腫瘤病人的臨終關(guān)懷.doc

腫瘤病人的臨終關(guān)懷第一部分：前言死亡是人類完整生命過(guò)程的終點(diǎn)，是每一個(gè)人最后都必須面對(duì)的。但對(duì)于晚期腫瘤患者來(lái)說(shuō)，明知治愈無(wú)望，躺在床上慢慢地等待死亡確實(shí)是一件很殘酷的事情。如何給這些瀕臨死亡的人們多一點(diǎn)關(guān)愛(ài)，讓他們?cè)谏詈蟮拿恳惶炖餆o(wú)痛苦地/無(wú)遺憾地/有尊嚴(yán)地慢慢死去，是臨終關(guān)懷的精髓所在。在我國(guó)，臨終關(guān)懷護(hù)理從無(wú)到有，從陌生到為社會(huì)所了解，默默地發(fā)揮著醫(yī)療手段無(wú)法替代的作用。隨著時(shí)代的發(fā)展，文明的進(jìn)步，臨終關(guān)懷這一項(xiàng)美麗溫暖的事業(yè)，將日益顯示出他特有的瑰麗色彩。第二部分：目錄（1）什么是臨終關(guān)懷？（2）臨終關(guān)懷的基本精神是什么？（3）有那些形式的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)？（4）臨終關(guān)懷要注意那些倫理問(wèn)題？（5）臨終關(guān)懷的主要任務(wù)是什么？（6）臨終患者的癌痛有那些特點(diǎn)？（7）如何作好臨終患者的疼痛控制？（8）如何作好臨終患者的飲食和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理？（9）如何為臨終患者緩解癥狀？（10）如何為臨終患者做大小便護(hù)理？（11）如何為臨終患者做皮膚和黏膜保護(hù)？（12）中末期腫瘤患者心理上有那些需求？（13）如何根據(jù)臨終患者的心理特征作好心理護(hù)理？（14）作好臨終患者的心理護(hù)理要注意那些關(guān)鍵問(wèn)題？（15）如何作好臨終患者的睡眠護(hù)理？（16）如何為臨終患者營(yíng)造舒適的環(huán)境？（17）臨終患者家屬也會(huì)存在心理障礙嗎？（18）臨終患者家屬如何調(diào)整好心理狀態(tài)？（19）什么是姑息治療？（20）姑息治療與臨終關(guān)懷有什么不同？（21）姑息治療患者的護(hù)理有那些？（22）如何做好善后護(hù)理？第三部分：正文問(wèn)題一:什么是臨終關(guān)懷?回答一: 臨終關(guān)懷是指對(duì)生存時(shí)間有限(6個(gè)月或更少)的患者,進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的全方位護(hù)理,包括醫(yī)療護(hù)理/心理護(hù)理等,以便讓患者在生命的有限時(shí)間里,獲得盡可能良好的生活質(zhì)量。 臨終關(guān)懷不主張對(duì)患者采取猛烈的/可能增添痛苦的或無(wú)意義的治療措施。但要求每一位護(hù)理人員應(yīng)以熟練的業(yè)務(wù)/高度的責(zé)任感和良好優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來(lái)控制患者的癥狀。由于臨終關(guān)懷往往要涉及各種緩解癥狀的姑息治療，所以在腫瘤科領(lǐng)域中，臨終關(guān)懷和姑息治療往往是同義語(yǔ)。 問(wèn)題二：臨終關(guān)懷的基本精神是什么？回答二：臨終關(guān)懷的基本精神是：減少病人的痛苦，增加患者的舒適感，提高其生命質(zhì)量，維護(hù)臨終患者的尊嚴(yán)，讓臨終患者在有限的時(shí)光內(nèi)，安詳?shù)?無(wú)遺憾地到達(dá)生命的終點(diǎn)。 問(wèn)題三：有那些形式的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)？