各類膳食的適應(yīng)癥和膳食原則.doc

無(wú)錫明慈心血管病醫(yī)院 營(yíng)養(yǎng)科河南省人民醫(yī)院各類膳食的適應(yīng)癥和膳食應(yīng)用原則手冊(cè)目錄1、低蛋白膳食2、高能量高蛋白膳食3、低鹽膳食4、無(wú)鹽膳食5、低銅膳食6、低脂肪膳食7、低膽固醇膳食8、少渣膳食9、麥淀粉膳食10、糖尿病膳食11、 急性腎功能衰竭膳食12、 腎透析膳食低蛋白膳食適應(yīng)癥腎臟疾病，如急性腎炎、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、腎病綜合征、尿毒癥、腎透析，肝臟疾病、肝性腦病各期等。 膳食原則 1.每日膳食中的能量應(yīng)供給充足，碳水化合物不低于55，必要時(shí)可采用純淀粉食品及水果增加能量。 2.腎功能不全者在蛋白質(zhì)定量范圍內(nèi)選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)蝦。 3.肝功能衰竭患者應(yīng)選用高支鏈氨基酸、低芳香族氨基酸以豆類蛋白為主的食物， 要避免肉類蛋白質(zhì)。 4.維生素、無(wú)機(jī)鹽等營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)充分供給。 5.增加膳食纖維攝人量，可減少氨類吸收或增加排出，制作方法要細(xì)、軟、爛，預(yù)防出血。高能量高蛋白膳食適應(yīng)癥 適于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)缺乏的病人或手術(shù)前后的病人，凡處于分解代謝亢進(jìn)狀態(tài)下的病人等均可應(yīng)用，如營(yíng)養(yǎng)不良、大面積燒傷、創(chuàng)傷、高熱、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等疾病。膳食原則1、推薦能量與氮之比為100200:1 2、供給量應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整 3、為了防止血脂升高，應(yīng)盡量降低膳食中膽固醇及糖類的攝入量，調(diào)整飽和與不飽和脂肪酸的比例。 4、長(zhǎng)期采用高蛋白膳食，維生素A和鈣的需要量也隨之增多，故應(yīng)增加膳食中維生素A和鈣的含量。 5、提高攝入量可采用增加餐次的方法。6、攝入量增加應(yīng)循序漸進(jìn)，不可一次性大量給予造成胃腸功能紊亂。低鹽膳食適應(yīng)癥高血壓、心力衰竭、急性腎炎、妊娠毒血癥、腹水、浮腫及先兆子癇等各種原因引起的水、鈉潴留患者。 膳食原則1. 每日食鹽含量不超過(guò)3g（或醬油10ml），為調(diào)劑口味，可用糖醋烹燉。 2.根據(jù)具體病情確定每日膳食中的具體食鹽量，如水腫明顯者食鹽量為1gd，一般高血壓病患者為3gd。 3. 禁用一切用鹽腌制的食品，如咸肉、香腸、咸蛋、皮蛋、香腸、紅腸、咸菜、醬菜、甜面醬等，及其他含鹽量不明的含鹽食物和調(diào)味品。4.已明確含鹽量的食物先計(jì)算后稱重配制，其他營(yíng)養(yǎng)素按正常需要。 無(wú)鹽膳食適應(yīng)癥 適用于病情較重的心、腎、腹水、浮腫、高血壓及先兆子癇等各種原因引起的水、鈉潴留患者。膳食原則 1、一般只能短期使用。 2、使用期間觀察患者血鈉情況，以防止出現(xiàn)低鈉血癥。 3、在膳食配制過(guò)程中禁用食鹽和含鹽調(diào)味品及鹽腌食品，如咸蛋、咸肉、火腿咸菜、腐乳、臘味食品等。 4、除禁用食鹽外，還禁用加堿的食物，如加堿的饅頭、面條、發(fā)酵粉做的點(diǎn)心；全天所有食物含鈉量在1000mg 左右。低銅膳食適應(yīng)癥肝豆?fàn)詈俗冃约般~代謝異常者。膳食原則1.