VAp的預(yù)防護(hù)理課件

VAp的預(yù)防護(hù)理 1 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 VAp的預(yù)防護(hù)理 2 學(xué)習(xí)內(nèi)容 2 3 4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 相關(guān)因素 護(hù)理措施 小結(jié) 1 VAp的預(yù)防護(hù)理 3 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 VAP 的慨念診斷標(biāo)準(zhǔn)VAP的危害VAP發(fā)生機(jī)制VAP的預(yù)防措施 學(xué)習(xí)內(nèi)容 VAp的預(yù)防護(hù)理 4 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 ventilator associatedpneumoniaVAP 48h使用機(jī)械通氣治療48h后機(jī)械通氣拔除人工氣道48h內(nèi)肺實(shí)質(zhì)感染性炎癥 VAp的預(yù)防護(hù)理 5 學(xué)習(xí)目的 如何預(yù)防和減少VAP的發(fā)生 提高護(hù)理人員對(duì)VAP的認(rèn)識(shí) VAp的預(yù)防護(hù)理 6 診斷標(biāo)準(zhǔn) 體溫 38 5 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 10 109 L X線胸片示肺部出現(xiàn)新的浸潤(rùn)性病變 呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物 4 1 2 3 機(jī)械通氣時(shí)間 48h或撤機(jī)后 48h出現(xiàn) 痰培養(yǎng)至少有一種致病菌生長(zhǎng) 5 VAp的預(yù)防護(hù)理 7 VAP發(fā)生的相關(guān)因素 呼吸道防御機(jī)制受損 胃內(nèi)容物的反流和誤吸 呼吸機(jī)管道的污染 抗生素的不合理應(yīng)用 VAP發(fā)生的相關(guān)因素 VAp的預(yù)防護(hù)理 8 呼吸道防御機(jī)制受損 氣管插管或切開(kāi)1破壞生理防御功能2削弱清除細(xì)菌能力3抑制咳嗽反射4 黏液湖 VAP發(fā)生的相關(guān)因素 VAp的預(yù)防護(hù)理 9 VAP發(fā)生的相關(guān)因素 1 2 3 4 呼吸道防御機(jī)制受損 胃內(nèi)容物的反流和誤吸 呼吸機(jī)管道的污染 抗生素的不合理應(yīng)用 VAP發(fā)生的相關(guān)因素 VAp的預(yù)防護(hù)理 10 胃內(nèi)容物的反流和誤吸 機(jī)械通氣患者9 70 誤吸性肺炎留置胃管刺激咽部影響食管下段括約肌關(guān)閉食道括約肌持久松弛 胃內(nèi)細(xì)菌沿管壁上移至咽 再進(jìn)入下呼吸道 VAP發(fā)生的相關(guān)因素 VAp的預(yù)防護(hù)理 11 VAP發(fā)生的相關(guān)因素 1 2 3 4 呼吸道防御機(jī)制受損 胃內(nèi)容物的反流和誤吸 呼吸機(jī)管道的污染 抗生素的不合理應(yīng)用 VAP發(fā)生的相關(guān)因素 VAp的預(yù)防護(hù)理 12 呼吸機(jī)管道的污染 1呼吸機(jī)管道密閉而潮濕2細(xì)菌移行定植重要部位隨氣流進(jìn)入氣道引起VAP重要因素 VAP發(fā)生的相關(guān)因素 VAp的預(yù)防護(hù)理 13 VAP發(fā)生的相關(guān)因素 1 2 3 4 呼吸道防御機(jī)制受損 胃內(nèi)容物的反流和誤吸 呼吸機(jī)管道的污染 抗生素的不合理應(yīng)用 VAP發(fā)生的相關(guān)因素 VAp的預(yù)防護(hù)理 14 抗生素的不合理應(yīng)用 菌群失調(diào) 口咽部細(xì)菌 大量繁殖下移 肺部感染 VAP發(fā)生的相關(guān)因素 VAp的預(yù)防護(hù)理 15 VAP發(fā)生的相關(guān)因素 5 6 年齡60歲 有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病 免疫功能低下 與宿主有關(guān)的因素 機(jī)械通氣時(shí)間因素 一天 1 3 VAP發(fā)生的相關(guān)因素 VAp的預(yù)防護(hù)理 16 預(yù)防VAP發(fā)生的護(hù)理措施 VAp的預(yù)防護(hù)理 17 一加強(qiáng)病房管理 護(hù)理措施 VAp的預(yù)防護(hù)理 18 1 定時(shí)通風(fēng)保持室溫24 26 濕度50 60 2 每日2次紫外線空氣消毒3 含氯消毒液每天拖地3次4 定期進(jìn)行空氣培養(yǎng) 護(hù)理措施 VAp的預(yù)防護(hù)理 19 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程消毒隔離制度 護(hù)理措施 