重點(diǎn)工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)常用表格

附表1安全生產(chǎn)會議記錄表項(xiàng)目名稱： 編號：會議時間會議地點(diǎn)主持人參加單位會議主要內(nèi)容會議記錄參會人員簽字注：有關(guān)證明材料、圖片資料等附后。附表2安全生產(chǎn)檢查記錄表項(xiàng)目名稱： 編號：時 間檢查人員檢查單位被檢查工區(qū)（班組）檢 查情 況整 改要 求下達(dá)整改通知書 號。限于 年 月 日前整改到位。注：1、有關(guān)證明材料、圖片資料等附后；2、整改反饋情況附后進(jìn)行閉合，復(fù)查結(jié)果須有復(fù)查人員簽字確認(rèn)；3、檢查人員和被檢查工區(qū)（班組）需本人及被檢查單位負(fù)責(zé)人簽字。附表3安全教育培訓(xùn)記錄表項(xiàng)目名稱： 編號：時 間學(xué)時地點(diǎn)主 辦機(jī) 構(gòu)培訓(xùn)對象接受培訓(xùn)人數(shù)培訓(xùn)主題培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)到人數(shù)實(shí)到人數(shù)接受培訓(xùn)人員簽字姓名職務(wù)或工種姓名職務(wù)或工種注：有關(guān)證明材料、圖片資料等附后。附表4安全技術(shù)交底記錄表項(xiàng)目名稱： 編號：被交底單位交底時間分項(xiàng)工程名稱施工部位交底部門交底人監(jiān)理簽字施工期限年 月 日 至 年 月 日交底內(nèi)容接受交底人員簽字姓名職務(wù)或工種姓名職務(wù)或工種注：有關(guān)證明材料、圖片資料等附后。附表5三級安全教育表 項(xiàng)目名稱： 姓名性別身份證號工種文化程度參加工作時間 年 月 日公司安全教育教育內(nèi)容：1、國家的安全生產(chǎn)方針、政策；2、安全生產(chǎn)法則、標(biāo)準(zhǔn)和法制觀念；3、本單位施工過程中的安全生產(chǎn)規(guī)章制度、安全紀(jì)律；4、本單位安全生產(chǎn)形勢及歷史上發(fā)生過的安全事故案例及應(yīng)吸取的教訓(xùn)；講課人聽課人講課日期 年 月 日 項(xiàng)目部安全教育教育內(nèi)容：1、本工程施工特點(diǎn)及主要危險(xiǎn)源分布情況；2、本項(xiàng)目安全生產(chǎn)過程中的安全生產(chǎn)制度、安全生產(chǎn)獎罰制度、安全常識及注意事項(xiàng)；3、重大危險(xiǎn)源的預(yù)防、及發(fā)生安全事故后的應(yīng)急措施；4、防護(hù)用品發(fā)放標(biāo)注及使用的基本知識；5、事故發(fā)生后如何搶救傷員、排險(xiǎn)、保護(hù)現(xiàn)場和及時進(jìn)行匯報(bào)；講課人聽課人講課日期 年 月 日班組安全教育教育內(nèi)容：1、本班組作業(yè)特點(diǎn)及安全操作規(guī)程2、班組安全活動及紀(jì)律；3、如何正確使用和佩戴個人勞動防護(hù)用品；4、本崗位易發(fā)生的不安全因素及其防范措施；5、本崗位的作業(yè)環(huán)境及使用的機(jī)械設(shè)備、工具的要求等；講課人聽課人講課日期 年 月 日注：為了公司級安全教育培訓(xùn)能及時開展，可授權(quán)給項(xiàng)目部相關(guān)人員進(jìn)行教育。附表6安全檢查日志日 期天 氣記錄人存在問題整改要求復(fù)查結(jié)果復(fù)查人： 復(fù)查時間：1、專職安全員應(yīng)詳細(xì)記錄當(dāng)天檢查的部位以及存在的各種安全生產(chǎn)隱患；2、對檢查中存在的問題應(yīng)在檢查記錄表中明確整改期限和整改責(zé)任人，并有整改責(zé)任人簽字確認(rèn)；3、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要在整改限期內(nèi)及時進(jìn)行復(fù)查，并做好復(fù)查記錄。