軸線(xiàn)翻身操作規(guī)程.doc

軸線(xiàn)翻身技術(shù)操作規(guī)程【目的】：1、協(xié)助顱骨牽引、脊椎損傷、脊柱損傷、髖關(guān)節(jié)術(shù)后的患者在床上翻身；2、預(yù)防脊椎在損傷及關(guān)節(jié)脫位；3、預(yù)防壓瘡，增加舒適感。【評(píng)估】：1、患者病情、生命體征、意識(shí)狀態(tài)及配合能力； 2、患者損傷部位、傷口情況，全身管路情況； 3、護(hù)理記錄單或翻身卡，患者臥位及皮膚情況；【準(zhǔn)備】1、護(hù)士：著裝整齊、洗手、戴口罩； 2、物品：翻身大墊1個(gè)、小墊數(shù)個(gè)； 3、環(huán)境：舒適、安靜 4、體位：舒適安全【方法】攜用物至患者床旁，評(píng)估環(huán)境，環(huán)境清潔，安全、舒適，核對(duì)床尾卡，你好，王麗，我是你的責(zé)任護(hù)士，今天是你頸椎術(shù)后第二天，現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣？有沒(méi)有哪不舒服，醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑需要兩小時(shí)為你翻身一次，傷口疼嗎？檢查患者傷口敷料干燥、固定，有無(wú)滲出，王麗，待會(huì)翻身時(shí)我們是三個(gè)人給你翻，翻身時(shí)我們會(huì)盡量小心，輕柔，你只需配合我們就好了，哪里不舒服及時(shí)告訴我，好嗎？檢查評(píng)估患者臥位，王麗，你現(xiàn)在是平臥，剛才是右側(cè)臥位，待會(huì)我給你翻成左側(cè)臥位，好嗎？我看一下你左側(cè)皮膚情況，檢查將要翻身側(cè)皮膚有無(wú)發(fā)紅、破潰、能否受壓，檢查患者全身引流管，測(cè)量患者脈搏，關(guān)閉門(mén)窗，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋，松開(kāi)被尾，將床旁椅移至床旁，將翻身小墊放于床旁椅上，翻身大墊放于上側(cè)，妥善安置全身引流管，夾閉尿管，放于患者兩腿間，避免翻身時(shí)牽拉，依次處置全身引流管，囑患者雙手交叉放于腹部，囑患者雙腿彎曲，三人操作，第一操作者站于患者頭部，雙手肘固定患者床鋪，雙手中指固定患者下頜角，拇指打開(kāi)固定患者前額，沿患者縱軸方向牽引，第二、三操作者站于同側(cè)，第二操作者一只手置于患者肩部，另一只手置于患者腰部，第三操作者一手置于患者腰部，另一手置于患者臀部，三人配合將患者移至操作者近側(cè)，輕輕將患者翻至對(duì)側(cè)，角度不可大于60度，將翻身大墊墊于患者肩背部，小墊墊于患者頸部，王麗，現(xiàn)在可以將雙手自然放松了，患者兩腿之間墊翻身小墊一個(gè)，必要時(shí)，足跟、足踝部墊翻身墊保護(hù)，依次處理引流管，打開(kāi)尿管，保持引流通暢，整理床單元，將床旁椅歸位，你好，王麗，現(xiàn)在已將你翻至左側(cè)臥位，這個(gè)體位舒服嗎？再次測(cè)量脈搏，呼吸，王麗，你在床上要盡量避免過(guò)度扭動(dòng)頭部，如有需要，請(qǐng)按鈴，我們會(huì)來(lái)幫助你的，謝謝你的配合，手消，準(zhǔn)確記錄翻身時(shí)間，患者臥位，皮膚情況，簽名，洗手，脫口罩，操作完畢。軸線(xiàn)翻身技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室： 姓名: 考核日期： 得分： 項(xiàng)目技術(shù)操作要求分值扣分原因?qū)嶋H得分準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)20分評(píng)估：了解患者病情，意識(shí)狀態(tài)及配合能力 4 觀察患者損傷部位，傷口情況、管路和臥位情況 4護(hù)士：著裝整齊、儀表端莊2 語(yǔ)言得體、態(tài)度和藹2 洗手、戴口罩2物品：備齊用物、放置合理2環(huán)境：安靜、清潔2體位：舒適臥位2 操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)60分告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合2檢查患者生命體征，妥善安置各引流管5移開(kāi)枕頭，松開(kāi)被尾4平移患者至操作者同側(cè)床旁4三人操作：第一操作者固定患者頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動(dòng)5第二操作者將雙手分別置于肩部、腰部5第三操作者將雙手分別置于腰部、臀部，三人同步翻轉(zhuǎn)4二人操作：可由第二、三操作者（同上）完成軸線(xiàn)翻身2患者背部墊軟枕2兩膝之間、骨突受壓部位放軟枕，雙膝呈自然彎曲狀2檢查生命體征，觀察固定各引流管2操作注意事項(xiàng)：頭、頸、肩、腰、髖保持在同一水平線(xiàn)上6翻身角度不超過(guò)605操作者注意節(jié)力原則3整理床單元3洗手3準(zhǔn)確記錄翻身時(shí)間、臥位及皮