改良式非脫垂陰式子宮切除術(shù)50例分析.doc

改良式非脫垂陰式子宮切除術(shù)50例分析【摘要】目的:探討改良式非脫垂TVH（陰式子宮切除術(shù)）手術(shù)要點(diǎn)及應(yīng)用價(jià)值。方法：2004年1月至2005年12月，對(duì)50例因多發(fā)性子宮肌瘤、子宮腺肌病、功能失調(diào)性子宮出血及子宮內(nèi)膜不典型增生等非子宮脫垂患者，行改良式TVH，術(shù)中對(duì)子宮增大如1214孕周的，采取對(duì)半切開(kāi)法、肌瘤挖除、粉碎等綜合應(yīng)用，同時(shí)切除附件的有5例。與手術(shù)指征相同的50例TAH（腹式子宮切除術(shù)）效果比較。結(jié)果:TVH手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、體溫高峰、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間與TAH比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P周、周者例。腹式組：選擇年月至年月住院手術(shù)指征相同的經(jīng)腹子宮切除術(shù)例進(jìn)行對(duì)照觀察。1.2方法1.2.1 手術(shù)改良要點(diǎn)（1）在膀胱溝下和后穹窿與宮頸交界處中間黏膜下常規(guī)注入催產(chǎn)素10IU或1250正腎素溶液（250mL生理鹽水加1mg正腎素）1520mL，以減少出血。（2）切開(kāi)宮頸前后壁與陰道交界處黏膜，于膀胱溝下0.2cm作切線達(dá)宮頸兩側(cè)，深度達(dá)宮頸筋膜，鈍銳性分離膀胱宮頸間隙和宮頸直腸間隙，達(dá)前后腹膜反折。（3）切開(kāi)前后腹膜，切緣以縫線作牽引標(biāo)記。（4）緊貼宮頸鉗夾、切斷及縫扎兩側(cè)子宮骶韌帶及主韌帶，留線待作懸吊。（5）鉗夾、切斷及雙重縫扎兩側(cè)子宮血管。（6）鉗夾、切斷及縫扎兩側(cè)子宮圓韌帶，留線作懸吊。（7）鉗夾、切斷及雙重縫扎兩側(cè)輸卵管及卵巢固有韌帶，取出子宮。（8）檢查雙側(cè)附件如無(wú)異常、各殘端如無(wú)出血，用1號(hào)微喬可吸收線由一側(cè)角陰道前壁黏膜—前壁腹膜—韌帶殘端后壁腹膜后壁陰道黏膜連續(xù)縫合達(dá)對(duì)側(cè)角結(jié)扎。1.2.2 改良式TVH術(shù)中遇到的特殊處理 （1）子宮牽出困難：如子宮大于2個(gè)半月妊娠大小則影響手術(shù)進(jìn)行，可在手指引導(dǎo)下，用長(zhǎng)布巾鉗鉗夾肌瘤向下?tīng)坷?，切開(kāi)包膜用手指或彎鉗和肌瘤剝離器緊貼瘤體剝離挖出肌瘤，或縱形剖開(kāi)子宮，或粉碎、去核等使子宮縮小便于從陰道切除。（2）切除子宮后，常規(guī)檢查雙側(cè)附件，若有附件指征，用卵圓鉗鉗夾輸卵管、卵巢，向下?tīng)坷?，緊貼輸卵管、卵巢鉗夾，切斷及雙重縫扎骨盆漏斗韌帶，切下附件。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)處理所有數(shù)據(jù)2結(jié)果改良式陰式子宮切除術(shù)手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，術(shù)后平均體溫峰低，肛門(mén)排氣早，下床活動(dòng)時(shí)間早，平均住院天數(shù)短，兩種手術(shù)方式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。且術(shù)后疼痛輕，手術(shù)當(dāng)晚無(wú)需用鎮(zhèn)痛藥，術(shù)后2個(gè)月復(fù)查，陰道殘端愈合好，無(wú)息肉發(fā)生。兩種手術(shù)效果比較見(jiàn)表1。表1兩種手術(shù)方式效果比較（略）3討論3.1 近年來(lái)在微創(chuàng)外科概念的啟發(fā)下，各地趨向于推行TVH1。本組資料中50例患者行改良式TVH，成功率100%，無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，與TAH進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后體溫高峰、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)差異有顯著性（P0.01），陰式組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于腹式組，表明改良式TVH較TAH對(duì)病人創(chuàng)傷小，盆腔臟器剌激小，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，術(shù)后恢復(fù)較快，且無(wú)腹部切口瘢痕，兼有美容效果。本組有30例患者術(shù)后1年復(fù)查，陰道頂端無(wú)明顯瘢痕，無(wú)一例陰道頂端下垂，性生活均正常。3.2隨著陰式手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)今很多婦科醫(yī)生對(duì)子宮增大如孕1420周者，也能通過(guò)陰道順利切除2，手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后并發(fā)癥率、臟器損傷與12周但14周，改良式TVH手術(shù)經(jīng)過(guò)順利。3.3 Daves等認(rèn)為T(mén)VH同時(shí)行附件切除術(shù)不會(huì)增加術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率2。本組研究中，有5例改良式TVH合并陰式附件切除術(shù)；4例術(shù)前已診斷卵巢囊腫，直徑5cm，先在囊腫壁薄弱處荷包縫合，再穿刺抽液，便瘤體縮小后順利切除。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展趨勢(shì)，改良TVH由于手術(shù)野小，手術(shù)操作過(guò)程簡(jiǎn)化，適合女性盆腔生理特點(diǎn)，尤其對(duì)伴有肥胖、糖尿病、冠心病、高血壓等內(nèi)科合并癥不能耐受手術(shù)者，是一種理想手術(shù)，值得推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)M.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：191.2駱一凡，劉雁華.