臨床醫(yī)學(xué)論文-子宮輸卵管造影逆流原因分析——附3例報告.doc

臨床醫(yī)學(xué)論文-子宮輸卵管造影逆流原因分析附3例報告【摘要】 目的分析子宮輸卵管造影術(shù)逆流征象的原因、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。方法回顧性總結(jié)分析子宮輸卵管造影術(shù)的逆流征象，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)重點(diǎn)分析3例典型病例。結(jié)果逆流征象的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，如疾病、造影劑等。結(jié)論提高對逆流征象的認(rèn)識，在子宮輸卵管造影檢查的術(shù)前、術(shù)中做好充分準(zhǔn)備并采取有效措施，可以避免逆流征象的發(fā)生。 【關(guān)鍵詞】 子宮輸卵管造影逆流【Abstract】ObjectiveTo analyze the cause, clinical situation and preventive measures of reflux in hysterosalpingography. MethodsThe reflux signs of three typical cases with hysterosalpingography were retrospectively analyzed. ResultsThe occurrence of reflux signs is the result of many factors，such as diseases and contrast mediums. ConclusionThe cause of reflux is completely understood so as to take effective measures in preoperative and intraoperative examination during hysterosalpingography. All these measures can prevent the reflux.【Key words】Hysterosalpingography； Reflux子宮輸卵管造影術(shù)能夠顯示子宮輸卵管內(nèi)腔形態(tài)和準(zhǔn)確定位輸卵管的異常部位，是診斷子宮輸卵管疾病的常用檢查方法。逆流是子宮輸卵管造影術(shù)的合并癥之一，通過循環(huán)系統(tǒng)容易引起心、肺、腎等器官的栓塞，導(dǎo)致患者死亡，后果非常嚴(yán)重，臨床上比較常見的是肺小動脈栓塞1。最早的逆流征象由Pajol于1929年首次報道。近幾年，我科在行造影檢查的過程中多次出現(xiàn)逆流征象。筆者從歷年造影檢查中挑選出3例較典型的X線表現(xiàn)，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)對這種現(xiàn)象的原因進(jìn)行歸納和分析。1病例介紹例1：患者，女，30歲，已婚。曾行輸卵管吻合術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，但一直未孕。輸卵管通液術(shù)檢查提示：通而不暢。婦科檢查：宮頸輕度糜爛；宮體后位，大小正常，偏右。附件檢查：左側(cè)附件增厚，右側(cè)正常。造影檢查示：間質(zhì)模糊、分枝狀陰影，造影劑顯影于腰椎旁側(cè)(圖1、2，見封4)。例2：患者，女，37歲，已婚。曾行取環(huán)術(shù)，術(shù)后因妊娠行藥物流產(chǎn)，流產(chǎn)后2個月感下腹部墜痛并出現(xiàn)月經(jīng)紊亂。輸卵管通液術(shù)檢查提示：輸卵管不通。婦科檢查：宮頸輕度糜爛，宮體平位偏后，正常大小，無壓痛；附件檢查：雙側(cè)均增厚，壓痛不明顯。造影檢查示：蚯蚓狀、斑點(diǎn)狀陰影，宮腔模糊、造影劑顯影于腰椎旁側(cè)(圖3、4，見封4)。例3：患者，女，28歲，已婚。宮外孕保守治療1年余?；颊咴小白髠?cè)輸卵管切除術(shù)”，術(shù)后未予治療，而后再次出現(xiàn)“宮外孕。輸卵管通液術(shù)檢查提示：輸卵管不通。婦科檢查：宮頸輕度糜爛，有接觸性出血；宮體前位，正常大??；附件檢查：雙側(cè)未觸及異常。造影檢查示：蚯蚓狀、分枝狀陰影，間質(zhì)模糊、片狀陰影(圖5、6，見封4)。