回答三：為了實(shí)現(xiàn)現(xiàn)在醫(yī)院的管理目標(biāo)及處理好患者的臨終關(guān)懷，需要有相對(duì)獨(dú)立或?qū)ｉT的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，目前國(guó)內(nèi)外已發(fā)展起來(lái)的形式有以下幾種，但無(wú)論那一種，其宗旨與任務(wù)都是相同的。（1）附屬于醫(yī)院的臨終關(guān)懷。（2）附屬于基層保健網(wǎng)的臨終關(guān)懷。（3）社會(huì)及家庭護(hù)理項(xiàng)目中的臨終關(guān)懷。（4）獨(dú)立的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。臨終關(guān)懷常由醫(yī)師/護(hù)士/社會(huì)工作者/家屬/志愿者以及營(yíng)養(yǎng)學(xué)和心理學(xué)工作者等多方面人員共同參與。問(wèn)題四:臨終關(guān)懷要注意那些倫理問(wèn)題?回答四:（主要有以下4個(gè)問(wèn)題）（1）要懂得尊重生命：完整的生命過(guò)程包括死亡過(guò)程,因此，尊重完整的生命也應(yīng)該包括尊重死亡。進(jìn)行死亡教育是實(shí)施臨終關(guān)懷懂得一項(xiàng)重要內(nèi)容，其對(duì)象既包括對(duì)臨終患者，也包括其家屬，其目的在于幫助瀕死患者及家屬克服對(duì)死亡的恐懼，學(xué)習(xí)“準(zhǔn)備死亡/面對(duì)死亡/接受死亡”。（2）要注重生命質(zhì)量：生命質(zhì)量是生命論理學(xué)的一項(xiàng)基本要素，對(duì)生命質(zhì)量進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用于治療方案的選擇中，這是生命論理學(xué)在醫(yī)療實(shí)踐中的一項(xiàng)具體應(yīng)用。（3）尊重死亡：死亡是一個(gè)自然的過(guò)程，因此不加速死亡也不推遲死亡。這一概念與“安樂(lè)死”有某些不同，不論是主動(dòng)安樂(lè)死還是被動(dòng)安樂(lè)死，都有加速死亡的傾向，而臨終關(guān)懷卻提出不延緩/不加速，這是一個(gè)值得探討的倫理問(wèn)題。（4)去者能善終，留者能善留：患者安靜地/有尊嚴(yán)地死去，是臨終關(guān)懷的結(jié)果，但不是終點(diǎn)。當(dāng)面對(duì)悲痛欲絕的家屬時(shí)，僅僅有同情心是不夠的，應(yīng)運(yùn)用“撫慰”的知識(shí)和技能，應(yīng)早使患者家屬?gòu)氖ビH人的痛苦中解脫出來(lái)。 問(wèn)題五：臨終關(guān)懷的主要任務(wù)是什么？回答五：（主要有以下7個(gè)任務(wù)）（1）疼痛控制：有70%以上晚期腫瘤或疾病末期的臨終患者主訴疼痛，而且中末期腫瘤患者的疼痛常難以忍受，不僅影響睡眠/飲食和活動(dòng)，而且使患者情緒低落/悲觀失望，甚至?xí)魅跞说那笊?。癌性疼痛比其他任何癥狀更易引起生理/心理和精神障礙，因此緩解或控制疼痛對(duì)臨終患者至關(guān)重要。（2）解決基本生理需要，保證營(yíng)養(yǎng)：晚期腫瘤患者由于長(zhǎng)期慢性消耗及食欲差/惡心/嘔吐/腹脹/胃腸蠕動(dòng)較弱等消化功能障礙導(dǎo)致消瘦/營(yíng)養(yǎng)不良/免疫力低下，會(huì)使病情進(jìn)一步惡化。故根據(jù)具體情況解決其基本營(yíng)養(yǎng)需要十分重要。（3）緩解癥狀：除疼痛外，晚期腫瘤患者常會(huì)發(fā)生呼吸困難/食欲減退或厭食/惡心嘔吐/便秘/大小便失禁/感染/營(yíng)養(yǎng)不良/意識(shí)障礙等癥狀。