糖尿病的健康管理.ppt

糖尿病的健康管理,CompanyLogo,糖尿病定義,糖尿?。―M,DiabetesMellitus）是一種多病因的代謝疾病，特點是慢性高血糖，伴隨因胰島素分泌及/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂。分類：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病。WTO1999年的糖尿病的診斷標準：（1）有糖尿病典型癥狀者，加以下任意一項：隨機血漿葡萄糖11.1mmol/L（200mg/dl）；空腹血漿葡萄糖7.0mmol/L（126mg/dl）；口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），75g葡萄糖負荷后2h血漿葡萄糖11.1mmol/L（200mg/dl）。,糖尿病的發(fā)病趨勢和流行特點,2010年楊文英教授等在新英格蘭醫(yī)學雜志上報告了我國糖尿病和糖尿病前期患病率分別為9.7%和15.5%，據(jù)此推算，中國成年人中有9240萬患有糖尿病，1.482億處于糖尿病前期。,YangWY,etal.PrevalenceofdiabetesamongmenandwomeninChinaJ.NEnglJMed，2010,362(12):1090-1101,3,CompanyLogo,病因及發(fā)病機制,糖尿病確切的病因及發(fā)病機制尚不十分清楚，其病因主要與遺傳、自身免疫和環(huán)境等因素有關。發(fā)病機制可歸納為不同病因導致胰島細胞分泌胰島素缺陷或外周組織胰島素利用不足而引起糖、脂肪及蛋白質等物質代謝紊亂。,（2015年ADA糖尿病醫(yī)學診療標準）,糖尿病風險增高的分類,注：ABCDE表示證據(jù)級別,CompanyLogo,糖尿病臨床表現(xiàn),代謝紊亂綜合征：即常說的“三多一少”：包括多尿、多飲、多食和體重下降，還有其它癥狀：乏力、四肢酸痛、月經(jīng)失調、視力下降等。“三多一少”多見于1型糖尿病，2型糖尿病常表現(xiàn)不明顯或僅有部分表現(xiàn)。,CompanyLogo,糖尿病有哪些危害？,（一）急性并發(fā)癥1、糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴重者昏迷。2、糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴重者出現(xiàn)幻覺、偏癱、失語等。,CompanyLogo,糖尿病有哪些危害？,（二）慢性并發(fā)癥1、心血管病變：是糖尿病最嚴重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病。2、糖尿病腎?。罕憩F(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。3、糖尿病眼?。罕憩F(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴重者導致失明。4、糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。5、神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺異常、肢體疼痛等。6、感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。,健康管理是指對個體或群體的健康進行全面的檢測、分析、評估提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程。健康管理的宗旨是調動個體和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。,糖尿病的健康管理,2020/4/25,2016ADA標準有關院內糖尿病管理指出1、血糖控制目標：對于危重患者，且血糖持續(xù)10.0mmol/L的高血糖患者，應及時啟動初始胰島素治療，并推薦大多數(shù)危重患者將血糖控制在7.810.0mmol/L。在無明顯低血糖發(fā)生的前提下，可對一些患者采取更嚴格的目標，如6.17.8mmol/L。2、血壓控制目標為140/90mmHg。較年輕、伴蛋白尿、除高血壓與糖尿病外尚存在一項或多項其他心血管疾病危險因素的患者，可考慮將血壓控制在130/80mmHg。對于血壓120/80mmHg的糖尿病患者應建議改善生活方式，血壓140/90mmHg的糖尿病患者應在改善生活方式的基礎上立即啟動降壓治療。老年糖尿病患者不應將血壓降至130/70mmHg。,糖尿病管理目標,2020/4/25,2016ADA標準有關院內糖尿病管理指出3、血脂管理：對于未接受他汀類藥物治療的糖尿病患者，初診時應檢測血脂水平，此后至少每5年復査一次，必要時增加檢測頻率。應建議所有糖尿病患者改善生活方式，如降低飽和脂肪酸、反式脂肪酸、膽固醇的攝入和增加體力活動。三酰甘油水平1.7mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平1.0mmol/L（男）或1.3mmol/L（女）時應強化生活方式改善同時配合優(yōu)化降糖方案；空腹甘油三酯水平5.7mmol/L的患者應注意排査導致繼發(fā)性血脂異常的病因并考慮藥物治療，以降低急性胰腺炎的發(fā)生風險。,糖尿病管理目標,2020/4/25,2016ADA標準有關院內糖尿病管理指出4、體重管理：超重或肥胖的2型糖尿病患者應通過飲食、運動和改善生活方式實現(xiàn)減重5%的目標。