病例分析-寄生蟲PPT課件

1 病例分析 2 案例一 男 30歲 農民 因排黑便而入院 病前1個月赤腳下包谷 紅薯間作地里勞動 其后趾間 足背奇癢 有紅疹 次日呈水泡 膿泡 下肢紅腫 伴咳嗽 發(fā)熱 數(shù)天后紅腫消退 12天后因劇咳曾到醫(yī)院就診服用止咳藥等而愈 近8天來腹痛 反復黑便 頭暈 乏力 但無嘔血 疑為上消化道出血而入院 體檢及化驗 貧血 腹軟 臍周輕度壓痛 無肌緊張 肝脾未及 雙肺 一 心率91次 分 律齊其它未見異常 血色素104g L 紅細胞計數(shù)260 1010 L 白細胞計數(shù)10 3 109 L 出凝血時間正常 糞檢 大便黑褐色 隱血 紅細胞 涂片發(fā)現(xiàn)有某種寄生蟲卵 因發(fā)現(xiàn)寄生蟲卵 后經驅蟲治療 病人逐漸恢復健康出院 3 案例一 問 1 本病例系何種寄生蟲感染 2 解釋本病例的癥狀和體征 3 本病應與何病鑒別診斷 4 如何加強對本病的防治 4 案例一 答 1本例為鉤蟲感染 2病人在下地勞動以后 趾間與足背有鉤蚴性皮炎 數(shù)日后消退 12天后當鉤蚴經過肺部時產生了咳嗽等癥狀 一月以后蟲體在腸道成熟又出現(xiàn)了黑便與貧血的癥狀 3病人入院時疑為上消化道出血 在發(fā)現(xiàn)鉤蟲卵以后可與之鑒別 4本病的防治在于 普查普治病人 以消滅病源 加強糞便管理 防止新鮮糞便施肥 加強個人防護 不要赤腳下田地勞動 5 案例二 張某 男 17歲 廣東潮陽人農民患者于1972年7月16日下水庫游泳 17日出現(xiàn)畏寒 發(fā)熱 伴右側睪丸部疼痛 至18日發(fā)現(xiàn)右側 睪丸 腫大至鴨蛋大小而就醫(yī) 體檢 T 38 5 精神稍差 右側陰囊皮膚潮紅 附睪腫大并有明顯觸痛 睪丸右下方有一個4cm 5cm 8cm的腫塊 無明顯觸痛 表面光滑 質中等 按之有波動感 局部透光反應 左側陰囊及睪丸正常 白細胞總數(shù)11600 中性79 淋巴16 嗜酸性5 病程記錄 經用青鏈霉素治療 20日體溫降至36 8 陰囊皮膚潮紅消失 腫塊開始縮小 附睪觸痛已不明顯 21日腫塊消失 患者自覺已恢復正常 1 病人經治療雖已恢復正常 是否還需作進一步檢查 診斷和治療 6 案例二 答 根據病史和體征 初步診斷為右側附睪炎 右側睪丸鞘膜積液 經用青鏈霉素治療三天后 臨床癥狀 體征均恢復至正常 但廣東潮陽系班氏絲蟲病流行區(qū) 且血中嗜酸性細胞增高 需考慮患者的附睪炎等是否系由絲蟲感染引起 需再于晚間10時后取周圍血檢查微絲蚴 結果于厚血涂片中找到班氏微絲蚴 因此于一周后給患者用海群生治療 7 案例三 患兒 女性 5歲 家住江蘇省某城鎮(zhèn) 患兒在當?shù)赜變簣@日托 近1個月來 會陰部瘙癢 反復發(fā)作 常用手指抓搔肛門 失眠 常有夜驚磨牙 白天食欲不振 在患兒夜間入睡后 發(fā)現(xiàn)肛周有白色線狀小蟲活動 來醫(yī)院門診 查體 患兒消瘦 痛苦面容 會陰部及肛周有皮膚紅腫及抓痕 用透明膠紙法粘肛門皮膚鏡檢 查見大量蟲卵 呈不對稱橢圓形 無色透明 卵殼光滑 內含盤曲幼蟲 8 案例三 問題 1 根據病史及體征 可判定患兒感染的是 單選題 A 毛首鞭形線蟲B 