及時(shí)緩解上述癥狀對(duì)提高晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量有著極其重要的意義。（4）控制排泄紊亂：便秘或腹瀉/尿潴留或尿失禁常給臨終患者帶來(lái)很大痛苦，盡早采取預(yù)防措施和解決辦法可以改善其臨終生活質(zhì)量。（5）做好皮膚和黏膜護(hù)理：患者臨終由于體質(zhì)衰竭和長(zhǎng)期臥床，極易導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生。采取各種皮膚保護(hù)方法，可以降低褥瘡的發(fā)生率或減輕損害程度。（6）做好心理疏導(dǎo)：臨終患者的心理護(hù)理比常規(guī)護(hù)理更重要，它貫穿于臨終護(hù)理的全過(guò)程，是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容。（7）關(guān)懷家屬：醫(yī)護(hù)人員也會(huì)對(duì)臨終患者家屬給以關(guān)懷和安撫，這也是腫瘤患者臨終關(guān)懷服務(wù)的重要組成部分。 問(wèn)題六：臨終患者的疼痛有那些特點(diǎn)？回答六：（主要有以下4個(gè)特點(diǎn)）（1)疼痛進(jìn)行性加重：隨著腫瘤病情的惡化和轉(zhuǎn)移的進(jìn)展，患者的疼痛越來(lái)越劇烈，疼痛的范圍也越來(lái)越廣。（2）疼痛劇烈難以控制：由于腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的致痛物質(zhì)不斷增多，腫瘤對(duì)神經(jīng)的壓迫越來(lái)越嚴(yán)重，應(yīng)用非藥物鎮(zhèn)痛療法效果甚微，鎮(zhèn)痛藥物的效果也越來(lái)越差，維持時(shí)間也越來(lái)越短。（3）疼痛承受能力與情緒有關(guān)：如果患者情緒穩(wěn)定，疼痛就會(huì)減輕；對(duì)患者煩躁不安/憤怒/憂郁，疼痛就會(huì)加劇。臨終的患者難以擺脫死神的困擾，情緒多很低落，這更會(huì)使疼痛加劇/病情惡化，而劇烈的疼痛又使情緒更加低落，如此形成惡性循環(huán)。（4）疼痛性質(zhì)多樣性：晚期腫瘤患者往往存在廣泛轉(zhuǎn)移，同一患者或同一病種，疼痛的性質(zhì)不盡相同，既有定位明顯而迅速的刺痛，又有持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的內(nèi)臟痛和牽拉痛等。 問(wèn)題七：如何做好臨終患者的疼痛控制？回答七：（主要有2個(gè)方面）（1）藥物及非藥物療法：緩解疼痛的最有效方法是藥物治療，醫(yī)生會(huì)遵循WHO推薦的三階梯鎮(zhèn)痛治療原則。護(hù)理人員可協(xié)助觀察每次疼痛發(fā)作的部位/時(shí)間/程度/性質(zhì)及緩解的方法，做好詳細(xì)記錄，這樣有助于醫(yī)生根據(jù)疼痛情況不斷予以調(diào)整,提供定時(shí)/定量/個(gè)體化治療。此外，可以配合音樂(lè)療法/生物反饋療法/冷熱敷/按摩/針灸/神經(jīng)阻斷等非藥物治療方法，以取得較好的鎮(zhèn)痛效果。（2）心理護(hù)理：幫助患者使用松弛療法去除煩躁和憂慮，如疼痛加劇時(shí)做緩慢的深呼吸，全身肌肉放松?？梢耘c患者共同討論感興趣的問(wèn)題，回憶那些值得留念的或愉快的事情，起到冥思并轉(zhuǎn)移疼痛注意力，降低其對(duì)疼痛的敏感性，從而減輕疼痛。耐心聽(tīng)取患者訴說(shuō)疼痛及情緒感受，充分表示同情，給予心理安慰，在某種程度上也可減輕其疼痛。