VAp的預(yù)防護(hù)理 20 洗手在預(yù)防VAP中起重要作用 洗手 護(hù)理措施 VAp的預(yù)防護(hù)理 21 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程 1接觸患者進(jìn)行操作前后要嚴(yán)格洗手時(shí)間 15s2吸痰完畢脫去手套及時(shí)洗手3氣管和口鼻吸痰管要嚴(yán)格分開(kāi)4吸痰時(shí)戴一次性手套 使用一次性無(wú)菌吸痰管 護(hù)理措施 VAp的預(yù)防護(hù)理 22 三體位護(hù)理嚴(yán)防誤吸 胃內(nèi)容物的反流和誤吸是VAP的重要危險(xiǎn)因素半臥位時(shí)胃內(nèi)容物的反流和誤吸明顯減少 護(hù)理措施 VAp的預(yù)防護(hù)理 23 患者的臥位 如無(wú)禁忌抬高床頭30 45o 能有效預(yù)防VAP的發(fā)生 護(hù)理措施 VAp的預(yù)防護(hù)理 24 鼻飼前 應(yīng)先吸凈痰液 氣囊適當(dāng)充氣 速度緩慢勻速 量200 300ml 次泵注法進(jìn)食30分鐘不能進(jìn)行拍背吸痰等操作 護(hù)理措施 VAp的預(yù)防護(hù)理 25 四加強(qiáng)口咽的護(hù)理 口咽部定植菌誤吸是機(jī)械通氣患者并發(fā)VAP的主要機(jī)制和途徑口腔護(hù)理能使常寄菌降至最低限度 防止口腔黏膜干燥 提高黏膜防御能力口腔護(hù)理每天至少2次 護(hù)理措施 VAp的預(yù)防護(hù)理 26 氣管插管病人口腔護(hù)理 記錄氣管插管距門(mén)齒刻度2 徹底吸痰 用注射器將氣囊內(nèi)的氣體抽空后 再注入氣體8 10ml 口插管病人口腔護(hù)理B1 流暢 flv3 一名護(hù)士固定好氣管插管及牙墊 去掉固定氣管插管的膠布 將牙墊移至到病人一側(cè)磨牙 并將氣管插管輕輕偏向牙墊 口插管病人口腔護(hù)理B2 流暢 flv 護(hù)理措施 VAp的預(yù)防護(hù)理 27 4 另一名護(hù)士做該側(cè)口腔護(hù)理 方法同昏迷病人口腔護(hù)理 5 同法將牙墊及氣管插管移至病人另一側(cè)磨牙 再行另一側(cè)口腔護(hù)理 6 口腔護(hù)理完畢后 擦凈面部膠布痕跡 膠布交叉固定氣管插管 護(hù)理措施 VAp的預(yù)防護(hù)理 28 注意事項(xiàng) 1 口腔護(hù)理前 氣囊一定充滿氣體 以防口水順氣管插管流人下呼吸道造成肺部感染 2 至少兩名護(hù)士同時(shí)完成 切記一名護(hù)士一定要固定好氣管插管 3 固定插管前 檢查氣管插管距門(mén)齒刻度是否準(zhǔn)確 護(hù)理措施 VAp的預(yù)防護(hù)理 29 五加強(qiáng)人工氣道的管理 適時(shí)吸痰氣道濕化物理治療 護(hù)理措施 VAp的預(yù)防護(hù)理 30 氣道阻力 脈氧 肺部聽(tīng)診 適時(shí)吸痰 反復(fù)頻繁吸痰增加氣道黏膜損傷及感染機(jī)會(huì) 護(hù)理措施 VAp的預(yù)防護(hù)理 31 痰少者先吸口鼻痰多患者由淺入深動(dòng)作輕柔 一插到底 護(hù)理措施 VAp的預(yù)防護(hù)理 32 氣道濕化 肺部感染 Text1 粘液潴留 氣道梗阻 溫濕功能喪失 咳嗽反射減弱 合適的溫度和濕度非常重要 分泌物粘稠 VAp的預(yù)防護(hù)理 33 常規(guī)開(kāi)啟呼吸機(jī)加溫濕化器 溫度低于體表2 生理鹽水加化痰藥氣管內(nèi)滴入進(jìn)口人工鼻 HME 熱濕交換器 24小時(shí)更換 VAp的預(yù)防護(hù)理 34 物理治療 1吸凈呼吸道痰液及口腔分泌物2翻身扣背側(cè)到位3微波震動(dòng) 多頻震動(dòng)治療 餐前施行 VAp的預(yù)防護(hù)理 35 六呼吸機(jī)管路管理 護(hù)理措施 VAp的預(yù)防護(hù)理 36 管道 濕化罐濕化液空氣過(guò)濾網(wǎng) 7天24小時(shí)每日 同一患者使用的呼吸機(jī) 管路不宜頻繁更換 護(hù)理措施 VAp的預(yù)防護(hù)理 37 不同患者使用要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的消毒滅菌管道中冷凝液及時(shí)倒掉 集水瓶置于管路最低位置 防止流向濕化罐及患者氣道 護(hù)理措施 VAp的預(yù)防護(hù)理 38 增強(qiáng)機(jī)體免疫功能合理使用抗生素 有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能改善營(yíng)養(yǎng)攝取 增強(qiáng)機(jī)體免疫功能 從而降低患者感染性并發(fā)癥的發(fā)生 是預(yù)防VAP的重要因素 凡胃腸道功能存在的患者 應(yīng)優(yōu)先考慮給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 護(hù)理措施 VAp的預(yù)防護(hù)理 39 八合理使用呼吸機(jī) 盡量縮短通氣時(shí)間 護(hù)理措施 VAp的預(yù)防護(hù)理 40 預(yù)防和減少VAP的