四棉檢驗科傳染病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案.doc

精品文檔四棉檢驗科傳染病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案1. 總則 1.1. 編制目的 為做好職業(yè)暴露的預(yù)防和處理，保障工作人員的身體健康和確保工作人員的職業(yè)安全，制定本預(yù)案。1.2. 編制依據(jù)根據(jù)傳染病防治法、醫(yī)院感染管理規(guī)范及公利醫(yī)院突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實際，制定本預(yù)案。1.3. 適用范圍 本預(yù)案適用于醫(yī)院衛(wèi)技人員在診療過程中意外被可疑傳染病病人的血液、體液污染皮膚、粘膜或遭銳器傷，而有可能被感染的應(yīng)急處理。本預(yù)案涉及的病原體包括艾滋病病毒（AIDS）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒。1.4. 工作原則預(yù)防為主，規(guī)范管理；主動監(jiān)測，反應(yīng)迅速；積極處理，措施果斷；機制通暢，遏制危害。2. 應(yīng)急組織體系與職責(zé)2.1. 醫(yī)院成立傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組組 長：張海燕 副組長： 組 員： 2.2. 職責(zé)2.2.1. 制定各種傳染病職業(yè)防護工作指導(dǎo)原則和操作規(guī)程。2.2.2. 組織職業(yè)防護技術(shù)培訓(xùn)。2.2.3. 建立規(guī)范的暴露事件報告制度2.2.4. 全面負責(zé)發(fā)生職業(yè)暴露后各項工作。2.3各相關(guān)部門職責(zé)。2.3.1醫(yī)務(wù)部：負責(zé)醫(yī)療工作（落實對被感染人員的相關(guān)診治措施）及配備醫(yī)（救）護人員和落實急救藥品；。電話：（醫(yī)務(wù)部負責(zé)人）。2.3.2護理部：協(xié)助配備救護人員；協(xié)助落實對被感染人員的救治工作。電話：（護理部負責(zé)人）。2.3.3醫(yī)學(xué)檢驗科：負責(zé)暴露源及被感染人員的相關(guān)檢測及傳染性危機值報告，電話：3. 預(yù)警與報告3.1. 發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實緊急處理措施，并在30分鐘內(nèi)向護士長報告，護士長在2小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科、預(yù)防保健科，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后l小時內(nèi)上報。3.2. 向上級部門報告的內(nèi)容，包括損傷時間、地點、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。 3.3. 進行職業(yè)暴露后登記，要求當(dāng)事人立即向科室主任和護士長報告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式三份。（所在科室、院感科、預(yù)防保健科）。4. 科室聯(lián)動4.1. 當(dāng)事人被暴露后，由科室開出相應(yīng)項目檢驗單，抽取血樣，經(jīng)預(yù)防保健科科長（夜間總值班）簽字后，送檢驗科檢測，并將檢驗結(jié)果送回預(yù)防保健科存檔，以備跟蹤評估。4.2. 檢驗科承接相關(guān)檢測工作，接到相應(yīng)項目檢驗單后立即進行急查，迅速報告檢驗結(jié)果，并注意保存樣本和資料。4.3. 醫(yī)務(wù)科及護理部做好相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作，協(xié)調(diào)安排被暴露者的相關(guān)費用和支出。4.4. 相關(guān)科室根據(jù)醫(yī)務(wù)科、護理部和預(yù)防保健科的意見，做好被暴露者的跟蹤治療。4.5. 跟蹤治療結(jié)果反饋給院感科和預(yù)防保健科。5. 應(yīng)急處置HIV應(yīng)在4小時內(nèi)出檢驗報告，如暴露源檢測標(biāo)本呈陽性，檢驗操作者應(yīng)按一類危急值即刻（10分鐘內(nèi)）報告預(yù)防保健科第一責(zé)任人或第二責(zé)任人，第一責(zé)任人應(yīng)即刻（10分鐘內(nèi)）報告第二責(zé)任人；HBV/HCV/梅毒應(yīng)在24小時內(nèi)出檢驗報告，如暴露源檢測標(biāo)本呈陽性，檢驗操作者應(yīng)按二類危急值在60分鐘內(nèi)報告預(yù)防保健科第一責(zé)任人或第二責(zé)任人，第一責(zé)任人應(yīng)即刻（10分鐘內(nèi)）報告第二責(zé)任人。 檢驗操作者在報告預(yù)防保健科的同時應(yīng)即刻（10分鐘內(nèi)）醫(yī)學(xué)檢驗科主任或副主任。5.1. 艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案5.1.1. 艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級（三級）5.1.1.1 一級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； 暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間短。 5.1.1.2 二級暴露： 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； 暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。 