另外，設(shè)置優(yōu)美安靜的環(huán)境，使患者獲得安全感和舒適感，以利于休息和睡眠，無(wú)痛苦地走完生命的最后一刻。 問(wèn)題八：如何做好臨終患者的飲食和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理？回答八：（主要有以下7個(gè)方面）（1）根據(jù)患者口味/嗜好及對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求制定飲食計(jì)劃。（2）進(jìn)食一些高熱量/優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)/富含維生素且易消化/富含營(yíng)養(yǎng)的食物。（3）要少量多餐。（4）進(jìn)食前要控制疼痛/惡心/嘔吐等不適癥狀。（5）注意飲食環(huán)境的清潔/舒適/安靜。（6）在食品的調(diào)配上注意色/香/味，以增強(qiáng)食欲。（7）嚴(yán)重厭食或不能進(jìn)食的患者可輔以助消化藥，必要時(shí)醫(yī)生會(huì)采用鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)以滿足機(jī)體需要。 問(wèn)題九：如何為臨終患者緩解癥狀？回答九：除疼痛的控制外，還應(yīng)針對(duì)臨終患者的癥狀，采取各種措施，使其緩解癥狀。（1）呼吸困難是臨終患者的嚴(yán)重癥狀，要給予低濃度/低流量吸氧；協(xié)助患者深呼吸/咳嗽排痰，必要時(shí)醫(yī)生會(huì)給予吸痰，以便保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。（2）感染常是致死的原因，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫變化，以便給予及時(shí)的護(hù)理和處理。（3）腫瘤轉(zhuǎn)移的不同部位（肝/腦/肺/骨/腹腔等）會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀，應(yīng)注意觀察，以便醫(yī)生及時(shí)給予相應(yīng)的處理。問(wèn)題十:如何為臨終患者做大小便護(hù)理?回答十:晚期腫瘤患者往往存在排便異常,如尿失禁/尿潴留/便秘/大便失禁等.可采取以下護(hù)理措施。（1）尿潴留：給予熱敷，按摩下腹部，無(wú)效者醫(yī)生會(huì)予留置導(dǎo)尿管。（2）便秘：改善飲食結(jié)構(gòu)，多飲水/進(jìn)食水果。還可熱敷，給予磐瀉葉/麻仁滋脾丸等通便藥；無(wú)效者可應(yīng)用開塞露，或給予肥皂水灌腸/肛管排氣等。（3）大便/小便失禁：可用尿布?jí)|于臀部下，及時(shí)更換床單，保持床鋪平整/干燥，并且及時(shí)用溫水擦洗會(huì)陰部及臀部，可撒上爽身粉，保持會(huì)陰局部清潔/干燥。問(wèn)題十一：如何為臨終患者做皮膚和黏膜護(hù)理？ 回答十一： （主要有以下6個(gè)方面：） （1）保持皮膚清潔：夏天幫助患者洗澡，冬天給患者擦澡。用熱水泡腳，并定期修剪指甲。女性患者要注意清洗會(huì)陰。 （2）預(yù)防褥瘡：中末期病人體質(zhì)虛弱/長(zhǎng)期臥床,有時(shí)合并全身水腫,極易產(chǎn)生褥瘡.護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者翻身(每1到2小時(shí)一次),更換體位；護(hù)理動(dòng)作要輕柔，避免拖/拉/推等粗暴動(dòng)作，防止擦傷皮膚；經(jīng)常按摩受壓部位和骨突處，促進(jìn)血液循環(huán)；身體易受壓部位應(yīng)放置海綿墊/棉花墊/水墊/氣墊/氣圈/軟枕等，避免長(zhǎng)期受壓；及時(shí)更換床單/衣物，保持干燥/平整。