陰道毛滴蟲C 蠕形住腸線蟲D 溶組織內阿米巴E 肥胖帶絳蟲2 該病原體感染確診的依據是 多選題 A 蟲體形態(tài)相符B 蟲卵形態(tài)相符C 癥狀夜間加劇D 女性患兒E 會陰部炎癥3 患兒的癥狀 體征與該病原體感染相符的特征有 多選題 A 蟲體形態(tài)相符B 成蟲夜間在肛周活動C 消瘦痛苦面容D 局部皮膚紅腫 有抓痕E 幼兒園患兒4 造成患兒感染的因素與途徑有哪些 多選題 A 患兒在群居性場所幼兒園B 通過肛門一手一口途徑 反復自體感染C 成蟲異位寄生感染人 會陰部疹癢D 異體感染E 通過皮膚傷口感染5 該病的有效防治措施是 多選題 A 服用驅蟲治療藥物B 肛周涂用殺蟲軟膏C 常晾曬被褥等D 對該幼兒園進行普查普治E 消滅蚊蠅等傳病媒介 9 案例四 李某 男性 9歲 4小時前劍突下陣發(fā)性鉆頂樣疼痛 疼痛向右肩放射 伴惡心 嘔吐 嘔吐物中發(fā)現(xiàn)一條長約25cm的蟲體 急診入院 詢問病史 患者半年前開始經常出現(xiàn)陣發(fā)性臍周腹痛 查體 心肺聽診無異常 劍突下偏右有壓痛 服軟 可捫及條索狀物 思考 1 該患者最可能感染的是什么寄生蟲 2 需要做哪些實驗室檢查 10 案例四 答 1 似蚓蛔線蟲2 蟲卵的檢查 取患者糞便用直接涂片法檢查到蟲卵即可確診 必要時用飽和鹽水漂浮法 沉淀法或加藤厚涂片法檢查 可提高檢出率 成蟲的檢查 從患者嘔吐物或糞便中檢獲成蟲 11 案例五 患者 男性 35歲 云南大理人 因發(fā)熱 全身肌肉酸痛 吞咽困難而入院就診 自述 一周前感覺腸胃不適 發(fā)現(xiàn)眼瞼部腫脹 并逐步發(fā)展為臉部肌肉有腫脹感 全身肌肉酸痛 發(fā)熱 既往健康 在患病前幾天與朋友吃過生皮 一種帶生豬肉的食物 朋友中也有人出現(xiàn)類似癥狀 查體 T38 5度 P90次 分 神志清 心 肺 腹檢查無明顯異常 四肢肌肉與臉部肌肉有明顯壓痛 但未見有包塊 各種反射檢查正常 實驗室檢查 血常規(guī)WBC15 0 10 9 L 嗜酸性粒細胞18 旋毛形線蟲皮內抗原試驗 結果陽性 12 案例五 思考 1 該患者最可能診斷是什么病 2 所患病是如何感染 如何解釋上述表現(xiàn) 3 如何預防和治療本病 13 案例五 答 1 旋毛蟲病 2 生吃或半生吃含旋毛蟲幼蟲囊包的豬肉感染 旋毛蟲幼蟲寄生于橫紋肌中 引起患者全身肌肉酸痛 成蟲寄生于人體小腸 引起相應的消化道癥狀 3 加強衛(wèi)生宣傳教育 嚴格執(zhí)行肉類檢疫制度加強食品衛(wèi)生管理 改變食生肉或半生肉類習慣改善養(yǎng)豬方法 捕殺鼠類治療首選阿苯達唑 甲苯達唑 14 案例六 患者 張 男 53歲 工人主訴反復胸痛 咳嗽咳痰8個月 于1995年1月入院 患者于94年5月不明原因出現(xiàn)畏寒 發(fā)熱 雙側胸痛 咳嗽 咳白色粘液痰 食欲減退 消瘦 在人民醫(yī)院就診 攝胸片見左中肺塊狀陰影 懷疑為肺轉移癌 經對癥治療和化療1個月 癥狀減輕 左中肺部陰影部分消失 95年9月胸痛 咳嗽 咳痰加重 到市醫(yī)院就診 拍胸片示左上肺片狀模糊影 診斷為肺結核 經抗癆治療3個月無效 來院就診 以肺結核住院 15 案例六 檢查 一般情況尚好 表淺淋巴結不大 