唇腭裂序列治療中患兒家屬的健康教育及心理干預(yù).doc

唇腭裂序列治療中患兒家屬的健康教育及心理干預(yù)作者：高紅單位：安康市中心醫(yī)院，陜西 安康 725000【關(guān)鍵詞】 唇腭裂 健康教育 心理干預(yù)唇腭裂是口腔領(lǐng)面部最常見的先天性畸形之一。唇腭裂的發(fā)生不僅影響了患兒的面部形態(tài)，而且造成了吞咽、語(yǔ)音、聽力、心理等功能障礙。而唇腭裂患兒的出生、喂養(yǎng)困難以及各種功能障礙也給父母造成了很大的心理壓力。唇腭裂患兒及父母存在的諸多問題使得唇腭裂治療不只是單純的手術(shù)修復(fù)，而是一個(gè)包括整形、正畸、語(yǔ)音、護(hù)理和心理等多方面內(nèi)容的序列治療過程?；純杭覍偈腔颊咦钣H近的人，因此，加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的健康教育及心理疏導(dǎo)有利于序列治療的順利進(jìn)行并取得成功。我院自2001年至2007年共收治111例安康市唇腭裂新生：患兒?，F(xiàn)將11l例序列治療患兒家屬健康教育、心理指導(dǎo)的體會(huì)報(bào)道如下。1 一般資料 患兒雙親年齡23歲31歲。文化程度：大專及以上30例，高中39例，初中及以下42例。職業(yè)：干部21例，工人21例，農(nóng)民42例，個(gè)體27例。2 健康教育與心理指導(dǎo)2.1出生到3個(gè)月期間 唇腭裂患兒的出生讓父母感到震驚、悲傷、沮喪1。有學(xué)者稱之為“打擊綜合征（Shock Syndrom) 。隨后的喂養(yǎng)困難，對(duì)發(fā)病原因、治療方法的不了解以及家人的指責(zé)、旁人的目光，增添了唇腭裂患兒父母的，心理壓力，表現(xiàn)為焦慮，抑郁，敵對(duì)，人際關(guān)系敏感，自卑等2。針對(duì)家屬的這些問題，我科護(hù)士主要做了如下工作：告知家屬唇腭裂為領(lǐng)面部常見的先天性畸形，發(fā)病與胎兒發(fā)育過程中孕婦感染或外傷、營(yíng)養(yǎng)缺乏、遺傳等因索有關(guān)。對(duì)于家屬的疑問，耐心解釋回答，消除家屬因?qū)Πl(fā)病原因不了解而引起的不安。告知家屬唇愕裂所致的相關(guān)癥狀、后期影響；寬慰家屬患兒經(jīng)過序列治療，可以恢復(fù)唇腭部的解劑結(jié)構(gòu)、改善患兒以及恢復(fù)正常的咀嚼、吞咽、語(yǔ)音等功能，促進(jìn)其身心健康發(fā)展。給家屬以希望，緩解焦慮、抑郁等心理狀態(tài)。向患兒家屬介紹醫(yī)院序列治療科室設(shè)置情況，并讓家屬與治療團(tuán)隊(duì)醫(yī)生面談交流，熟悉醫(yī)院環(huán)境，營(yíng)造良好的就醫(yī)氛圍；發(fā)放序列治療詳細(xì)資料，尋求家屬的積極配合，讓其成為治療中的一員。指導(dǎo)家屬進(jìn)行正確的喂養(yǎng)。唇腭裂患兒口、鼻腔相通，口腔內(nèi)不能形成足夠的氣壓吸吮奶水，出現(xiàn)喂養(yǎng)困難。告知新生兒每天每千克體重需攝入約130 g奶水，父母要計(jì)劃好分次喂奶，每次喂奶半小時(shí)以內(nèi)，以免消耗患兒過多能量。喂奶時(shí)，孩子要保持半直立姿勢(shì)，減少鼻腔回流。采用瓶壁軟、易擠壓的奶瓶，柔軟的十字形或花灑狀開口的奶嘴。奶嘴置于孩子舌上并下壓，避免陷入裂隙處。擠壓力度適中，讓孩子得到足夠的奶水，又不完全回避孩子的口腔自主活動(dòng)，通過指導(dǎo)避免不正確的喂養(yǎng)引起患兒哭鬧、饑餓繼而導(dǎo)致父母煩躁、疲憊等，以增強(qiáng)其參與治療的信心。通過以上工作，護(hù)理人員較早地增進(jìn)了患兒雙親和我院序列治療隊(duì)伍間的接觸，起到了患兒進(jìn)入序列治療的橋梁作用，緩解了患兒家屬的不安心理。2.2 唇腭裂手術(shù)修復(fù)期間（3個(gè)月2歲） 由于唇腭裂整復(fù)手術(shù)關(guān)乎患兒將來的容貌及相關(guān)功能，患兒還很幼小，家長(zhǎng)極為關(guān)切?；純喝朐褐笫中g(shù)之前，家屬心理主要表現(xiàn)為：焦慮，急切，不安、抑郁或者興奮，對(duì)手術(shù)抱有較高的期望等等。而術(shù)后對(duì)手術(shù)結(jié)果由于不同的期望值而產(chǎn)生或喜或憂，同時(shí)比較關(guān)切術(shù)后患兒的護(hù)理。針對(duì)患兒家屬的這些心理，我們主要做了如下工作：患兒入院后對(duì)患兒生長(zhǎng)、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)和健康狀況進(jìn)行評(píng)估；按照醫(yī)囑作好各項(xiàng)術(shù)前檢查；根據(jù)評(píng)估和檢查結(jié)果向家屬詳細(xì)解釋患兒對(duì)麻醉和手術(shù)的承受能力，解除其對(duì)手術(shù)安全性的憂慮。安排患兒家屬與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師等醫(yī)護(hù)人員溝通，讓其對(duì)手術(shù)有較客觀的認(rèn)識(shí)，告知可能的繼發(fā)畸形，從而對(duì)手術(shù)結(jié)果有適中的期望值，避免術(shù)后由于期望值較高而出現(xiàn)沮喪心理。