可選用精制米、精制面、牛奶、雞蛋清等食物及含銅少的蔬菜。2.全天飲食銅總攝入量1mg低脂肪膳食適應(yīng)癥 急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、膽囊疾患、胰腺炎、高脂血癥、冠心病、高血壓、肥胖、腹瀉、肥胖癥等。膳食原則1、脂肪 (1)輕度限制：占總能量的25以下(50g 以下)，要定期計(jì)算膳食的脂肪總量。 (2)中度限制：脂肪占總能量的20以下，脂肪總量控制在30g 以下。如：膽囊炎的恢復(fù)期、脂肪吸收不良患者。 (3)嚴(yán)格限制：脂肪攝人量在15g 以下，如急性胰腺炎、急性膽囊炎等患者。 2、 禁用油炸物、肥肉、豬油及含脂肪多的點(diǎn)心，烹調(diào)方法以蒸、煮、燉、燴為主。 3、清淡少刺激性：食物應(yīng)清淡，少刺激性，易于消化，必要時(shí)少食多餐。4、可用食物： 米、面粉、面條、小米、豆腐、豆?jié){、各種蔬菜、低脂奶、脫脂奶、雞蛋白、魚(yú)、蝦、海參、海蜇、兔子肉、去脂禽肉。低膽固醇膳食適應(yīng)癥高血壓；冠心病；膽結(jié)石；高脂血癥。膳食原則1、在低脂肪膳食的基礎(chǔ)上，限用膽固醇高的食物。2、多用香菇、木耳、豆制品、橄欖菜等有助于降血脂食物。3、適當(dāng)控制總熱能，防止能量攝入過(guò)高。4、適當(dāng)增加膳食纖維的含量，有利于降低血膽固醇。少渣膳食適應(yīng)癥 咽喉部疾病、食管狹窄、食管炎、食管靜脈曲張及消化道手術(shù)；結(jié)腸過(guò)敏、腹瀉、腸炎恢復(fù)期、傷寒、腸道腫瘤、消化道少量出血、痢疾及潰瘍病康復(fù)期等病人。 膳食原則1、盡量少用或不用含食物纖維多的食物如粗糧、整豆，硬果如核桃、花生、杏仁等，蔬菜如韭菜、芹菜、豆芽、筍類等，水果如草莓、菠蘿等，以減少對(duì)炎性病灶的刺激及刺激腸蠕動(dòng)和糞便形成。2、選用食物應(yīng)容易消化吸收，切細(xì)剁碎，煮爛；禁用油炸煎食物及油膩厚味如辣椒、胡椒、咖喱等食品。3、每次進(jìn)食數(shù)量不宜過(guò)多，少量多餐為易。根據(jù)病情給予少渣半流質(zhì)飲食或少渣軟飯，注意及時(shí)轉(zhuǎn)入普食。4、可用的食物： 爛飯、粥、小饅頭、白面包、軟面條、嫩的碎瘦肉、碎雞肉、魚(yú)蝦、豆?jié){、豆腐、鮮奶、酸奶、奶酪、胡蘿卜、土豆、南瓜、冬瓜、水果泥、蛋糕、餅干、藕粉等。5、忌用的食物： 各種粗糧、大塊的肉、油炸食物、強(qiáng)烈的調(diào)味品、整粒的豆、硬果、多膳食纖維的蔬菜水果，如：芹菜、韭菜、豆芽、菠蘿等。6、注意補(bǔ)充維生素 C、維生素A和鈣質(zhì)。麥淀粉膳食適用癥 肝性腦病、急慢性腎功能技竭。 膳食原則 1.能量 按126147kJ(kgd)3035kcal(kgd)充足供給，其目的是充足的能量，可節(jié)約蛋白質(zhì)，保證蛋白質(zhì)的充分利用，同時(shí)還可以減少體蛋白的分解。如果食物量不能滿足能量需要時(shí)，可以用膳食補(bǔ)充劑或胃腸外營(yíng)養(yǎng)的方式提供。 2.蛋白質(zhì) 腎功能衰竭者，根據(jù)腎功能受損的程度確定蛋白質(zhì)的攝人量。輕度受損，0.71.og(kg.d)或按4060gd；中重度受損0.40.6g(kgd)或按3040gd，兒童蛋白質(zhì)不低于1g/(kgd)；其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)要占50以上。肝功能衰竭者.根據(jù)血氨水平調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。 3.鉀 合并高血鉀時(shí)，每13 攝入鉀應(yīng)低于6002000rag。每13 尿量大于1000ml 時(shí)，血鉀正常，可不必限鉀。