn)后訪視的比例占76.0%,1次的占16.2%，常住婦女中沒有產(chǎn)后訪視的占35.2%,1次的占44.8%，顯著高于流動(dòng)?jì)D女(P0.01)，見表4。表4流動(dòng)與常住婦女衛(wèi)生保健情況3討論母親孕產(chǎn)期保健是孕產(chǎn)婦及其孩子的生命安全和身體健康的重要保障，規(guī)范的產(chǎn)前檢查是提高保健質(zhì)量、改善分娩不良結(jié)局的有效措施，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有23.2%的流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦在懷孕3個(gè)月內(nèi)建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡，產(chǎn)前檢查率雖較高(95.2%)，但8次以上產(chǎn)檢率均較低(22.1%)，明顯低于常住婦女建卡率及產(chǎn)檢率，未達(dá)到婦女綱要要求城市婦女產(chǎn)前檢查次數(shù)8次以上，農(nóng)村5次以上的標(biāo)準(zhǔn);高于2003年北京地區(qū)流動(dòng)?jì)D女調(diào)查結(jié)果3。有研究對(duì)常住與流動(dòng)人口婦女病普查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，流動(dòng)?jì)D女中較多的人患有不同程度的婦科疾病，患病率為64.5%，明顯高于本地常住人口婦女41.9%的患病率4。婦科病普查可以幫助婦女早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療婦科疾病，提高生活質(zhì)量。本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)銀川市566名流動(dòng)?jì)D女中參加?jì)D女病普查的僅有113名，占20%，結(jié)果提示流動(dòng)?jì)D女對(duì)疾病早期預(yù)防的意識(shí)較薄弱，是導(dǎo)致婦科疾病高發(fā)的原因之一。相關(guān)部門規(guī)定對(duì)流動(dòng)?jì)D女凡是建冊(cè)者，均按照本地常住人口給予孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，并且單獨(dú)登記，對(duì)分娩后的產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后訪視和42d檢查，本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)流動(dòng)?jì)D女產(chǎn)后訪視率較低，只有24%的流動(dòng)?jì)D女得到了1次及以上的產(chǎn)后訪視服務(wù)，與北京調(diào)查結(jié)果近似3，但均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于衛(wèi)生部門要求的婦女產(chǎn)后訪視次數(shù)3次以上的標(biāo)準(zhǔn)。分析流動(dòng)?jì)D女較低的衛(wèi)生保健服務(wù)利用率的原因，主要與流動(dòng)?jì)D女的文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)收入水平有一定的關(guān)系。本研究調(diào)查結(jié)果表明流動(dòng)?jì)D女文化程度整體較低，初中及以下文化程度的比例占到了79.6%，明顯高于常住人口婦女。由于其文化程度低，主動(dòng)參與衛(wèi)生保健的意識(shí)較為淡薄，造成低產(chǎn)檢率，致使流動(dòng)人口中孕產(chǎn)婦死亡率明顯高于本地常住人口，深圳市1992年到1996年5年中流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦死亡率為84.3/10萬，是常住人口的6.9倍5。對(duì)流動(dòng)?jì)D女及配偶職業(yè)情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，流動(dòng)?jì)D女無業(yè)率占到了一半以上，由于職業(yè)的不固定性，因而流動(dòng)性強(qiáng)，給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員入戶訪視造成一定的困難是影響產(chǎn)后訪視率的主要因素之一。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)流動(dòng)?jì)D女家庭月均收入水平普遍較低，主要集中在1500元至3000元之間，占到了50%,3000元以上的人只占26.9%，明顯低于常住婦女75.1%的比例，而產(chǎn)前檢查、婦女病普查等都需要一定的費(fèi)用，收入不穩(wěn)定，水平低是影響流動(dòng)?jì)D女與常住婦女對(duì)衛(wèi)生保健服務(wù)利用差別的重要原因。其次流動(dòng)?jì)D女較低的衛(wèi)生保健水平與其醫(yī)療費(fèi)用支付方式也有一定關(guān)系，F(xiàn).Allan Hubbell等認(rèn)為，醫(yī)療保險(xiǎn)是影響移民就醫(yī)的最重要因素，有醫(yī)療保險(xiǎn)者有更多的機(jī)會(huì)獲得定期保健(OR=0.3,95% CI=0.20.4)，有更多的機(jī)會(huì)看病就醫(yī)(OR=0.4， 95% CI=0.30.6)6。在本次調(diào)查中，僅15.2%的流動(dòng)?jì)D女參加醫(yī)療保險(xiǎn)，與杭州市15.3%的調(diào)查結(jié)果近似7。因此，缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)也是影響流動(dòng)人口婦女利用衛(wèi)生保健服務(wù)的重要因素。綜上所述，盡管政府制定了婦女、兒童兩發(fā)展綱要，明確提出要求把流動(dòng)人口婦女保健納入本地衛(wèi)生保健范圍，但目前銀川市流動(dòng)?jì)D女的衛(wèi)生保健水平仍然較低，且與常住婦女衛(wèi)生保健水平有較大的差距，因此相關(guān)衛(wèi)生部門應(yīng)就目前影響流動(dòng)?jì)D女衛(wèi)生保健的各種因素入手，制定相關(guān)保障政策，尤其應(yīng)采取相應(yīng)措施重點(diǎn)支持低文化程度、低收入流動(dòng)人群，針對(duì)流動(dòng)?jì)D女接受較低的孕期保健教育的現(xiàn)狀，相關(guān)部門應(yīng)采取多種形式的健康教育方式，加強(qiáng)對(duì)該人群的健康教育?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1劉曉云，詹紹康.流動(dòng)人口保健J.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2000， 6 (1)：17.2沈汝木岡.流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦保健及分娩調(diào)查J.中國(guó)公共衛(wèi)生， 2004， 20 (1)： 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