（3）及時(shí)治療皮膚破潰：可涂擦百多邦（莫匹羅星軟膏），也可用烤燈照射（注意避免灼傷），保持局部干燥，并對(duì)傷口換藥處理。，口腔經(jīng)常出現(xiàn)炎癥（4）護(hù)理好口腔：晚期癌癥患者由于免疫力低下，口腔經(jīng)常出現(xiàn)炎癥/出血/潰瘍，并引起味覺(jué)改變，甚至造成咽喉部及呼吸道炎癥。故應(yīng)每天選用生理鹽水/1：5000呋喃西林液或復(fù)方茶多酚（口靈）含漱液清潔口腔，早晚/飯后/睡前各1次，以保持口腔清潔，使患者舒適并增加食欲，同時(shí)利于預(yù)防口腔并發(fā)癥。注意觀察口腔內(nèi)有無(wú)異常改變，口腔出血時(shí)可用3%過(guò)氧化氫溶液含漱，真菌感染者可使用2%碳酸氫鈉溶液清洗，潰瘍者可局部使用錫類散。張口呼吸者可用生理鹽水濕潤(rùn)口腔，口唇可涂以潤(rùn)唇膏。（5）作好眼部護(hù)理：視力衰退/眼瞼不能閉合者，可涂金霉素眼膏或用油紗布覆蓋并定時(shí)滴注氯霉素滴眼液，及時(shí)用生理鹽水棉球擦去眼部分泌物，保持清潔/舒適。（6）鼻腔黏膜出血時(shí)，及時(shí)給予清理，并滴入1%麻黃素和0.25%氯霉素，注意觀察出血量，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生行鼻腔填充止血術(shù)。 問(wèn)題十二:中末期腫瘤患者心理上有那些需求?回答十二:（主要有2方面的需求）（1）對(duì)親屬的需求：當(dāng)腫瘤患者得知自己患有不治之癥時(shí)，除了復(fù)雜的心理變化外，還表現(xiàn)在對(duì)親友的留戀/依賴，希望親屬多陪陪自己，關(guān)心自己，在痛苦時(shí)給予撫摸，在煩躁時(shí)給予安慰。并希望親屬能多與醫(yī)生溝通，以爭(zhēng)取得到最先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的治療。也希望多了解外面的信息，希望有秘方能使自己起死回生。（2）對(duì)治療和護(hù)理的需求：晚期腫瘤患者的性別/年齡/文化層次/社會(huì)地位/經(jīng)濟(jì)狀況/宗教信仰以及所患疾病的不同，對(duì)護(hù)理工作的需求也有所不同。男性患者對(duì)護(hù)理的要求明顯高于女性；老年患者希望有親屬陪伴，要求安靜/舒適的病房；社會(huì)地位高/經(jīng)濟(jì)狀況好的患者渴望治愈疾病，希望得到最先進(jìn)和最大能力的救治；經(jīng)濟(jì)狀況差/病程長(zhǎng)的患者則希望能減輕肉體痛苦，不需要搶救，愿意平靜地離去。 問(wèn)題十三:如何根據(jù)臨終患者的心理特征做好心理護(hù)理?回答十三: （主要有以下7個(gè)方面）（1）抑郁/悲觀/絕望：由于長(zhǎng)期受到疾病的折磨，臨終患者精神和身體上承受了巨大的痛苦，而且隨著腫瘤的不斷轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，病情日益加重，會(huì)不可避免地感到抑郁/悲觀；特別是當(dāng)意識(shí)到死亡不可避免，將不久于人世時(shí)，患者會(huì)對(duì)一切都不感興趣，產(chǎn)生絕望/消極心理。護(hù)理人員對(duì)這些特點(diǎn)要給予充分理解/同情和關(guān)懷，應(yīng)態(tài)度和藹地與患者進(jìn)行交談，耐心地進(jìn)行鼓勵(lì)和疏導(dǎo)，使患者逐漸消除不良情緒的困擾，保持平穩(wěn)安定的心境。（2）焦慮/煩躁/憤怒：經(jīng)多次治療病情得不到控制，在確定無(wú)生存希望時(shí)，患者會(huì)產(chǎn)生焦慮/煩躁/憤怒，自制力下降（比如：摔東西等），拒絕治療，提苛刻要求，稍有不如意即發(fā)泄怒氣等。