若每日尿量大于1500ml 同時(shí)血鉀低時(shí)，還應(yīng)補(bǔ)充鉀的攝入。 4.鹽 伴有水腫和高血壓時(shí)應(yīng)限制鹽的攝人，視病情可選用少鹽或無(wú)鹽飲食。若病人服用利尿劑或伴有嘔吐、腹瀉時(shí)，可不限鈉，應(yīng)根據(jù)血鈉變化調(diào)整鈉鹽。 5.鈣、鎂、磷 當(dāng)病人出現(xiàn)低血鈣、高血磷時(shí)，膳食中適當(dāng)補(bǔ)充含鈣豐富的食物，注意限制磷的攝人量，每日700800mg；合并高鎂血癥時(shí)，應(yīng)限制鎂的攝入量。 6.水分水 的攝入量視尿量和嘔吐、腹瀉等情況來(lái)全面考慮，必要時(shí)要控制水分的攝入。病人每日攝入液體量應(yīng)結(jié)合前1 日排尿量再加500ml 左右作補(bǔ)充參考。當(dāng)合并發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀時(shí)，應(yīng)增加水分的補(bǔ)充。病情緩解后，人液量每日可在1200ml 左右。 7.維生素 注意補(bǔ)充B族維生素和維生素D，但不適宜補(bǔ)充過(guò)多的維生素c和維生素A。糖尿病膳食適應(yīng)癥各種類型的糖尿病。膳食原則1、 熱能 應(yīng)根據(jù)年齡、性別、身高、體重、血糖、尿糖及有無(wú)并發(fā)癥等的病情變化，勞動(dòng)強(qiáng)度、活動(dòng)量大小等因素計(jì)算總熱能的供給量，應(yīng)能維持或略低于理想體重為宜。表 成年糖尿病病人的熱能供給量【kj(kcal)/kg】 體型 臥床休息 輕體力勞動(dòng) 中體力勞動(dòng) 重體力勞動(dòng) 正常 1520 * 30 35 40 消瘦* 2025 35 40 4060 肥胖* 15 2025 30 35 *老年人活動(dòng)量極少者規(guī)定每天20kcal/kg。 *消瘦低于正常體重20%；肥胖大于正常體重20%。2、 碳水化物供給量宜占總熱能的55%60%。3、 脂肪和膽固醇供給量脂肪占總熱能的20%30%，或按每日0.81.0g/kg供給。其中多不飽和脂肪酸(p)與飽和脂肪酸(s)比值即P/S值1.52.0。膽固醇小于300mg。4、質(zhì)的供給 成人按每日1.0/kg，凡病情控制不滿意，易出現(xiàn)負(fù)氮平衡者按21.5g/kg供給.蛋白質(zhì)宜占總熱能的12%20%，動(dòng)物蛋白質(zhì)應(yīng)不低于30%，并應(yīng)補(bǔ)充一定量的豆類制品。5、纖維的供給量 每日不低于20g。6、維生素和無(wú)機(jī)鹽應(yīng)供給充足 補(bǔ)充維生素B族及維生素C等，食鹽不宜過(guò)高。鈣、鉻。7、 合理安排餐次 每日至少三餐，定時(shí)、定量。三餐的分配比例可參考飲食習(xí)慣、血糖、尿糖情況。早、午、晚餐各占1/3；或早餐1/5，午、晚餐各占2/5。亦可采用2/7、2/7、2/7、1/7分配。注射胰島素或口服降糖藥時(shí)易出現(xiàn)低血糖，可在兩餐中加點(diǎn)心或睡前加餐。急性腎功能衰竭膳食急性腎功能衰竭以急性循環(huán)衰竭為主，急劇發(fā)生腎小球?yàn)V過(guò)率減低和腎小管功能降低為主。合理膳食有益于腎功能的恢復(fù)，維持和改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。適用癥 各種類型的急性腎功能衰竭膳食原則 1.能量 少尿期碳水化合物應(yīng)占總能量的85，能量應(yīng)按147167kJ(kgd)（cal(kgd)，并以麥淀粉膳食為主。恢復(fù)期應(yīng)按126147kJ(kgd)30。35kcal(kgd)。當(dāng)進(jìn)食量少時(shí)可腸外營(yíng)養(yǎng)。 2.