同患兒家屬共同制訂合理的喂養(yǎng)方案，幫助患兒適應(yīng)手術(shù)后的喂養(yǎng)方式；同時(shí)向其講解術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，解除其由于對(duì)術(shù)后護(hù)理不了解而引起的擔(dān)憂。俗話說同病相憐，讓家屬與病友交流，從而給患兒家屬更多的心理支持，增治療信心。護(hù)理人員積極與家屬交流，同時(shí)給患兒更多關(guān)懷照顧，讓患兒的笑聲舒展家屬的心情，使家屬感到真誠(chéng)與溫暖；耐心傾聽患兒家屬訴說，詳細(xì)講解以排除其心中顧慮，盡可能滿足其需求，與患者家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除其各種不安、抑郁、人際關(guān)系敏感等心理。2.3 后期相關(guān)治療期間（2歲18歲） 隨著唇愕裂整復(fù)手術(shù)完成及患兒的發(fā)育成長(zhǎng)，家長(zhǎng)對(duì)患兒的繼發(fā)性畸形、語(yǔ)言功能、心理問題表現(xiàn)出急切的求治心理。對(duì)于繼發(fā)畸形的患兒，整復(fù)多從學(xué)齡前開始，患兒已經(jīng)有美的意識(shí)，因而多有抑郁等心理表現(xiàn)。雖有先前的講解鋪墊，但患兒的家長(zhǎng)還是可能表現(xiàn)的極為焦慮，期望手術(shù)能夠最終解決患兒的面部畸形問題，進(jìn)而解決患兒的心理問題。為此我們護(hù)理人員主要從以下方面入手：在唇腭裂整復(fù)手術(shù)出院指導(dǎo)中，詳細(xì)講解唇腭裂的序列治療內(nèi)容，繼發(fā)畸形整復(fù)的可能性；發(fā)放護(hù)理手冊(cè)，讓患者家屬全面了解出院后在飲食及傷口等方面的護(hù)理內(nèi)容；定期護(hù)理隨訪，對(duì)患者家屬在護(hù)理方面存在的缺陷進(jìn)行糾正，保持和患者家屬的關(guān)系；指導(dǎo)家長(zhǎng)創(chuàng)造良好的環(huán)境、對(duì)患兒的進(jìn)步給予表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)、幫助其樹立信心。讓其鼓勵(lì)孩子參加同齡伙伴、同學(xué)的活動(dòng)，使其身心健康發(fā)展；同家長(zhǎng)共同制定訓(xùn)練項(xiàng)目，如吹氣訓(xùn)練（吹蠟燭、吹氣球等）、糾正不良的代償習(xí)慣、練習(xí)正確的發(fā)音、學(xué)習(xí)兒歌、繞口令等；對(duì)頜面畸形、正畸的治療，主要向患兒、家長(zhǎng)及其他家庭成員提供專業(yè)的護(hù)理咨詢、護(hù)理教育以及言語(yǔ)寬慰、情感支持。通過以上方面的工作，較好的緩解了患兒家長(zhǎng)的憂慮、沮喪等心理。3 小結(jié)唇腭裂序列綜合治療最先由英國(guó)的Cooper提出，這種觀念認(rèn)為唇腭裂治療不只是單純的手術(shù)修復(fù)，而是一個(gè)包括整形、正畸、語(yǔ)音、護(hù)理和心理等多方而內(nèi)容的系列治療過程。在歐美，許多唇腭裂序列治療團(tuán)隊(duì)都有著一批經(jīng)過特殊訓(xùn)練的護(hù)理人員，他們擔(dān)負(fù)著咨詢、保健、心理護(hù)理和治療護(hù)理等工作。隨著唇腭裂序列治療在我國(guó)逐步開展，唇腭裂護(hù)理學(xué)蓬勃發(fā)展。諸多學(xué)者對(duì)唇腭裂序列治療中的健康教育、心理干預(yù)等問題進(jìn)行了研究，認(rèn)為健康教育和心理干預(yù)措施對(duì)唇愕裂序列治療有著積極意義35。通過對(duì)111例唇腭裂患兒的護(hù)理體會(huì)，筆者認(rèn)為加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的健康教育與心理干預(yù)，能夠讓患兒家屬參與到唇腭裂的序列治療中來，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，有利于各項(xiàng)治療護(hù)理措施的實(shí)施，治療護(hù)理措施的實(shí)施，增進(jìn)了序列治療的效果，改善了醫(yī)患關(guān)系。唇愕裂序列治療護(hù)理的內(nèi)容是多方面的，對(duì)于齒槽嵴、頜面畸形、正畸治療期間的護(hù)理還需進(jìn)一步充實(shí)，希望與同行共同探討，共同進(jìn)步?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 Neumann HJ,Herklotz M,Starcke S.The psychosocial situation of patient, withcleft lip， jaw and palate J. Dtsch Zahn Mund Kiefer Gesichtschir,1986,10(6):410.2 常 虹.嬰幼兒期唇腭裂患兒父母心理狀況分析J.黑龍江醫(yī)學(xué),2007,31(1): 283.3 田思維.唇腭裂患兒序列治療中的心理干預(yù)J.護(hù)理學(xué)雜志,2005,20 (6 ):68.4