右腰部觸及1個2 5 4cm包塊 質中等硬度無壓痛 心肺無異常 腹部正常 血常規(guī)嗜酸性粒細胞增高 痰抗酸桿菌一 胸片示左上中肺野可見斑片狀陰影 胸膜增厚 經抗癆治療1個多月復查胸片 左中肺陰影消失 右下肺又出現(xiàn)片狀陰影及胸膜增厚 懷疑原來的診斷 追問病史 患者于94年曾生食小石蟹治療關節(jié)炎 幾個月后左胸部 右上腹相繼出現(xiàn)過無痛性包塊 對比發(fā)病以來每次胸片肺部陰影形態(tài) 部位各異 查嗜酸性粒細胞計數(shù)2 6 108 L 血清學檢查 對流免疫電泳試驗 陽性 痰查肺吸蟲卵陰性 考慮肺吸蟲病 經積極治療 患者所有癥狀消失 肺部陰影逐步吸收 痊愈出院 三個月后隨訪無異常 最后診斷肺吸蟲病 16 案例六 思考 1 肺吸蟲病臨床表現(xiàn)特點是什么 2 肺吸蟲病綜合判斷的依據是什么 3 如果治療本例病人應選用的藥物和療程 17 案例六 1 肺吸蟲病臨床表現(xiàn)特點是什么 答 衛(wèi)氏并殖吸蟲的致病主要是童蟲或成蟲在人體組織與器官內移行 寄居造成的損傷及免疫病理反應 常累及全身多個器官 癥狀很復雜 臨床上根據主要損傷部位可分 胸肺型 腦型 肝型 皮膚型及亞臨床型等 如蟲體寄生在肺部 X線檢查可見游走性病變 臨床表現(xiàn)為咳嗽 咳鐵銹色痰 胸痛等 在皮下可觸及移行性包塊或結節(jié) 18 案例六 2 肺吸蟲病綜合判斷的依據是什么 答 衛(wèi)氏并殖吸蟲病常累及全身多個器官 癥狀較復雜 病原學診斷是以痰或糞便中查獲蟲卵可確診 但是比較困難 因衛(wèi)氏并殖吸蟲病往往是以童蟲或成蟲在人體組織或器官內移行為特征的 故在臨床上采用綜合判斷 其依據 曾到過流行區(qū)或有生食石蟹 蜊蛄的歷史 臨床癥狀不典型 血液檢查嗜酸性粒細胞增高 X線顯示胸膜增厚 肺部有移動性邊緣模糊的浸潤陰影 血清學檢測特異性抗體陽性反應 皮下?？捎|及游走性 無痛性包塊或結節(jié) 19 案例六 3 如果治療本例病人應選用的藥物和療程 答 并殖吸蟲病病人常用治療藥物有 吡喹酮 具有療效高 毒性低 療程短等優(yōu)點 一般總劑量為150mg kg 分2日口服 硫雙二氯酸別丁 主要作用于蟲體生殖器官 劑量為50mg kg 天 分3次口服 隔日給藥 10 20天為一療程 20 案例七 患者 張 男 22歲 系廣西來武漢讀書的大學生 近一年來右上腹不適 消化不良 疲乏而入院 自稱來校讀書以前在廣西曾發(fā)現(xiàn)有幾次出現(xiàn)輕度黃疸癥狀 并有上腹部不適 尿的顏色變深 感到疲乏 頭暈等 近年來發(fā)作次數(shù)較多 無飲酒史 檢查 心肺正常 鞏膜有輕度黃染 肝大在肋下2cm 有輕度觸痛 脾未觸及 無腹水及四肢水腫 胸部X線檢查正常 血常規(guī)檢查 白細胞計數(shù)11800 mm3 N56 L1g E25 B型肝炎表面抗原陰性 肝功能檢查正常 糞便檢查有華支睪吸蟲卵 追問病史 患者來自流行區(qū) 家鄉(xiāng)有吃魚生粥的習慣 最后診斷為華支睪吸蟲病 21 案例七 思考 1 在診斷華支睪吸蟲病時如何進行A型肝炎 B型肝炎 酒精中毒性肝炎的鑒別診斷 2 本例病人被診斷為華支睪吸蟲病時重要依據是什么 