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肩關節(jié)脂肪瘤的影像診斷 一 病歷資料 姓名 肖志芬性別 女年齡 47歲職業(yè) 居民主因發(fā)現(xiàn)右上臂包塊1年 加重伴疼痛3天入院 現(xiàn)病史 患者自述于1年來偶然發(fā)現(xiàn)右上臂三角區(qū)有一包塊 未在意 不伴疼痛 肩關節(jié)活動尚可 3天前 包塊區(qū)域出現(xiàn)疼痛不適 不伴畏寒盜汗 胸悶氣促等不適 入住我科 以三角肌包塊收治入院 病程中 精神飲食睡眠可 大小便正常 體力體重無明顯下降 專科情況 右肩部周圍無明顯突起及畸形 皮膚無淤血 靜脈無曲張 肩關節(jié)三角肌區(qū)域壓痛 可捫及包塊 邊界不清晰 移動不明顯 肩關節(jié)屈伸活動可 末梢血循及感覺可 余肢體未見明顯異常 門診資料 2016 02 27肩關節(jié)B超示 右側(cè)三角肌纖維瘤 診斷 右側(cè)三角肌纖維瘤 二 MRI資料 T1 T2 二 MRI資料 二 MRI資料 三 MRI診斷 影像所見 右側(cè)三角肌內(nèi)見片絮狀短T1長T2信號影 大小約38 47 22mm 邊界模糊 抑脂序列為低信號 右肩關節(jié)腔見少量液體信號聚集 關節(jié)諸骨未見明顯異常 肩關節(jié)間隙無明顯狹窄 余未見異常 診斷 右側(cè)三角肌異常信號 考慮脂肪瘤 請結合臨床 右肩關節(jié)少量積液 三 病檢結果 四 討論 脂肪瘤是一種由成熟脂肪細胞構成的良性腫瘤 為最常見的間葉組織腫瘤 可發(fā)生于含有脂肪組織的全身任何部位 多見于成年人 尤其是30 50歲年齡段 20歲以下患者少見 病理上 脂肪瘤常有一薄層纖維包膜 質(zhì)軟 邊界清楚 脂肪瘤在病理切片下切面多為淡黃色 腫瘤由薄層纖維膜包裹成熟脂肪小葉而成 包膜菲薄 完整 脂肪細胞大小 形態(tài)一致 內(nèi)有小梁分隔的脂肪小葉 小葉間具有分支纖維組織和毛細血管 組織中血管不多 毛細血管分布不均 可混雜有少量散在泡沫細胞 有時亦可見灶性黏液變性 鈣化 骨化 出血 壞死 液化或黃色瘤樣變 纖維組織一般不多 若較多 則稱為纖維脂肪瘤 較大脂肪瘤蒂扭轉(zhuǎn)時 可因局部血流障礙 引起液化改變而呈囊腫樣 四 討論 影像學表現(xiàn) CT 表現(xiàn)典型 腫瘤呈單發(fā)或多發(fā)邊緣光整的極低密度區(qū) CT值 120 80Hu 密度均勻 多呈分葉狀 有包膜 內(nèi)部可有分隔 周圍組織受壓 腫瘤的密度與周圍正常脂肪組織難以區(qū)分 增強掃描無強化 MRI 脂肪瘤信號具有特征性 呈短T1中長T2信號 邊界清楚 在所有序列中均與皮下脂肪組織信號相同 可含有等信號的纖維間隔 在脂肪抑制序列上其短T1中長T2信號

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