（優(yōu)質課件）PET-CT與PET-核磁的區(qū)別

全身PET CT與PET MRI檢查的臨床應用及區(qū)別 1 內容大綱 PET CT的概念及臨床應用PET MRI的概念及臨床應用PET CT及PET MRI的區(qū)別PET CT及PET MRI的適應癥 禁忌癥及檢查注意事項 2 什么是PET CT PositronEmissionTomography ComputedTomography正電子發(fā)射斷層顯像 X線計算器斷層顯像是利用正電子發(fā)射體標記的葡萄糖 氨基酸 膽堿 胸腺嘧啶及血流顯像劑等藥物為示蹤劑 以解剖圖象方式 從分子水平顯示機體及病灶組織細胞的代謝 功能 血流 細胞增殖和受體分布狀況 為臨床提供更多的生理和病理方面的診斷信息 因此 也稱之為分子顯像 3 世界上第一臺PET CT是Townsend等首先研制成功的 該原型機于1998年8月首先安裝于美國匹茲堡大學 我國第一臺PET CT GEDiscoveryLs 于2002年引進并投入臨床應用 4 PET CT示意圖 5 PET CT解剖與功能圖像的融合 解剖圖像 功能圖像 融合圖像 其優(yōu)勢在于既可顯示人體組織臟器的精確解剖圖像又能同時顯示人體組織 細胞的代謝功能圖像 6 PET顯像的病理生理學基礎 早在30年代Warburg就發(fā)現惡性腫瘤的有氧葡萄糖酵解 aerobicgluco1ysis 明顯高于正常細胞 惡性腫瘤細胞有異常增殖 需要大量的能量來維持 葡萄糖是組織細胞能量的主要來源之一 惡性腫瘤細胞的葡萄糖利用率明顯高于正常組織細胞 7 18F FDG是葡萄糖的類似物 能反映體內葡萄糖利用狀況 是臨床最常用的顯像劑 絕大多數惡性腫瘤細胞的異常增殖需要葡萄糖的過度利用 因此 腫瘤細胞內可積聚大量18F FDG 經PET顯像可顯示腫瘤的部位 形態(tài) 大小 數量及腫瘤內的放射性分布 同時腫瘤細胞的原發(fā)灶和轉移灶具有相似的代謝特性 一次注射18F FDG就能方便地進行全身顯像 18F FDGPET全身顯像對于了解腫瘤的全身累及范圍具有獨特價值 18F FDG 氟 18F 2 氟代脫氧葡萄糖 8 PET CT的應用 腫瘤學75 90 心臟病學10 20 神經系統(tǒng)10 30 其他 器官移植 感染 發(fā)育 生理及藥理實驗 9 PET CT腫瘤顯像 腫瘤的定性與定位診斷 腫瘤的良 惡性鑒別診斷 腫瘤的臨床分期 療效的評價 轉移灶的尋找與復發(fā)的監(jiān)測等 對于腫瘤標志物增高或發(fā)現轉移灶 而CT MRI及纖維內窺鏡等臨床常規(guī)檢查未發(fā)現原發(fā)灶的患者更具有優(yōu)勢 10 正常細胞 已癌變細胞快速生長 已形成密度改變的腫塊 周圍血管已長入 癌變早期細胞增殖中 組織密度尚未改變 血管未生長 PET和MRI CT超聲等均可查出 約5 10mm直徑PET可以檢查出 108 109 11 心臟疾病 PET CT的影像還可以確定心肌缺血部位的大小范圍 輕重程度 并對心肌的存活情況作出可靠評價 以判斷心臟手術后的效果 PET CT心肌顯像是公認的估計心肌活力的 金標準 是心肌梗死再血管化等治療前的必要檢查 對介入治療 冠狀動脈搭橋手術具有重要的指導作用 可以明顯提高動脈搭橋手術的成功率 對術后心功能的恢復情況進行預測 PET CT還可以為早期冠心病的診斷提供重要價值 12 神經系統(tǒng)疾病 PET CT的影像可以提供功能 代謝 血流灌注等多方面的信息 能夠對各種神經類疾病如癲癇 帕金森氏病 老年性癡呆疾病等進行定性 定位診斷 并了解其影響范圍及程度 以指導臨床治療 13 體檢中的應用 PET CT檢查作為一種全方位的檢查方法 可一次性明確全身各臟器的情況 14 PET MRI的概念 將PET PositronEmissionComputedTomography 正電子發(fā)射斷層掃描儀 和MRI MagneticResonanceImaging 核磁共振斷層掃描儀 技術融合而成的一種分子水平的功能顯像加結構的顯像系統(tǒng) 15 2006年西門子公司首先展示了PET MRI一體機同步采集的人腦圖像 2010年年底北美放射學年會和2011年美國核醫(yī)學年會上西門子公司分別展出了其研制的可進行全身顯像的PET MRI一體機 16 PET MRI系統(tǒng)的三種技術狀態(tài) 目前PET MRI系統(tǒng)發(fā)展的三種技術狀態(tài) 那就是 異室布置PET MRI系統(tǒng) 同室布置PET MRI系統(tǒng)和同機融合PET MRI系統(tǒng) 上圖為同室布置 17 PET MRI的臨床應用 腫瘤方面 PET MRI可為腫瘤的早期診斷 定位 定性 監(jiān)測等工作提供全面的影像學支持 與PET CT相比 PET MRI在腦腫瘤 