（醫(yī)學(xué)課件）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

病例1 男 62y 發(fā)現(xiàn)頸部包塊半年 半年前發(fā)現(xiàn)右頸部包塊 無明顯不適 一直未行治療 近2月感包塊增大 脾氣暴躁 睡眠一般 偶有心慌胸悶 無突眼 查血甲功五項(xiàng)未見異常 1 2 病例2 F48y 發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部包塊半月 半月前發(fā)現(xiàn)右頸部小包塊 無疼痛 無紅腫發(fā)熱等不適 半月來增大明顯 3 4 以上兩例病檢結(jié)果均為 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴出血囊性變 5 病例3 男43y發(fā)現(xiàn)頸部包塊20余天患者20天前無意間發(fā)現(xiàn)其頸部包塊 綠豆大小 無明顯不適 近一段時(shí)間以來 自感包塊較前稍增大 脾氣稍暴躁 睡眠一般 無心慌胸悶 于我院門診查甲狀腺彩超提示甲狀腺左側(cè)葉囊性病灶 今為求手術(shù)治療 遂至我院求治 門診醫(yī)師以 甲狀腺腫塊 收入院 血液分析 尿液沉渣分析 糞常規(guī) 潛血 肝腎功能 CRP 心肌酶 甲功五項(xiàng) 免疫5項(xiàng) 凝血功能 空腹血糖 糖化血紅蛋白 電解質(zhì) ESR 輸血前全套 乙肝三系 AFP CEA未見明顯異常 6 7 病檢 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴微小乳頭狀癌 8 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于單純性甲狀腺腫的后期階段 即結(jié)節(jié)期的表現(xiàn) 是甲狀腺最常見的良性病變 隨單純性甲狀腺腫病程發(fā)展 甲狀腺內(nèi)不同部分的濾泡上皮增生 復(fù)舊或萎縮不一致 形成多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫后期因供血不良可發(fā)生退變 形成壞死 囊變 出血及鈣化 纖維化 除了個(gè)別繼發(fā)甲亢的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫外 甲狀腺功能和基礎(chǔ)代謝率大多正常 女性多見 青春期 妊娠期 哺乳期發(fā)病或加重 可有地方性甲狀腺腫家族史 9 CT表現(xiàn) 甲狀腺彌漫性增大 局部增大更明顯 甲狀腺輪廓呈結(jié)節(jié)狀或波浪狀表現(xiàn) 但腺體邊緣線連續(xù) 無破壞或中斷 甲狀腺密度減低且不均勻 內(nèi)有多發(fā)大小不等的更低密度結(jié)節(jié) 若伴有急性出血?jiǎng)t呈高密度表現(xiàn) 結(jié)節(jié)內(nèi)常有鈣化灶 弧形鈣化是其較典型征象 10 CT表現(xiàn) CT增強(qiáng) 結(jié)節(jié)可呈不同程度強(qiáng)化 囊性結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)不強(qiáng)化或邊緣強(qiáng)化 多囊結(jié)節(jié)呈蜂房狀表現(xiàn) 實(shí)性結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)不均一強(qiáng)化 囊實(shí)混合性結(jié)節(jié) 部分囊性 部分實(shí)性 突入囊腔的實(shí)性部分強(qiáng)化一般不若背景甲狀腺明顯 11 MR 彌漫性增大的甲狀腺內(nèi)多結(jié)節(jié)影 單發(fā)少見 多數(shù)邊界清楚 形態(tài)規(guī)則 信號(hào)混雜 實(shí)性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為T1WI等信號(hào)或稍高信號(hào) T2WI表現(xiàn)為高信號(hào) 囊性結(jié)節(jié)因囊內(nèi)容成分不同而信號(hào)多變 囊性結(jié)節(jié)的實(shí)性壁結(jié)節(jié)多呈T2WI高信號(hào) 囊變 壞死 纖維化 鈣化及出血使其信號(hào)更混雜 增強(qiáng)掃描實(shí)性結(jié)節(jié)或壁結(jié)節(jié)多呈明顯強(qiáng)化 部分實(shí)性結(jié)節(jié)弱強(qiáng)化或不強(qiáng)化 囊性部分不強(qiáng)化 12 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫網(wǎng)絡(luò)病例 病例一 女 61y診斷甲狀腺腫30余年 13 病例二 女 61y 甲狀腺腫大 14 診斷及鑒別診斷 一般來說 甲狀腺彌漫性腫大伴多發(fā)結(jié)節(jié)時(shí)首先考慮NG 甲狀腺良惡性腫瘤均可以出現(xiàn)鈣化 不同的鈣化形態(tài)對(duì)瘤體的良惡性鑒別診斷具有重要作用 國內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為瘤體周圍的斑狀 弧形鈣化是NG的特征性表現(xiàn) 15 NG與甲狀腺癌 NG的病史可達(dá)十年 數(shù)十年 病程緩慢 多為甲狀腺雙側(cè)腫大 甲狀腺癌多表現(xiàn)為迅速增大的腫塊 多為單側(cè) NG不破壞甲狀腺包膜 較大時(shí)周圍組織多為推壓性改變 甲狀腺癌破壞甲狀腺包膜 較大時(shí)會(huì)侵犯周圍組織 NG中的鈣化多為弧形 甲狀腺癌內(nèi)的鈣化多為沙粒狀 NG的壁結(jié)節(jié)多為輕度強(qiáng)化 強(qiáng)化程度低于周圍甲狀腺組織 甲狀腺癌的壁結(jié)節(jié)多明顯強(qiáng)化 NG多無淋巴結(jié)腫大 甲狀腺癌常伴周圍腫大淋巴結(jié) 16 NG與甲狀腺癌 對(duì)NG合并甲狀腺癌癌灶的診斷 以下幾點(diǎn)有助于診斷 1 瘤體形態(tài)不規(guī)則 以甲狀腺邊緣多見 2 增強(qiáng)后瘤體邊緣較平掃變模糊 病灶范圍縮小 3 瘤體內(nèi)出現(xiàn)細(xì)顆粒狀鈣化 鈣化分布于瘤體內(nèi)部 4 有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 17 甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤 甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤多單發(fā) 平掃呈低密度 多均勻 病灶邊緣清晰 可伴囊性變 鈣化少見 因病灶內(nèi)無纖維或纖維增生不明顯 增強(qiáng)后瘤體呈明顯強(qiáng)化 強(qiáng)化程度可高于周圍正常甲狀腺組織的強(qiáng)化程度 邊界較平掃模糊 而NG增強(qiáng)后邊界多較平掃清晰 部分NG因瘤體上皮樣或腺瘤樣增生而表現(xiàn)為平掃和增強(qiáng)均無清晰的邊界 無法與甲狀腺腺瘤鑒別 鑒別診斷依賴于組織學(xué)檢查 18 NG合并慢性甲狀腺炎 NG合并慢性甲狀腺炎時(shí) 瘤體的形態(tài) 密度及強(qiáng)化程度均可失去典型表現(xiàn) 表現(xiàn)為平掃顯示不清 增強(qiáng)后邊緣模糊 此時(shí)甲狀