這時(shí)要尊重患者的心理和人格，誠(chéng)懇地對(duì)待其意見(jiàn)和建議，盡可能滿足其合理要求；多與患者接觸/交談，認(rèn)真傾聽(tīng)其訴述，讓其通過(guò)訴述宣泄感情，消除壓抑的情緒，保持樂(lè)觀向上的心態(tài)。（3）幻想/懷疑/迫切求生：有的患者，尤其是年輕患者，認(rèn)為病情不是那么嚴(yán)重，希望是誤診，存在僥幸心理，對(duì)治療報(bào)有很大希望，渴望延長(zhǎng)生命，不承認(rèn)自己正面臨死亡的現(xiàn)實(shí)；有的患者經(jīng)濟(jì)條件富裕，對(duì)生活無(wú)限依戀，不愿意離開人世，四處求醫(yī)，多方打聽(tīng)治療手段，期望得到及時(shí)治療與護(hù)理，盼望能有奇跡發(fā)生在自己身上。此時(shí)護(hù)理人員需有高度的同情心，注意傾聽(tīng)訴說(shuō)，讓其相信醫(yī)生會(huì)盡一切努力控制或減輕其不適癥狀，讓其慢慢接受病情的現(xiàn)實(shí)。（4）自卑：感到自己生命被拋棄，患者常有強(qiáng)烈的孤獨(dú)感和沉悶壓抑的心理，感到命運(yùn)不公平，希望有家屬/最信任的朋友陪伴在身邊，并希望得到醫(yī)務(wù)人員更多的關(guān)懷和照顧。此時(shí)可采取情緒轉(zhuǎn)移法，多鼓勵(lì)患者回顧一生中最感興趣的人和事，請(qǐng)家屬取來(lái)患者過(guò)去的照片或曾經(jīng)為事業(yè)作出貢獻(xiàn)的獎(jiǎng)狀證書等給患者欣賞，讓其沉醉在快樂(lè)情緒之中，減輕其心理壓抑，提高臨終生活質(zhì)量。（5）牽掛：臨終患者常感覺(jué)自己剩下的時(shí)間不多，要做的事情還很多；有的患者擔(dān)心家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問(wèn)題；還有的女性患者擔(dān)心自己走后，子女無(wú)人照顧，甚至擔(dān)心丈夫再婚，會(huì)給孩子造成傷害，只有把家屬安排好了，才能安心離去。針對(duì)這些特點(diǎn)，家屬要多陪伴，耐心傾聽(tīng)患者的心聲和要求，及時(shí)開導(dǎo)，給予關(guān)心照顧，幫助其擺脫不良心境；對(duì)于不愿意交談?wù)?，只需坐在患者身邊，體現(xiàn)出親人的精神支持和安慰，使其感到安全/舒適/溫暖。（6）恐懼：為臨終患者常見(jiàn)的心理現(xiàn)象，表現(xiàn)對(duì)周圍事物既關(guān)心又害怕，這些患者耐受力低下，睡眠淺，易驚醒，半夜醒來(lái)怕孤獨(dú)，有時(shí)自言自語(yǔ)或大聲驚叫，做一些神奇可怕的夢(mèng)，害怕與親人分離，害怕失去尊嚴(yán)和自尊等。此種情況下，護(hù)理人員要關(guān)心體貼患者，耐心傾聽(tīng)其說(shuō)出心中的不安與恐懼，順勢(shì)誘導(dǎo)，幫助患者表達(dá)自己的真實(shí)情感，理解患者的痛苦，盡可能地滿足他們的需求，給患者到來(lái)一種滿足感/安全感和尊重感，以較平靜的心情面對(duì)即將到來(lái)的死亡。（7）認(rèn)可/接受：一般而言，病前比較富有，受人尊重，慣于發(fā)號(hào)施令的人較難接受死亡。這是需要通過(guò)語(yǔ)言/神情/手勢(shì)向患者表達(dá)理解和關(guān)愛(ài)，仔細(xì)/耐心地傾聽(tīng)患者的意愿，幫助其完成最后的要求；同時(shí)，也要幫助這樣的患者認(rèn)識(shí)到死亡是一種自然規(guī)律，死亡是擺脫痛苦折磨/實(shí)現(xiàn)人生完善的結(jié)局。