附表7施工安全隱患整改通知書項(xiàng)目名稱： 編號：施工工區(qū)或班組現(xiàn)場負(fù)責(zé)人簽字檢查項(xiàng)目或內(nèi)容檢查人員簽字存在隱患整改要求整改落實(shí)情況 整改責(zé)任人： 年 月 日復(fù)查意見 復(fù)查人員簽字： 年 月 日 注：1、有關(guān)證明材料、圖片資料附后； 2、相關(guān)內(nèi)容及編號與安全檢查表中的編號相對應(yīng)。附表8特種設(shè)備登記、使用表注冊登記機(jī)構(gòu)注冊登記日期設(shè)備注冊代碼更新日期單位內(nèi)部編號注冊登記人員安全管理人員聯(lián)系電話設(shè)備使用地點(diǎn)操作人員設(shè)備類別設(shè)備名稱設(shè)備型號設(shè)計(jì)單位設(shè)計(jì)單位代碼制造單位制造單位代碼資格證書名稱資格證書號制造年月出廠編號安裝單位安裝單位代碼資格證書編號項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話投用日期維保周期 周 大修周期 周維修保養(yǎng)單位維保責(zé)任人資格證書號聯(lián)系電話定期檢驗(yàn)時間方式檢查情況維護(hù)保養(yǎng)日期方式維護(hù)后設(shè)備狀況運(yùn)行故障或事故記錄日期事故或故障類別處理情況注：特種設(shè)備包含其附屬的安全附件、安全保護(hù)裝置和與安全保護(hù)裝置有關(guān)的設(shè)施。附表9機(jī)械設(shè)備維修、保養(yǎng)記錄表序號時間維修或保養(yǎng)內(nèi)容維修或保養(yǎng)后設(shè)備運(yùn)行情況維修或保養(yǎng)人附表10起重設(shè)備試吊記錄表設(shè)備名稱規(guī)格型號試吊時間試吊人員試吊環(huán)境空載運(yùn)行記錄負(fù)載試吊記錄試吊結(jié)論注：1、試吊環(huán)境記錄填寫試吊當(dāng)天的天氣、風(fēng)力、場地等情況；2、空載運(yùn)行記錄應(yīng)記錄空載時，設(shè)備的部件運(yùn)轉(zhuǎn)情況；3、負(fù)載試吊記錄應(yīng)記錄負(fù)載重量、設(shè)備各運(yùn)行部件運(yùn)轉(zhuǎn)情況；4、試吊結(jié)論應(yīng)明確設(shè)備安全運(yùn)行的環(huán)境及所能承受的負(fù)荷。附表11風(fēng)險(xiǎn)告知（明白）卡項(xiàng)目名稱：施工項(xiàng)目隱患告知人告知時間隱患情況隱患部位或樁號隱患部位主要隱患及可能發(fā)生的危險(xiǎn)責(zé)任人及聯(lián)系方式被告知人簽字注：1、風(fēng)險(xiǎn)告知卡要向危險(xiǎn)部位作業(yè)人員告知，并留有告知簽字記錄；2、要根據(jù)不同的施工部位、不同的時間階段存在的不同的風(fēng)險(xiǎn)源向作業(yè)人員分別進(jìn)行告知。附表12應(yīng)急預(yù)案演練情況記錄表項(xiàng)目名稱： 預(yù)案名稱演練時間 年 月 日演練地點(diǎn)參加人數(shù)主持部門記錄人演練情況參加人員簽名注：1、參加人員簽名可用簽到表做附件；2、相關(guān)影像資料附后。附表13安全生產(chǎn)經(jīng)費(fèi)投入統(tǒng)計(jì)表( 年度)項(xiàng)目名稱： 單位：萬元 發(fā)生期間標(biāo)志標(biāo)牌、檢測和探測設(shè)備、設(shè)施的支出配備必要的應(yīng)急救援器材、設(shè)備和現(xiàn)場作業(yè)人員安全防護(hù)物品的支出安全生產(chǎn)檢查和評價(jià)支出重大風(fēng)險(xiǎn)源、重大事故隱患的評估、整改、監(jiān)控支出安全技能培訓(xùn)及進(jìn)行應(yīng)急救援演練的支出其他與安全生產(chǎn)直接相關(guān)的支出合計(jì)1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月合計(jì)注：1、其他與安全生產(chǎn)直接相關(guān)的支出指：宣傳費(fèi)、辦公用品及設(shè)施的配置、獎懲、特種設(shè)備檢驗(yàn)檢測等等。2、表后應(yīng)附有關(guān)簽字記錄、收據(jù)等證明資料。