第七章-第四節(jié)-心電監(jiān)護(hù).ppt

第四節(jié)心電監(jiān)護(hù) 第七章心電圖檢查 心電監(jiān)護(hù)的方法心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用 主要內(nèi)容 案例評(píng)析 思考與訓(xùn)練 心電監(jiān)護(hù)的方法 心電監(jiān)護(hù)技術(shù)常用心電監(jiān)測(cè)儀器常用心電監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)儀的操作心電監(jiān)護(hù)的圖像分析程序心電監(jiān)護(hù)中常見的干擾與偽差 心電監(jiān)護(hù)技術(shù) 動(dòng)態(tài)心電圖在病人日?；顒?dòng)狀態(tài)下用一種隨身攜帶的記錄儀連續(xù)監(jiān)測(cè)體表24小時(shí)的心電變化 經(jīng)信息處理分析及回放打印系統(tǒng)記錄的長(zhǎng)程心電圖 又稱Holter監(jiān)測(cè)心電圖儀 動(dòng)態(tài)心電圖 床邊心電圖利用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)不斷地監(jiān)測(cè)患者的心電變化 醫(yī)護(hù)人員可通過顯示器對(duì)患者的心電變化進(jìn)行及時(shí)的分析診斷 并采取相應(yīng)的緊急治療措施 心電監(jiān)護(hù)技術(shù) 心電監(jiān)護(hù)技術(shù) 遠(yuǎn)程電話傳輸心電圖監(jiān)測(cè) 通過佩帶在患者身上的心臟BB機(jī) 微型心電發(fā)送器 實(shí)施監(jiān)測(cè)心電活動(dòng)的方法 常用心電監(jiān)測(cè)儀器 床邊心電監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)儀設(shè)置在病人床邊 通過導(dǎo)聯(lián)線直接從人體引入心電信號(hào)并將其在顯示器中顯示出來(lái) 不適用于大批重癥病人的監(jiān)護(hù) 常配備在搶救室 急診室 手術(shù)室等場(chǎng)所使用 常用心電監(jiān)測(cè)儀器 無(wú)線電遙測(cè)心電監(jiān)測(cè)儀 通過佩帶于病人身上的無(wú)線電發(fā)射器將病人心電活動(dòng)的信號(hào)發(fā)射到心電監(jiān)測(cè)儀內(nèi)的無(wú)線電遙控器 因不需要導(dǎo)聯(lián)線與心電監(jiān)護(hù)儀相連 患者可在其遙控范圍內(nèi)自由活動(dòng) 常用心電監(jiān)測(cè)儀器 中央心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 目前各醫(yī)院ICU或CCU內(nèi)通常配備的一種心電監(jiān)護(hù)設(shè)備 由一臺(tái)中央監(jiān)測(cè)儀和4 8臺(tái)床旁監(jiān)測(cè)儀組成 常用心電監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián) 常用監(jiān)護(hù)系統(tǒng)五電極三電極系統(tǒng) 五電極系統(tǒng) 組成 4個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)和一個(gè)胸前電極左臂電極 LA 黑色 左鎖骨中線鎖骨下或左上肢連接軀干的部位右臂電極 RA 白色 與左臂對(duì)稱部位左腿電極 LL 紅色 左鎖骨中線第6 7肋間或左髖部右腿電極 RL 綠色 與左腿電極對(duì)稱部位胸部電極 V 棕色 心電圖胸導(dǎo)聯(lián)的位置肢體導(dǎo)聯(lián)命名方法與常規(guī)心電圖完全一致 分別為I aVR aVL aVF胸前導(dǎo)聯(lián)為 改良的胸前導(dǎo)聯(lián) MCL 分別命名為MCL1 V1 MCL2 V2 MCL5 V5 等 三電極系統(tǒng) 三電極系統(tǒng) 正極負(fù)極第三電極監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)的命名視正 負(fù)極放置的位置而定 三電極肢體導(dǎo)聯(lián)和改良胸前導(dǎo)聯(lián)的安置位置 監(jiān)測(cè)右臂電極左臂電極左腿電極選擇導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 右臂 負(fù)極 左臂 正極 接地 無(wú)關(guān)電極 右臂 負(fù)極 接地 無(wú)關(guān)電極 左腿 正極 接地 無(wú)關(guān)電極 左臂 負(fù)極 左腿 正極 aVR右臂接地接地aVRaVL接地左臂接地aVLaVF接地接地左腿aVFMCL接地左鎖骨下V1位置 CS5右鎖骨下V5位置接地 CM5胸骨柄V5位置接地 CB5右肩胛中V5位置接地 CC5右腋前線第5肋間V5位置接地 心電監(jiān)護(hù)儀的操作 選擇監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)安裝心電監(jiān)測(cè)電極開動(dòng)和連接監(jiān)護(hù)系統(tǒng)選擇心電監(jiān)測(cè)參數(shù)建立心電監(jiān)測(cè)條件和質(zhì)量控制開啟報(bào)警功能和選擇報(bào)警參數(shù)持續(xù)熒光屏滾動(dòng)監(jiān)測(cè)和 或 走紙記錄心電圖分析階段性監(jiān)測(cè)報(bào)告 心電監(jiān)護(hù)的圖像分析程序 心電監(jiān)護(hù)中常見的干擾與偽差 檢查電極連接是否可靠 基線漂移 運(yùn)動(dòng)干擾 檢查病人活動(dòng)狀態(tài) 心電監(jiān)護(hù)中常見的干擾與偽差 自身肌電干擾 檢查病人是否緊張 外源性電干擾 是否可靠接地環(huán)境干擾 心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用 對(duì)急性心肌梗死的監(jiān)測(cè)對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的監(jiān)測(cè)對(duì)洋地黃制劑使用過程中的監(jiān)測(cè)抗心律失常藥物治療時(shí)的監(jiān)測(cè)安裝心臟起搏器的監(jiān)測(cè)其他方面的應(yīng)用 案例評(píng)析 案例 患者 男 63歲 既往有高血壓病病史20年 糖尿病病史10年 腦梗死病史2年 3天前與人吵架時(shí)初次發(fā)生心前區(qū)悶痛 持續(xù)約3分鐘 經(jīng)休息后緩解 今晨因心前區(qū)劇烈悶痛已持續(xù)7小時(shí) 含服硝酸甘油不緩解 患者緊張 焦慮 煩躁不安急送入院 護(hù)理體檢 體溫36 0 脈搏120 min 呼吸20 min 血壓120 90mmHg 心音低鈍 心率120 min 心律齊 心肌酶譜CK MB升高 心電圖如圖所示 案例評(píng)析 案例評(píng)析 問題評(píng)析 患者老年男性 既往有高血壓病 糖尿病和腦梗塞病史 動(dòng)脈粥樣硬化明顯 容易誘發(fā)心血管疾病與人吵架時(shí)心臟負(fù)荷加重致使心絞痛首次發(fā)生 晨起交感神經(jīng)活性增強(qiáng) 加重心臟負(fù)荷 使病情加重 結(jié)合心肌酶 心電圖表現(xiàn) V1 V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈QR型 ST段明顯弓背向上抬高 提示發(fā)生了急性廣泛前壁心肌梗死急性心梗時(shí)心前區(qū)疼痛劇烈 有瀕死感 含服硝酸甘油療效差 故患者緊張 焦慮 煩躁不安 急性心肌梗死的最初24h內(nèi) 最容易并發(fā)致命性心律失常而導(dǎo)致病人猝死 故患