3 治療本例病人首選的藥物及治療方法是什么 22 案例七 答 1 在診斷華支睪吸蟲病時應注意與下列疾病的鑒別診斷 A型肝炎不會引起肝炎性黃疸的反復發(fā)作 B型肝炎雖有可能 但此病人是一種發(fā)展很緩慢的疾病 血檢時B型肝炎表面抗原是陰性 病人無飲酒史 可完全否定酒精中毒性肝炎的可能性 23 案例七 2 診斷為華支睪吸蟲病的重要依據 患者來自流行區(qū) 家鄉(xiāng)有吃生魚的習慣 嗜酸性粒細胞增高是對診斷的有力啟示 在糞便中查出了華支睪吸蟲卵是確診華支睪吸蟲病的主要依據 檢查方法有糞便直接涂片法 易于漏檢 多采用各種集卵法 必要時用十二指腸引流液進行離心沉淀檢查 3 本病治療藥物目前吡喹酮為首選藥物 最適劑量為20 50mg kg 每日2次 2日治愈率達95 以上 24 案例八 患者 王 男 28歲 江蘇微山縣人 主訴 發(fā)熱 腹痛 膿血便1個月現(xiàn)病史 三個月前患者乘船到湖北 湖南農村 由于天氣炎熱多次在河湖邊洗澡洗腳 當時足 手臂等處皮膚有小米粒狀的紅色丘疹 發(fā)癢 有時出現(xiàn)風疹塊 以為是蚊叮咬所致 幾天后發(fā)燒 咳嗽 吐痰 吃了些感冒片經幾天就好了 大約一個多月后開始發(fā)燒 拉痢 有膿血 每天2 4次 上腹部不適疼痛 食欲減退 消瘦 曾到鄉(xiāng)衛(wèi)生院認為是痢疾 多次服藥無效后到鎮(zhèn)人民醫(yī)院就診 25 案例八 既往史 曾患過瘧疾 經有效治療未再犯病 體檢 體溫39 發(fā)育尚可 消瘦病容 神志清楚 心 肺 一 腹部稍膨脹 肝劍突下3cm有壓痛 脾可觸及 四肢 一 體重60kg 化驗 血常規(guī)WBC19200 N48 L35 E17 尿常規(guī)正常 胸部拍片正常 26 案例八 思考 1 根據上述病史 體檢及化驗結果 你懷疑患者是什么病 2 你認為還應當進行哪些檢查及化驗以便確診 3 對病人應當如何正確處理 27 案例八 答 1 患者發(fā)病前3個月曾到過湖北 湖南血吸蟲病流行區(qū) 并且有下水歷史 當時足 手臂等處皮膚有小米粒狀的紅色豆疹 發(fā)癢 可能是尾蚴性皮炎 1 2個月開始發(fā)燒 拉痢 大便有膿血 入院檢查 體溫39 肝劍突下3cm有壓痛 血常規(guī)WBC增高 特別是嗜酸性粒細胞增高17 根據上述情況初步懷疑為血吸蟲病急性期 28 案例八 答 2 血吸蟲病的診斷包括病原診斷和免疫診斷兩大部分 因疑為急性期 故以病原診斷為主 從糞便檢查到蟲卵或孵化出毛蚴即可確診 3 對此病人應即時處理 包括對癥治療和病原治療 對癥治療 由于病人有明顯的癥狀如發(fā)燒 拉痢 食欲不振等 應給于對癥治療 病原治療 首選吡喹酮 是一種安全 有效 使用方便的治療藥物 劑量 成人40 60mg kg總量 分兩次服用 29 案例九 患者 男 35歲 農民 11天前不慎被機器絞傷右手食指 中指 無名指及小指 多處深度傷口 四指均不能伸屈 當時出血較多 在鄉(xiāng)村私人診所清創(chuàng)縫合 后予以止血處理 回家后自行用草藥包扎治療 于兩天前發(fā)現(xiàn)無誘因頸項不能活動 并逐漸加重 隨后牙關緊閉 語言模糊不清 立即入院治療 思考 該患者可初步診斷為何病