5.1.1.3 三級暴露： 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； 暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。 5.1.2. 艾滋病病毒職業(yè)暴露的應(yīng)急處理 5.1.2.1 局部應(yīng)急處理措施： a) 立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。 b) 如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。 c) 受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如 75%乙醇或 0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。 d) 衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進行消毒處理。 e) 污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時，應(yīng)立即進行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時，應(yīng)立即通知實驗室領(lǐng)導(dǎo)和安全負責(zé)人到達現(xiàn)場，查清情況，確定消毒范圍和程序。 5.1.2.2 發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的技術(shù)處理：A、院感科、預(yù)防保健科對職業(yè)暴露級別進行評估和確定。必要時聯(lián)系或員工自行去市公共衛(wèi)生臨床中心進行相關(guān)咨詢和評估。 B、實施預(yù)防性用藥。（1）用藥時間：盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時。超過24小時的，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。（2）用藥原則：一級暴露者，可以不使用預(yù)防性用藥;二級暴露者，使用基本用藥程序。三級暴露時，使用強化用藥程序。（3）用藥方案：分為基本用藥程序和強化用藥程序?；居盟幊绦颍簝煞N逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝(AZT與3TC聯(lián)合制劑)300mg/次，每日2次，連續(xù)服用28天或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。醫(yī)院應(yīng)備有5至7天的雙汰芝(AZT與3TC聯(lián)合制劑）（由藥劑科負責(zé)儲備）。強化用藥程序：強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。C、隨訪監(jiān)控。a) 暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、6周、12周、6個月、12個月對HIV抗體進行檢測，并對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預(yù)防保健科。b）暴露者應(yīng)如實填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”，完成后資料交預(yù)防保健科存稿。5.2. 乙型肝炎病毒職業(yè)暴露后處理5.2.1. 已知暴露者HBsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低(10IUmI)，需加強乙肝疫苗1次(5ug)。 5.2.2. 已知暴露者HBsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0-1-6月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預(yù)防保健科。醫(yī)院應(yīng)備有乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白(HBIG)若干支（由藥劑科負責(zé)儲備）。5.2.3. 不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs是否陽性，立即抽血檢驗核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根據(jù)檢驗結(jié)果參照上述原則進行下一步處理。5.3. 梅毒職業(yè)暴露后處理5.3.1. 病人梅毒病毒陽性者，給予職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗生素預(yù)防治療，推薦長效青霉素240萬單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬單位/次，連續(xù)注射兩周。5.3.2. 對青霉素過敏者可選用紅霉素等。5.3.3. 停藥后1個月、3個月進行梅毒抗體檢測。5.4. 丙型肝炎病毒職業(yè)暴露后處理5.4.1. 含有丙肝病毒的血液、體液的針頭或玻璃刺傷皮膚時，立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液。禁止進行傷口的局部擠壓。5.4.2. 用流動的水或生理鹽水徹底沖洗，再用0.5%碘伏、75%酒精等消毒創(chuàng)面。5.4.3. 24小時內(nèi)抽血檢查丙肝抗體。5.4.4. 對丙肝抗體陽性者，立即予干擾素行早期治療。醫(yī)院應(yīng)備有長效干擾素（1支）（由藥劑科負責(zé)儲備）。6. 善后處理6.1. 對相關(guān)人員作相應(yīng)的責(zé)任評估進行必要的獎罰處理。6.2. 針對暴露的問題，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，研究落實整改措施，必要時修訂預(yù)案。