老年人/文化程度教高/修養(yǎng)較好的患者相對(duì)容易接受死亡，能平靜地面對(duì)，不愿意增加家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，只希望靜靜地躺著，身邊有一個(gè)最知心的人陪伴，以求獲得最終的心理安慰和滿足，這時(shí)要為臨終患者創(chuàng)造一個(gè)祥和的氣氛，使其莊嚴(yán)/安詳/舒適地度過(guò)人生的最后時(shí)刻。問(wèn)題十四：做好臨終患者的心理護(hù)理要注意那些關(guān)鍵問(wèn)題？回答十四：（主要有以下6個(gè)問(wèn)題）（1）觀察患者的心理變化：只有細(xì)心地觀察并了解患者的復(fù)雜心理變化和特點(diǎn)，才可能針對(duì)性地進(jìn)行有效的心理護(hù)理。（2）提供心理支持：護(hù)理人員要同情臨終患者，對(duì)其各種心理反應(yīng)能充分理解，給予真誠(chéng)的體貼和撫慰，并根據(jù)患者的年齡/性別/性格/文化程度和不同的心理反應(yīng)及不同階段的心理特點(diǎn)，提供不同的心理護(hù)理措施。與患者交流時(shí)，態(tài)度要誠(chéng)懇，注意說(shuō)話的語(yǔ)氣/語(yǔ)調(diào)和速度，有時(shí)用關(guān)注的眼神或輕輕的撫摩勝過(guò)千言萬(wàn)語(yǔ)?？梢酝ㄟ^(guò)將病床移到窗口享受對(duì)自然界景色的欣賞，在床邊或窗臺(tái)上擺放患者喜歡的盆景或鏡框等小件物品，改變單調(diào)/枯燥與緊張的生活環(huán)境，還可適當(dāng)?shù)刈尰颊呖措娨?聽(tīng)音樂(lè)，讓患者臨終前這段時(shí)間坦然舒適。（3）滿足患者的情感需求：家屬對(duì)患者的心理狀態(tài)/性格行為/生活習(xí)慣最了解，要通過(guò)給患者喂飯/翻身/洗臉/梳頭/擦浴/穿衣等，讓其感受到親人的親情，幫助患者增強(qiáng)對(duì)生活的勇氣。親人要多陪伴患者，保持平和的心態(tài)，提供適時(shí)的讀報(bào)/放音樂(lè)/皮膚安慰等，減少患者的孤獨(dú)感和心理恐懼，讓其感覺(jué)被人關(guān)心，十分滿足，毫無(wú)遺憾地離開人間。（4）滿足患者的自尊需要：要尊重臨終患者的權(quán)利和人格，保護(hù)其隱私，維護(hù)其形象，與其討論感興趣的話題，肯定其生平成績(jī)及自我實(shí)現(xiàn)程度，從而提高患者對(duì)生理痛苦的應(yīng)激性和耐受力。這對(duì)年輕女性尤為重要。（5）幫助患者樹立正確的生死觀：臨終是生與死的中介時(shí)間，患者面對(duì)生命從有到無(wú)的轉(zhuǎn)換，難免會(huì)有抗拒/逃避和恐懼的心態(tài)。因此，應(yīng)及時(shí)給予臨終患者心理/情感和精神上的支持/疏導(dǎo)和安慰，幫助患者樹立正確/豁達(dá)的生死觀，讓其理解生老病死是人人都必須經(jīng)歷的不可抗拒的自然規(guī)律；并讓其認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)不是萬(wàn)能的。當(dāng)死亡不可避免時(shí)，引導(dǎo)患者明白“死亡”是生命的一個(gè)過(guò)程，是每個(gè)人的最終歸宿，可以把死亡看作是精神和肉體痛苦的解脫。通過(guò)這樣的心理護(hù)理，減輕患者對(duì)死亡與瀕死的恐懼，使其以積極的心態(tài)安排好有限的時(shí)間，平靜地面對(duì)和接受死亡。同時(shí)，要注意傾聽(tīng)患者的要求，盡量給予滿足，使臨終患者無(wú)遺憾，使死亡獲得“新生”即“優(yōu)死”，讓患者在生命的最后階段安詳/滿意地到達(dá)終點(diǎn)。