填表人： 日期： 年 月 日附表14電工定期檢查、維修、保養(yǎng)記錄項(xiàng)目名稱：日期天氣情況工作類別檢查（或維修、保養(yǎng)）內(nèi)容、存在問題、處理情況及處理結(jié)果等詳細(xì)情況：有關(guān)問題及建議：電工簽名： 日期： 年 月 日安全隱患處理意見書編號發(fā)出時間安全科負(fù)責(zé)人簽字及日期項(xiàng)目經(jīng)理簽字及日期附表15工程生產(chǎn)安全事故快報(bào)表項(xiàng)目名稱：事故發(fā)生時間事故發(fā)生部位事故類別事故簡要經(jīng)過初步事故原因事故直接經(jīng)濟(jì)損失（萬元）死亡人數(shù)（人）失蹤人數(shù)（人）受傷人數(shù)（人）備注12345678910項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 填表人： 聯(lián)系電話： 報(bào)出日期： 年 月 日注：1、此報(bào)表僅用于公司內(nèi)部安全事故來往報(bào)表。對上報(bào)業(yè)主的報(bào)表參照業(yè)主提供的表格樣式進(jìn)行上報(bào)。2、事故類別填寫有以下15種：1.物體打擊 2.車輛傷害 3.機(jī)械傷害 4.起重傷害 5.觸電 6.淹溺 7.灼燙 8.火災(zāi) 9.高處墜落 10.坍塌 11.冒頂片幫 12.透水 13.爆炸 14.中毒和窒息 15.非傳統(tǒng)安全事故。3、直接經(jīng)濟(jì)損失在第一時間無法估算的話，此欄可以不填。4、事故發(fā)生后，項(xiàng)目部應(yīng)在第一時間將此報(bào)表上報(bào)至工程管理部，聯(lián)系電話：027-，傳真：027-。 臺賬1安全規(guī)章制度臺賬項(xiàng)目名稱：序號制度制定時間制度名稱編號備注臺賬2“三類人員”管理臺賬項(xiàng)目名稱：類別姓名進(jìn)場日期身份證號碼技術(shù)職稱安全證書編號發(fā)證部門發(fā)證日期復(fù)審時間退場日期備注項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目副經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人安全負(fù)責(zé)人專職安全員填表人： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 年 月 日注：1、三類人員的安全證書、身份證等復(fù)印件一次裝訂成冊；2、備注欄應(yīng)標(biāo)明專職安全員分工；3、本表由專職安全員進(jìn)行登記，人員發(fā)生變化是隨時更新。臺賬3安全會議記錄臺帳項(xiàng)目名稱：序號時 間地 點(diǎn)會議主要內(nèi)容記錄表編號臺賬4安全技術(shù)交底臺帳項(xiàng)目名稱： 序號班組（工種）名稱交底時間交底主要內(nèi)容編號注：有關(guān)證明材料、圖片資料等附后。臺賬5安全教育培訓(xùn)臺帳項(xiàng)目名稱：序號培訓(xùn)類別培訓(xùn)日期學(xué)時培訓(xùn)主要內(nèi)容編號注：1、培訓(xùn)類別填寫爆破作業(yè)、高空作業(yè)、梁板安裝、臨時用電等項(xiàng)目部進(jìn)行的培訓(xùn)；2、有關(guān)證明材料、圖片資料等附后。臺賬6安全檢查臺帳項(xiàng)目名稱： 序號檢查時間被檢查工區(qū)（班組）檢查主要內(nèi)容及存在的主要問題整改要求及處理意見記錄表編號注：1、有關(guān)證明材料、圖片資料等附后。臺賬7安全檢查、隱患整改臺賬項(xiàng)目名稱：序號檢查日期檢查類別通知書編號隱患或危險(xiǎn)因素情況描述整改措施整改期限整改責(zé)任人整改落實(shí)情況安全員自查反饋情況備注自查日期整改情況檢查人注：1、隱患通知書和整改反饋要進(jìn)行閉合；2、相關(guān)證明和影像資料附后一起存檔。