骨骼腫瘤 泌尿系統(tǒng)腫瘤 肝臟及其他腹部腫瘤診斷 分期 療效觀察等方面有無可比擬的優(yōu)勢 18 PET MRI的臨床應用 研究表明 PET MRI在腫瘤分期上優(yōu)于PET CT 在結節(jié)分期上兩者基本一致 對于轉移病灶的分期 兩者的PET成像部分相同 主要區(qū)別在于CT和MRI 主要由腫瘤轉移的地點不同而定 如果是肺部 PET CT的敏感性高于MRI MRI對于腦部 骨骼 腹部 骨盆的成像優(yōu)于CT 19 PET MRI的臨床應用 神經系統(tǒng)的應用帕金森氏病 阿爾茨海默病 腦血管性疾病 腦損傷后腦代謝狀況評估 吸毒成癮評估及戒毒治療 癡呆的早期診斷與治療方面 目前國外研究有利用PET MRI以18F FDG為示蹤劑對癲癇病灶進行定位 及對18F FDOPAPET MRI診斷神經膠質瘤及分級均顯示PET MRI的優(yōu)越性 在干細胞治療的研究方面 其可通過相關標記物追蹤腫瘤干細胞移動軌跡 并檢驗腫瘤干細胞是否存活及整合到機體組織 核磁有著多功能成像技術 能夠分析復雜的神經網絡 在臨床應用方面潛能優(yōu)于PET CT 20 PET MRI的臨床應用 心臟方面 PET MRI在心血管系統(tǒng)研究中的應用已經成為研究的熱點之一 已用于心血管易損斑塊檢測 急性心梗后炎癥反應 心臟功能方面的研究 心臟PET的靈敏度高 可提供定量參數 能夠反映活體內微觀的分子事件 而心臟MRI能夠清晰顯示心臟的解剖形態(tài) 心臟梗死灶范圍 心臟血流灌注 心肌勞損等信息 連續(xù)采集的PET和MRI數據能夠進行準確的位移校正 尤其是心臟顯像時易受到呼吸運動的影響 心肌存活性評估 21 PET MRI的臨床應用 特殊群體 由于不存在使用X射線的問題 因此可最小化放射線的損傷 MR準確的定位同時也保證了PET示蹤劑可以減低到最小的劑量 對于危重患者 射線過敏患者和兒童等特殊群體來說 PET MRI是最為理想的影像學檢查手段 心臟PET MRI圖像 代謝旺盛的腦部PET MRI圖像 腫瘤骨轉移PET MRI圖像 22 23 PET CT與PET MRI的其他區(qū)別 PET CT掃描時間短 15 30分鐘 PET MRI成像時間較長 病人也需要較長的檢查時間 平均1 2小時 患者的自主或非自主移動會造成圖像失真 PET MRI造價昂貴故檢查費用也將高于PET CT 在腫瘤診斷大小方面 PET CT可檢出約5mm大小的病灶 PET MRI可以篩查出直徑1 2mm腫瘤 PET MRI易受磁場干擾 PET CT不受磁場干擾 24 PET CT及PET MRI適應癥 腫瘤的臨床分期 早期診斷 復發(fā) 治療療效和預后判斷及穿刺定位 制定腫瘤放射治療的生物靶區(qū) 冠心病的早期診斷 心肌梗塞后存活心肌的判斷老年性癡呆診斷和病情評估 癲癇病灶的探測和帕金森氏病的診斷和鑒別診斷 高端健康體檢實現腫瘤的早期診斷 準確診斷 快速診斷 25 PET CT及PET MRI檢查前注意事項 1 檢查前禁食4 6小時 預約上午檢查者不要吃早飯 預約下午檢查者不要吃午飯 檢查前排空小便 排尿時請避免尿液污染體表和衣褲 2 攜帶好以往檢查資料 包括病史 CT MRI 病理 及治療經過等 3 檢查前2小時禁做劇烈運動 顯像前需完全休息半小時 4 病人禁食前要求高蛋白 低糖飲食 可食用肉類 海鮮及蛋類 不能飲用含糖飲料 5 需控制血糖濃度 測指尖空腹血糖 血糖水平以 8 3mmol L為最佳 糖尿病患者若血糖 11 1mmol L 通常可以接受 11 1mmol L視情況按醫(yī)囑口服降糖藥或者皮下注射胰島素 使血糖 11 1mmol L 26 PET CT禁忌癥 無絕對禁忌癥 糖尿病的病人一定要把血糖控制在正常范圍內 幽閉恐怖癥及能否耐受雙手臂上舉且平臥15 30分鐘的人 有生育要求的 孕婦和哺乳期婦女原則上避免此項檢查 若病情需要而必須進行此項檢查時 應詳細向患者說明可能對胎兒的影響 哺乳期婦女在注射示蹤劑24小時內避免哺乳 并遠離嬰幼兒 孕婦不要陪伴受檢查者進行PET CT檢查 27 PET MRI的禁忌癥 一 絕對禁忌癥 1 身體內裝有心臟起搏器及神經刺激器者嚴禁掃描 2 體內存在有金屬異物者應禁止掃描 3 高燒患者應禁止掃描 二 相對禁忌癥 1 如體內的金屬異物 假牙 避孕環(huán) 術后金屬夾等 位于掃描范圍內時 應慎重掃描 以防止金屬物運動或產熱造成病人損傷 金屬物亦可以產生偽影而妨礙診斷 2 昏迷 神志不清 精神異常 易發(fā)癲癇或心臟驟停著 嚴重外傷 幽閉癥患者 幼兒及不配合的病人應慎重掃描 要在醫(yī)生或者家屬監(jiān)護下進行 3 孕婦和嬰兒應征得醫(yī)生同意再進行掃描 28 發(fā)展前景 隨著PET MRI一體機的出現 除腫瘤學疾病外 PET MRI也必將為神經精神等疾病 干細胞