蛋白質(zhì) 少尿及無(wú)尿期應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝人量；當(dāng)少量排尿，病情好轉(zhuǎn)時(shí)，每日可攝人16。20g 高生物價(jià)蛋白質(zhì)；多尿期氮質(zhì)血癥減輕時(shí)，蛋白質(zhì)為0.50.8g(kgd)，約45g；恢復(fù)期蛋白質(zhì)為1g(kgd)。 3.鈉 少尿及無(wú)尿期水腫明顯，或高血壓嚴(yán)重每日鈉攝入量控制在500mg。多尿期按每排出1000ml 尿，補(bǔ)充氯化鈉2g。 4.鉀 少尿及無(wú)尿期應(yīng)嚴(yán)格控制鉀的攝入。多尿期應(yīng)多食富含鉀的新鮮水果、蔬菜等。鈉、鉀的供給需結(jié)合血鈉、血鉀檢驗(yàn)結(jié)果來(lái)調(diào)整。 5.水分 少尿及無(wú)尿期應(yīng)嚴(yán)格限制水分，一般估計(jì)量是前一日尿量+500ml水。如有發(fā)熱、嘔吐及腹瀉時(shí)，可酌情增加飲水量。 6.食物選擇 可用的食物：藕粉、粉絲、粉皮、涼粉、蜂蜜、蔗糖、山藥、核桃、紅棗、桂圓、蓮子、青菜、薺菜、冬瓜、西葫蘆、絲瓜、茭白、藕、西瓜、梨、蘋(píng)果、果醬等。 限量食用的食物：黑魚(yú)、鯽魚(yú)、青魚(yú)、鯉魚(yú)、牛奶、雞蛋、羊奶、瘦肉、禽肉等食物。禁用的食物：腌菜、香腸、火腿、咸肉、豆類、青蒜、大蔥、蒜頭、韭菜、辣椒、豬肝、豬腎等。 腎透析膳食血透或腹透均為清除體內(nèi)代謝毒性產(chǎn)物的方法，同時(shí)也增加了組織蛋白及各種營(yíng)養(yǎng)素的丟失。膳食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充應(yīng)結(jié)合透析方法、次數(shù)、透析時(shí)間、消耗程度及病隋而定。 適用癥 血液透析、腹膜透析膳食原則1.血液透析(1)蛋白質(zhì)：凡進(jìn)行定期血液透析的病人每13 至少攝人50g 蛋白質(zhì)。若每周進(jìn)行30 小時(shí)血液透析時(shí)，膳食中蛋白質(zhì)可不予限量，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占50以上。蛋白質(zhì)應(yīng)少食多餐，不可集中12 餐食用。 (2)能量：供給按126146kJ(kgd)3035kcal(kgd)，凡超重及體重不足者，應(yīng)結(jié)合具體情況減少或增加能量。 (3)鈉和鉀：鈉一般限制在15002000mgd。少尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入。每日鉀攝入量為2000mg，還應(yīng)根據(jù)病情變化補(bǔ)鉀。糖尿病腎病患者透析時(shí)，更要慎重控制鉀攝人量。當(dāng)尿量大于1000ml時(shí)，不需再限鉀。 (4)鈣和磷：應(yīng)結(jié)合血液檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整，必要時(shí)可適量補(bǔ)充鈣劑和維生素D 以預(yù)防血磷過(guò)高。 (5)脂肪和碳水化合物：腎衰病人常伴有高甘油三酯血癥和高血糖，所以脂肪的攝人量不宜過(guò)高，脂肪占總能量不超過(guò)30，并避免攝人過(guò)多的含單糖食品。 (6)維生素：除膳食中攝人外，還應(yīng)口服維生素制劑，如維生素B 族、葉酸等。 (7)水分：一般每日不少于1000ml，或按前一日尿量再加500ml。 2.腹膜透析(1) 蛋白質(zhì)1.21.5g(kgd)，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占6070。(2)能量每日146188kJ(3545