臺賬8安全責(zé)任書、協(xié)議登記臺賬項(xiàng)目名稱：序號姓名（工區(qū)或班組名稱）簽訂時間備注臺賬9設(shè)備進(jìn)場驗(yàn)收登記臺賬項(xiàng)目名稱：序號設(shè)備名稱規(guī)格型號生產(chǎn)廠家設(shè)備產(chǎn)權(quán)進(jìn)場日期退場日期備注注：1、設(shè)備產(chǎn)權(quán)寫明是租賃或是項(xiàng)目自購； 2、設(shè)備相關(guān)證明及檢測資料附后。臺賬10施工特種設(shè)備進(jìn)場驗(yàn)收登記臺賬項(xiàng)目名稱：序號設(shè)備名稱規(guī)格型號檢測檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)取證時間證書編號年檢情況進(jìn)場日期退場日期備注注：1、設(shè)備產(chǎn)權(quán)寫明是租賃或是項(xiàng)目自有； 2、設(shè)備相關(guān)證明及檢測資料附后。臺賬11特種設(shè)備維修、保養(yǎng)臺賬項(xiàng)目名稱：設(shè)備名稱使用地點(diǎn)備注序號維修保養(yǎng)部位時間部位時間臺賬12作業(yè)人員登記（臺賬）表作業(yè)隊(duì)（班組）名稱：序號姓名工種進(jìn)場時間崗前教育培訓(xùn)時間安全技術(shù)交底時間（工序轉(zhuǎn)換、轉(zhuǎn)崗、重新上崗等）安全責(zé)任書簽訂時間退場時間備注第一次第二次、注：作業(yè)人員教育培訓(xùn)、交底有多次的，可根據(jù)實(shí)際情況對表格進(jìn)行補(bǔ)充，并說明培訓(xùn)、交底的主要內(nèi)容。臺賬13特種作業(yè)人員登記（臺賬）表項(xiàng)目名稱： 序號姓 名工種培訓(xùn)機(jī)構(gòu)取證時間證書編號年檢情況進(jìn)場時間培訓(xùn)情況交底情況離場時間注：后附特種作業(yè)人員相關(guān)證書復(fù)印件。臺賬14勞動防護(hù)用品使用管理臺賬項(xiàng)目名稱： 序號領(lǐng)用日期物品名稱領(lǐng)用數(shù)量用途使用地點(diǎn)領(lǐng)用人批準(zhǔn)人保管責(zé)任人登記人備注臺賬15安全生產(chǎn)經(jīng)費(fèi)使用臺帳項(xiàng)目名稱： 年 月序號安全物品及其它發(fā)放部門或工區(qū)領(lǐng)取人簽字專職安全管理人員核實(shí)簽字備 注名稱所屬類別發(fā)生日期發(fā)生費(fèi)用票據(jù)編號本月費(fèi)用合計(jì)：注：1、安全生產(chǎn)經(jīng)費(fèi)使用表按月份分別記錄，并把每月的費(fèi)用匯總成冊，有關(guān)證明材料、發(fā)票資料等附后。2、所屬類別填寫標(biāo)志標(biāo)牌或檢測設(shè)施費(fèi)用、安全防護(hù)用品或應(yīng)急器材費(fèi)用、安全檢查和評價(jià)費(fèi)用、重大危險(xiǎn)源的評估和監(jiān)控費(fèi)用、安全培訓(xùn)或應(yīng)急演練費(fèi)用、其他費(fèi)用等共6類。統(tǒng)計(jì)人： 項(xiàng)目經(jīng)理 ： 日期：臺賬16消防器材、危險(xiǎn)品使用管理臺賬項(xiàng)目名稱： 序號領(lǐng)用日期物品名稱領(lǐng)用數(shù)量用途使用地點(diǎn)領(lǐng)用人批準(zhǔn)人保管責(zé)任人登記人備注注：本表所說的危險(xiǎn)品是指扣除爆破用品外的其他危險(xiǎn)品，爆破用品使用登記根據(jù)當(dāng)?shù)毓蚕到y(tǒng)要求使用的表格進(jìn)行登記。臺賬17起重設(shè)備試吊登記臺賬項(xiàng)目名稱： 序號設(shè)備名稱進(jìn)場時間試吊時間離場時間備注臺賬18安全專項(xiàng)施工方案臺帳項(xiàng)目名稱： 序號 專項(xiàng)方案名稱審查情況審查時間是否經(jīng)專家評審備注注：不需專家評審的專項(xiàng)方案，上表對應(yīng)欄處用“/”表示。臺賬19應(yīng)急預(yù)案管理臺帳項(xiàng)目名稱： 序號編制日期 預(yù)案名稱審查情況演練次數(shù)演練時間備注審查日期是否通過評審臺賬20工程安全事故處理臺帳項(xiàng)目名稱： 編號：序號事故發(fā)