教學(xué)PPT口腔微生物與全身健康.ppt

第十二章口腔微生物與全身健康 口腔中的微生物種類繁多 數(shù)量巨大 口腔細菌大部分屬正常菌群 菌群之間 菌群與宿主之間保持著動態(tài)平衡 這是口腔健康的重要保證 口腔微生物與宿主全身健康之間的關(guān)系是雙向的 致病途徑 1 穿過表面結(jié)構(gòu)不完整的口腔黏膜 牙周袋內(nèi)壁或暴露的牙髓腔而直接侵入口腔的組織器官導(dǎo)致細菌感染 2 進入血液循環(huán)形成菌血癥 引發(fā)遠隔臟器的病灶性感染 3 產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物引發(fā)局部免疫反應(yīng)而造成組織損傷 第一節(jié)口腔微生物對全身健康的影響 一 感染性肺炎 1 易感人群免疫功能低下者吞咽功能障礙患者 腦血管障礙影響吞咽功能的患者和吞咽反射抑制的昏迷患者 接受機械性通氣的重癥患者 氣管插管 吸入性肺炎相關(guān)性較強 肺炎80 的誘因是吸入口腔 咽部含有細菌的分泌物 2 主要致病菌 咽峽炎鏈球菌牙齦卟啉單胞菌具核梭桿菌消化鏈球菌嚙蝕艾肯菌嗜二氧化碳噬纖維菌等金黃色葡萄球菌大腸埃希菌銅綠假單胞菌黏膜炎莫拉菌 二 心血管疾病 一 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1 機制 1 細菌對血小板的直接作用 表達膠原樣血小板凝集相關(guān)蛋白 能夠誘導(dǎo)血小板凝集 代謝產(chǎn)物上調(diào)細胞黏附因子 誘導(dǎo)血小板聚集和黏附 2 炎性介質(zhì)引發(fā)自身免疫反應(yīng) 使局部炎癥因子水平提高 3 細菌侵襲血管內(nèi)皮細胞或巨噬細胞 激發(fā)或加劇動脈粥樣斑塊的形成 2 主要致病菌血鏈球菌變異鏈球菌牙齦卟啉單胞菌中間普雷沃菌具核梭桿菌等 二 感染性心內(nèi)膜炎 機制 風(fēng)濕性心臟病先天性心臟病老年人 瓣膜病變或心臟結(jié)構(gòu)異常 細菌定植繁殖 感染性贅生物 破潰或脫落 復(fù)雜臨床癥狀 2 常見的口腔致病菌草綠色鏈球菌口腔鏈球菌血鏈球菌緩癥鏈球菌格氏鏈球菌 三 胃腸疾病 口腔幽門螺桿菌 hp 是一端有鞭毛的螺旋狀菌 1983年首先由澳大利亞學(xué)者沃倫從慢性活動性胃炎病例的胃黏膜上皮活檢標本中分離到 最終確認為胃潰瘍 各型胃炎甚至胃癌的重要致病因子 牙菌斑中幽門螺桿菌檢出率達84 4 一般情況下不引起疾病 當(dāng)易位于胃部可引起胃炎 胃潰瘍等有關(guān)疾病 深牙周袋內(nèi)的幽門螺旋桿菌很難徹底清除 通過吞咽可重新進入胃內(nèi)造成hp感染的復(fù)發(fā) 因而在清除胃部hp的同時進行口腔局部hp的控制 才可能降低hp感染的復(fù)發(fā)率 四 早產(chǎn)低體重兒 1 機制 1 微生物的作用 口腔中的細菌可通過病灶或口腔手術(shù)創(chuàng)口進入血循環(huán) 經(jīng)胎盤感染胎兒 2 炎性因子的作用 有研究表明 牙菌斑內(nèi)革蘭陰性細菌產(chǎn)生的脂多糖和血液循環(huán)中脂蛋白的結(jié)合物可與單核 巨噬細胞的cdi4受體結(jié)合 激活單核 巨噬細胞釋放多種細胞因子 如pge2 tnf 達到閾值就會引起子宮收縮 導(dǎo)致早產(chǎn) 第二節(jié)全身性疾病對口腔微生物的影響 一 糖尿病 1 機制 1 唾液和齦溝液中葡萄糖含量與血糖呈正相關(guān) 高糖狀態(tài)為口腔細菌的生長提供了豐富的營養(yǎng) 2 血糖升高引起微循環(huán)障礙 導(dǎo)致組織缺氧 血管內(nèi)皮損害 降低了口腔黏膜 牙齦及牙周膜對細菌及其毒素的防御功能 利于細菌的侵襲 局部供血 供氧能力降低及糖化血紅蛋白載氧能力下降使局部氧張力下降 氧化還原電勢降低 利于厭氧菌的生長 3 糖化末端產(chǎn)物的累積影響單核細胞和中性粒細胞的黏附 趨化 吞噬 殺菌能力 機體不能有效殺死致病菌 2 糖尿病患者的牙周優(yōu)勢菌中間普雷沃菌二氧化碳噬纖維菌牙齦卟啉單胞菌直形彎曲菌 二 免疫功能障礙 中性粒細胞是機體抵御細菌感染的第一道防線 它通過趨化至感染部位 識別并吞噬細菌而起到殺菌功能 當(dāng)中性粒細胞數(shù)目減少或功能異常時就會削弱機體對菌斑微生物的抵抗 增加口腔感染發(fā)生的機率及嚴重程度 1 down s綜合征患者由于t細胞免疫缺陷 中性粒細胞和單核細胞趨化功能障礙 白細胞的吞噬功能和細胞內(nèi)殺菌作用降低 100 患有嚴重的牙周炎 2 chediak higashi綜合征由于中性粒細胞結(jié)構(gòu)異常 細胞能夠吞噬細菌但不能脫顆粒 因而細胞內(nèi)殺菌能力下降 多伴發(fā)牙周炎癥 3 艾滋病患者周圍血t輔助細胞數(shù)量下降 對中性粒細胞進入齦溝的調(diào)節(jié)發(fā)生變化 使得白色假絲酵母菌能夠定植于齦下 并與其它齦下致病菌一起誘導(dǎo)致炎細胞因子 導(dǎo)致牙周組織損傷 免疫功能障礙者口腔中能夠檢出致病力較高的細菌 如 金黃色葡萄球菌銅綠假單胞菌化膿性鏈球菌肺炎鏈球菌白假絲酵母菌黏膜炎莫拉菌 三 性激素變化 妊娠或服用激素類避孕藥時 血漿內(nèi)雌激素和孕酮水平增高 降低了牙齦上皮的角化程度 改變結(jié)締組織基質(zhì) 導(dǎo)致上皮屏障作用降低 雌激素通過影響唾液過