（6）避免對(duì)患者的不良刺激：聽(tīng)覺(jué)是臨終患者最后消失的知覺(jué)，講話時(shí)應(yīng)該注意語(yǔ)調(diào)。家屬不要在床邊討論患者的后事或失聲痛哭，避免對(duì)其引起不良刺激。 問(wèn)題十五：如何做好臨終患者的睡眠護(hù)理？回答十五：中末期患者因焦慮/恐懼等心理問(wèn)題出現(xiàn)睡眠紊亂，因此應(yīng)該注意保證睡眠環(huán)境安靜/光線幽暗/空氣清新/溫度適宜/被褥柔軟，盡量減少夜間護(hù)理操作。睡前協(xié)助患者排空大小便，用溫水洗腳，更換舒適的衣服，協(xié)助患者置于舒適的體位，以保證充足的睡眠，利于恢復(fù)體力。 問(wèn)題十六：如何為臨終患者營(yíng)造舒適的環(huán)境？回答十六：病室的環(huán)境是影響患者精神及身體的重要因素，提供一個(gè)潔凈/安靜/舒適的修養(yǎng)環(huán)境，不僅有利于患者的休息和睡眠，滿足臨終前的生理需求，也有利于調(diào)整心理狀態(tài)，使患者心情舒暢，在寧?kù)o/祥和的氣氛中感受人間的溫暖和真情。（1）盡可能避免室內(nèi)的任何不良刺激。（2）保持房間光線充足/空氣新鮮/溫濕度適宜（溫度控制在20度左右，濕度以50%為適宜）（3）要美化房間，可根據(jù)患者的性情愛(ài)好布置房間，如擺放照片/鮮花/綠色植物/喜愛(ài)的物品等，營(yíng)造一個(gè)富于生活情趣的環(huán)境。 問(wèn)題十七：臨終患者家屬也會(huì)存在心理障礙嗎？回答十七：臨終患者家屬常會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的心理反應(yīng)，包括焦慮/抑郁/恐怖/絕望/悲痛等，主要原因有以下幾點(diǎn)：（1）腫瘤患者的臨終階段常存在嚴(yán)重的軀體不適，生活不能自理，且精神壓力極大，需要家屬給予生活上的悉心照料和情感上的支持，為此家屬需要付出許多精力。（2）要目睹親人忍受疾病的折磨與痛苦。（3）要承受沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（4）要承受親人即將離去的痛苦。（5）有時(shí)要背負(fù)對(duì)患者隱瞞病情的壓力。 問(wèn)題十八：臨終患者家屬如何調(diào)整好心理狀態(tài)？回答十八：（主要有以下4個(gè)要點(diǎn)）（1）應(yīng)盡量保持自身健康和保存精力，減少無(wú)謂的體力和精力的消耗，體質(zhì)差的家屬，尤其是老年人或患有嚴(yán)重疾病的家屬，更要多休息，防止發(fā)生意外情況。（2）通過(guò)到公園散步，呼吸新鮮空氣等方式調(diào)節(jié)心情。（3）要客觀認(rèn)識(shí)到，死亡是人生發(fā)展的必然結(jié)果，死亡本身并不痛苦，而疾病的折磨才是痛苦的，不妨把死亡看作是患者對(duì)痛苦的自然解脫，家屬應(yīng)盡快接受患者即將死亡的現(xiàn)實(shí)。（4）積極取得醫(yī)護(hù)人員的幫助，包括患者辭世前的護(hù)理/后世處理方法等，使自己心理負(fù)擔(dān)減輕；可以向醫(yī)護(hù)人員傾訴自己的痛苦和困惑，獲取其指導(dǎo)。 問(wèn)題十九：什么是姑息治療？回答十九：世界衛(wèi)生組織的定義是：“姑息治療醫(yī)學(xué)是對(duì)那些治愈性治療不反應(yīng)的患者完全的/主動(dòng)的治療和護(hù)理。控制疼痛及有關(guān)癥狀，并對(duì)心理/社會(huì)和精神問(wèn)題予以重視。其目的是為患者和家屬贏得最好的生活質(zhì)量。姑息治療同樣適用于早期腫瘤患者，將姑息治療與腫瘤治療相結(jié)合?！闭f(shuō)通俗點(diǎn)，就是對(duì)那些不可治愈的癌癥患者，采用姑息性手術(shù)/放療/化療/多途徑介入