對于已實現(xiàn)短期減重目標的患者應制訂一個長期（1年）的綜合體重維持方案，包括每周至少監(jiān)測一次體重、攝入低熱卡飲食、高強度體力活動（每周200300分鐘）等。對于符合條件的體質指數(shù)（BMI）27kg/m2的2型糖尿病患者，在配合飲食運動干預下使用減重藥物可能會取得良好效果，但需要同時權衡其獲益與風險。對于BMI35kg/m2的成年人或2型糖尿病患者（尤其是生活方式干預或藥物控制不佳者）可考慮減重手術治療。,糖尿病管理目標,2020/4/25,糖尿病管理的五駕馬車,1、飲食（醫(yī)學營養(yǎng)）治療。2、運動治療。3、藥物治療：口服降糖藥及胰島素。4、病情自我監(jiān)測。5、糖尿病自我管理教育及心理治療。,綜合性降糖治療措施,2020/4/25,治療以飲食治療和運動鍛煉為基礎，根據(jù)病情結合藥物治療，堅持早期、長期綜合治療及治療方法個體化的原則。（一）飲食治療1：1、建議糖尿病患者遵循平衡膳食原則，膳食總能量攝入應符合體重管理目標，其中45%60%來自碳水化合物，25%35%來自脂肪，15%20%來自蛋白質（D）。2、在保證宏量營養(yǎng)素的供能比適當?shù)那疤嵯拢山Y合患者的代謝目標和個人喜好制定個體化的膳食結構（D）。3、低碳水化合物、限制能量的低脂飲食或地中海飲食在短期內（2年內）可有效減輕體重。若采取低碳水化合物飲食，應定期監(jiān)測血脂、腎功能和蛋白質攝入量（A）。4、限制能量的地中海飲食能降低糖尿病患者心血管疾病的風險（A）。5、地中海飲食（以蔬菜水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食風格）有助于降低糖尿病的發(fā)生風險（C）。1中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療指南(2013)J.中華糖尿病雜志，2015,7（2）:73-88.,糖尿病治療,2020/4/25,糖尿病治療,1、達到并維持理想的血糖水平。2、減少心血管疾病的危險因素，包括控制血脂異常和高血壓。3、提供均衡營養(yǎng)的膳食，控制總熱能的攝入。4、減輕胰島細胞負荷。5、維持合理體重。,糖尿病的營養(yǎng)治療的目標,2020/4/25,（二）運動療法：2017年ADA糖尿病診療標準推薦體力活動1、應鼓勵1型或2型糖尿病或糖尿病前期的兒童和青少年每天參加至少60分鐘或以上中等強度或更劇烈的有氧體力活動，每周至少3天。B2、應鼓勵大多數(shù)1型C或2型B糖尿病的成年患者每周至少進行150分鐘中等強度有氧體力活動（最大心率的5070%），每周至少3天，不能連續(xù)超過2天不運動。持續(xù)時間更短（至少每周75min）的高強度的或間隔訓練對年輕的或體力合適的患者或許是足夠的。A3、應鼓勵成年1型C和2型B糖尿病患者每周進行至少2次不連續(xù)耐力鍛煉。4、所有成人尤其是那些2型糖尿病患者，應減少靜坐時間。B長時間靜坐應每30分鐘間斷一次，以便使血糖獲益，尤其是成年2型糖尿病患者。C5、建議老年糖尿病患者每周進行23次靈活性和平衡性訓練，可根據(jù)個人偏好包括瑜伽和太極活動以增加柔韌性、肌肉力量和平衡。C,糖尿病治療,2020/4/25,糖尿病治療,1、運動治療應在醫(yī)生指導下進行。2、運動頻率和時間：餐后12h進行，每次3060min，每周至少150min。3、中低強度的有氧運動：快走、慢跑、打太極拳、騎車等。4、運動強度：心率（次/分）=（220-年齡）（60%70%）。5、活動量大或劇烈活動時應調整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖；同時攜帶糖果及糖尿病卡，以便自救。,糖尿病運動治療的原則,2020/4/25,（三）藥物治療：2012ACP2型糖尿病口服藥物治療指南1、確診2型糖尿病改善生活方式包括節(jié)食、運動、減重等措施不能充分改善高血糖狀況的患者應服用降糖藥治療。（級別：強推薦；高質量證據(jù)）2、大多數(shù)2型糖尿病患者的初始治療藥物推薦二甲雙胍單藥治療。（級別：強推薦；高質量證據(jù)）3、對于改善生活方式及二甲雙胍單藥治療血糖仍不能控制的頑固性高血糖患者，可在二甲雙胍基礎上加用第二種藥物。（級別：強推薦；高質量證據(jù)）,糖尿病治療,2020/4/25,藥物服用注意事項：1、口服降糖藥：（1）磺脲類藥物：優(yōu)降糖、美吡達、糖適平、達美康等。飯前服用，所有磺脲類藥物不能聯(lián)用，服藥期間避免劇烈活動及飲酒，按時進餐。主要副作用是低血糖反應，不同程度的胃腸道反應、皮膚瘙癢、肝功能損害、再障性貧血等。（2）雙胍類藥物：二甲雙呱、降糖靈等。飯后服用。主要副作用有腹部不適、口中金屬味、惡心、腹瀉等。使用二甲雙胍治療的患者中，尤其是貧血、周圍神經(jīng)病變者，應考慮定期監(jiān)測維生素B12水平，并根據(jù)需要補充。（3）-葡萄糖苷酶制劑：拜唐蘋、倍欣等。吃飯時同吃。主要副作用有腸鳴、排氣增多、腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉等。,糖尿病治療,2020/4/25,（三）藥物治療：2、胰島素治療：（1）目的：在急性代謝紊亂時短期有效的控制代謝紊亂，降低病死率，長期較好控制血糖，阻止或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，降低并發(fā)癥的致死致殘率。（2）不良反應包括：a、低血糖反應：表現(xiàn)為頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。b、胰島素過敏：表現(xiàn)為注射部位瘙癢、繼而出