7. 處罰7.1暴露接觸者不報告或不在規(guī)定時間報告科主任及護士長，造成的損害由暴露接觸者自負。7.2科主任及護士長不報告或不在規(guī)定時間報告，按事件造成影響扣績效考核目標(biāo)管理1-5分。7.3預(yù)防保健科（夜間或節(jié)假日總值班）不報告或不在規(guī)定時間報告，未處理或未按規(guī)定處理及處理不及時，按事件造成影響扣績效考核目標(biāo)管理1-5分。相關(guān)責(zé)任人扣相應(yīng)績效分。7.4醫(yī)學(xué)檢驗科未規(guī)定時間出報告或未按危急值報告，按事件造成影響扣醫(yī)學(xué)檢驗科績效考核目標(biāo)管理1-5分，檢驗操作者及相關(guān)責(zé)任人扣相應(yīng)績效分。7.5藥劑科未按規(guī)定儲備相關(guān)藥物，按事件造成影響扣藥劑科績效考核目標(biāo)管理1-5分，具體操作者及相關(guān)責(zé)任人扣相應(yīng)績效分。8. 預(yù)案管理8.1. 本預(yù)案由預(yù)防保健科負責(zé)編制和解釋，報醫(yī)院應(yīng)急管理委員會審定，并報應(yīng)急辦公室備案。8.2. 醫(yī)院感染管理科負責(zé)組織對本預(yù)案進行評估，每兩年對本預(yù)案評審一次，并視情況變化作出相應(yīng)修改后報應(yīng)急辦公室備案。8.3. 本預(yù)案由傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組組織實施，實施過程接受預(yù)防保健科和醫(yī)院感染科的監(jiān)督。8.4. 本預(yù)案自印發(fā)之日起施行。四棉檢驗科HIV職業(yè)暴露后處理流程專人負責(zé)嚴格保密暴露的自我確認相關(guān)部門對暴露情況進行登記按要求匯總上報醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在暴露發(fā)生后抽血留底，在自愿的基礎(chǔ)上進行HIV本底檢測，并于第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等；做好相關(guān)人員的咨詢和心理支持在充分了解利弊的基礎(chǔ)上，在暴露后盡快由被暴露者自愿選擇按基本用藥程序或強化用藥程序使用預(yù)防性藥物1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、輕輕擠壓傷口旁端，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。3、受傷部位沖洗后，用75乙醇或0.5碘伏進行消毒，包扎傷口；反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈報告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，填寫報告卡，到疾控中心就診咨詢。由本單位專人/或當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)完成；-暴露的級別：一級、二級、三級-暴露源類型：輕度、重度、和暴露源不明傷口局部處理馬上報告評估與分級預(yù)防性用藥隨訪與咨詢登記與上報四棉檢驗科乙型肝炎病毒職業(yè)暴露后處理流程暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預(yù)防保健科。隨訪與咨詢立即抽血檢驗核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白200U，并根據(jù)檢驗結(jié)果參照上述原則進行下一步處理。盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第01212月執(zhí)行可不予特殊處理，如抗HBs滴度低(10IUmI)，需加強乙肝疫苗1次(5ug)傷品局部處理及時報告預(yù)防性用藥已知暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs是否陽性按職業(yè)暴露管理辦法2小時內(nèi)報告院內(nèi)感染科暴露的自我確認立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液禁止進行傷口的局部擠壓然后用流動的水或生理鹽水徹底沖洗，再用0.5%碘伏、75%酒精等消毒創(chuàng)面醫(yī)務(wù)人員暴露于梅毒污染血液后無傷口皮膚用肥皂液流動水沖洗，粘膜用生理鹽水沖洗，有傷口捏住傷口近心端擠壓刺激出血，同時用流動水沖洗預(yù)防用藥用安爾碘或75%乙醇等反復(fù)消毒、包扎時間、地點、污染物、傷口部位與深淺、有無出血等沖洗報告消毒科室主任生物安全員報告報告感染控制科長效青霉素120萬U/次，肌注，1次/周，連續(xù)3周定期追蹤梅毒抗體檢測TP抗體 即刻、3個月后四棉檢驗科梅毒職業(yè)暴露后處理流程四棉檢驗科丙肝職業(yè)暴露后處理流程醫(yī)務(wù)人員暴露于丙肝污染血液后無傷口皮膚用肥皂液流動水沖洗，粘膜用生理鹽水沖洗，有傷口捏住傷口近心端擠壓刺激出血，同時用流動水沖洗預(yù)防用藥用安爾碘或75%乙醇等反復(fù)消毒、包扎時間、地點、污染物、傷口部位與深淺、有無出血等沖洗報告消毒科室主任生物安全員報告報告感染控制科目前尚無統(tǒng)一預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)定期追蹤肝功能、丙肝抗體檢測HCV抗體 即刻、1、3、6個月 傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案（暴露源病原體陽性）停藥后4、8、12、24周隨訪報告分管院長（必要時報告院長）工作人員應(yīng)在30分鐘內(nèi)分別報告科室主任或科室護士長報告醫(yī)務(wù)部、護理部報告預(yù)防保健科（第一責(zé)任人 ，第二責(zé)任人- ）應(yīng)在2小時內(nèi)（暴露源為HIV