2討論子宮輸卵管造影檢查發(fā)生逆流征象時，X線的主要表現(xiàn)為造影劑走行符合子宮靜脈走行，出現(xiàn)蚯蚓狀陰影，盆腔靜脈叢呈分枝狀沿盆腔緣向上延伸，有時髂靜脈顯影，匯集到子宮靜脈；淋巴逆流時宮腔顯影模糊、子宮間質(zhì)模糊呈片狀或網(wǎng)狀、斑點(diǎn)狀陰影2?；颊邥胁煌潭鹊牟贿m感，如出現(xiàn)面色潮紅、頭暈、惡心、咽喉刺激感、噴嚏、流淚、胸悶、氣短、嗆咳、痰中帶血、下腹部劇烈疼痛等癥狀2；胸部X線檢查，有時會出現(xiàn)彌漫分布的模糊陰影。我們通常的做法是立即停止造影檢查，靜脈推注地塞米松和6542；同時通過改變診查床由臥位轉(zhuǎn)為半臥位或者立位，使患者的全身血流分布發(fā)生改變。大多數(shù)患者在1 h左右可以恢復(fù)正常。子宮輸卵管造影出現(xiàn)逆流征象在臨床上并不常見。大多數(shù)文獻(xiàn)報道，逆流發(fā)生的原因主要與術(shù)中推注造影劑的壓力有關(guān)1，3。筆者結(jié)合文獻(xiàn)經(jīng)分析認(rèn)為這種現(xiàn)象是多種因素共同作用的結(jié)果，其中子宮輸卵管器質(zhì)性病變是主要因素。推注造影劑時壓力的控制是否為主要因素還有待探討。我們在回顧以往出現(xiàn)逆流的病例時發(fā)現(xiàn)大部分患者都有不同程度的子宮輸卵管器質(zhì)性病變，如盆腔炎，宮頸糜爛、輸卵管不通和妊娠史等。在造影術(shù)檢查過程中，逆流征象往往在推注造影劑10 ml左右時發(fā)生，患者出現(xiàn)不適癥狀。但也有部分患者在造影檢查的全過程中沒有這種現(xiàn)象發(fā)生。另外，在分別使用碘化油和泛影葡胺時，發(fā)生逆流的機(jī)率是不同的4。所以，單一某個因素的作用對逆流征象的出現(xiàn)會產(chǎn)生影響，但不一定會出現(xiàn)逆流征象。子宮內(nèi)膜、肌層和輸卵管分布有豐富的動-靜脈血管網(wǎng)，造影劑可以通過該途徑進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)5。在臨床上逆流征象主要分為：間質(zhì)淋巴逆流、靜脈逆流和混合逆流。形成的主要原因筆者認(rèn)為主要分為以下5類：子宮輸卵管的后天因素。結(jié)核、炎癥、梗阻、積水、息肉、癌腫、子宮內(nèi)膜疾患等因素導(dǎo)致子宮輸卵管器質(zhì)性異常，引起血管脆性增加、通透性增高；流產(chǎn)次數(shù)過多造成子宮內(nèi)膜損傷。子宮輸卵管先天因素?；巍⒂字勺訉m等宮腔形態(tài)的異常導(dǎo)致宮腔容量變化，如果造影劑劑量選擇不恰當(dāng)，有時會出現(xiàn)逆流征象。女性生理周期因素。子宮內(nèi)膜周期性變化對造影時間的選擇有一定的限制，通常認(rèn)為在子宮內(nèi)膜尚未完全修復(fù)的時段行造影檢查會發(fā)生逆流征象。人為因素。最常見的是手術(shù)操作者插管過深、過快造成內(nèi)膜損傷；造影時推注壓力過高、過快。不同的造影劑劑型。臨床上常使用的造影劑為碘化油和泛影葡胺。造影劑物理性質(zhì)的差異，如流動性、粘稠度，會造成造影劑在體內(nèi)流動性不同，繼而引起阻力不同，使推注者難以控制注射壓力的大小。為避免逆流征象的發(fā)生，在行子宮輸卵管造影術(shù)時，應(yīng)注意以下幾個方面1，3：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，明確患者是否有器質(zhì)性病變，有哪些器質(zhì)性病變，例如反復(fù)發(fā)作的盆腔炎值得警惕。正確選擇造影時間，避免在子宮內(nèi)膜未完全修復(fù)時進(jìn)行造影檢查。選擇合適的造影劑劑型和劑量，根據(jù)不同患者的實際情況合理使用。術(shù)中嚴(yán)格掌握操作規(guī)程，動作輕柔，避免人為因素?fù)p傷宮內(nèi)血管及子宮內(nèi)膜；推注造影劑時速度緩慢、壓力適當(dāng)，若壓力不易控制可選擇大口徑注射器，以減小單位壓強(qiáng)。造影檢查應(yīng)在透視下進(jìn)行，掌握逆流征象的特征性X線表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常情況立即停止檢查。【參考文獻(xiàn)】 1葉世培，趙應(yīng)龍，唐傳賢，等.子宮輸卵管造影靜脈逆流6例.中華放射學(xué)雜志，1985，19(3)：176177.2任向前，徐山淡，魏經(jīng)國，等.子宮輸卵管碘油造影逆流(附5例報告).現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)，1999，8(2)：8485.3陳紹紅，葉慧，