長(zhǎng)在斜坡上的9種腫瘤ppt課件

.,長(zhǎng)在斜坡上的9種腫瘤,作者張隱笛來(lái)源新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)影像原文BrainandSpineImagingPatterns,.,脊索瘤,斜坡是脊索瘤第二好發(fā)部位，約占35%。脊索瘤起源于胚胎殘留的脊索組織，從rathkes憩室擴(kuò)展至斜坡，繼續(xù)向下累及尾部的椎體。典型的斜坡脊索瘤的特點(diǎn)為居中線區(qū)的腫塊，內(nèi)見(jiàn)部分鈣化，破壞斜坡骨質(zhì)，并可見(jiàn)軟組織腫塊突入蝶竇或鼻咽。斜坡及齒狀突尖部一側(cè)骨組織受侵的機(jī)率比較大，有時(shí)候也可出現(xiàn)反應(yīng)性的骨質(zhì)增生。,.,脊索瘤好累及硬腦膜，在突破硬腦膜前，通常表現(xiàn)為鄰近蛛網(wǎng)膜下腔的較大的腫塊。,.,病例1：矢狀位T1增強(qiáng)示斜坡區(qū)見(jiàn)一斑片狀不均強(qiáng)化腫塊灶，延伸至橋前池，斜坡骨質(zhì)見(jiàn)破壞；,矢狀位T1圖像示斜坡低信號(hào)腫塊，注意正常垂體結(jié)構(gòu)可見(jiàn)，腫塊向前突入蝶竇，向后進(jìn)入橋前池；T2WI呈高信號(hào),.,病例2：斜坡區(qū)腫塊灶，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào),橫斷及冠狀位示斜坡區(qū)輕度、斑片樣強(qiáng)化腫塊灶，T2WI呈高信號(hào)，矢狀位示腦外腫塊灶與斜坡下方關(guān)系密切，增強(qiáng)呈類圓形強(qiáng)化腫塊灶,.,腺樣囊性癌,腺樣囊性癌占涎腺腫瘤總數(shù)不到10%，但占惡性大小涎腺腫瘤的40%左右。該腫瘤的特點(diǎn)有生長(zhǎng)緩慢、容易復(fù)發(fā)、較長(zhǎng)的臨床病程、晚期轉(zhuǎn)移。腺樣囊性癌最常發(fā)生于50歲人群，無(wú)性別差異。它是下頜下腺及小涎腺最常見(jiàn)的惡性腫瘤。腺樣囊性癌有沿神經(jīng)侵襲的趨勢(shì)，這一特點(diǎn)，約80%的患者可出現(xiàn)神經(jīng)受累。,.,矢狀位T1WI示一軟組織腫塊累及斜坡。橫斷位及冠狀位壓脂后的T1增強(qiáng)示強(qiáng)化的軟組織腫塊累及斜坡、左側(cè)海綿竇及左側(cè)顳窩,.,軟骨肉瘤,軟骨肉瘤發(fā)生部位不一，常與顱縫相關(guān)。在斜坡區(qū)，其通常發(fā)生于巖枕縫。大部分顱面部的軟骨肉瘤是低級(jí)別的，其罕見(jiàn)、生長(zhǎng)緩慢、局部侵犯。在T1WI上，它們通常表現(xiàn)為低-等信號(hào)，T2WI上表現(xiàn)為高信號(hào)，但因出血及鈣化，病灶可表現(xiàn)為信號(hào)不均。增強(qiáng)通?？梢?jiàn)到顯著強(qiáng)化。在高級(jí)別的腫瘤中，可見(jiàn)到無(wú)定形、雪花狀鈣化，CT顯示更佳。,.,橫斷位T1WI示較大腫塊累及左側(cè)巖尖及斜坡，延伸至鄰近顱底骨，與乳突關(guān)系密切，呈長(zhǎng)T1及長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)見(jiàn)片狀強(qiáng)化,.,顱內(nèi)脊索瘤,顱內(nèi)脊索瘤是小的膠狀樣組織，被認(rèn)為由異位的脊索殘留生成。顱內(nèi)脊索瘤典型發(fā)生于橋前池內(nèi)，緊鄰斜坡背側(cè)面并與之有一小蒂連接。發(fā)生于該區(qū)域的病變通常無(wú)臨床癥狀，約2%于尸檢中發(fā)現(xiàn)。,.,矢狀位及橫斷位T1WI示斜坡上緣見(jiàn)一低信號(hào)病灶與正常斜坡內(nèi)高信號(hào)骨髓組織形成對(duì)比，T2WI呈分葉狀低信號(hào)，T1WI壓脂增強(qiáng)矢狀位圖像示病灶無(wú)強(qiáng)化，但破壞的硬腦膜見(jiàn)強(qiáng)化,.,淋巴瘤,累及斜坡的淋巴瘤可以引起或不引起骨質(zhì)破壞，MR較CT能更好的評(píng)價(jià)淋巴瘤。當(dāng)出現(xiàn)淋巴瘤累及斜坡但無(wú)離散骨質(zhì)破壞時(shí)，在T1WI上表現(xiàn)為斜坡脂肪信號(hào)樣骨髓組織被淋巴瘤組織取代。淋巴瘤可累及海綿竇，但通常無(wú)頸動(dòng)脈管腔狹窄，而腦膜瘤通常引起頸動(dòng)脈管腔狹窄。累及顱底部的頭頸部淋巴瘤通常是沿神經(jīng)周圍累及的，腫瘤可累及神經(jīng)或神經(jīng)鞘，沿神經(jīng)走行穿過(guò)相應(yīng)顱底部神經(jīng)孔。偶爾長(zhǎng)條狀腦膜尾征可見(jiàn)。,.,矢狀位及冠狀位T1WI示斜坡區(qū)稍低信號(hào)腫塊，引起相關(guān)骨質(zhì)破壞并深入蝶竇；橫斷位及冠狀位T2WI示斜坡區(qū)高信號(hào)腫塊；橫斷位及冠狀位T1增強(qiáng)示腫塊灶見(jiàn)強(qiáng)化,.,腦膜瘤,斜坡腦膜瘤通常伴隨骨質(zhì)增生、硬化，骨質(zhì)破壞不常見(jiàn)。腦膜瘤為良性、生長(zhǎng)緩慢的腦膜腫瘤，可能起源于蛛網(wǎng)膜帽細(xì)胞。在成人中，腦膜瘤是最常見(jiàn)的顱外腫瘤，約占成人所有腦外腫瘤的15%。腦膜瘤最常見(jiàn)的發(fā)病部位包括矢狀竇旁（50%）、蝶骨嵴（20%）、前顱窩底（10%）、鞍旁區(qū)（10%）、小腦幕、橋小腦角池，發(fā)生于斜坡的腦膜瘤少見(jiàn)。,.,斜坡腦膜瘤居后顱窩斜坡中線或近垂體緣，在MRI上其通常表現(xiàn)為T1WI及T2WI等信號(hào)，但是這種信號(hào)是可以多種多樣的，靜脈注射對(duì)比劑后腦膜瘤通常呈明顯均勻強(qiáng)化。在MRI顯示水腫較CT明顯。在增強(qiáng)上可見(jiàn)到“腦膜尾征”，即腦膜瘤累及到鄰近硬腦膜所致。在MRI波譜上，腦膜瘤可顯示明顯的膽堿峰，NAA峰可有或無(wú)下降，丙氨酸峰存在（在1.5ppm）。,矢狀位T1WI增強(qiáng)示沿斜坡分布的明顯強(qiáng)化腫塊，注意斜坡及垂體結(jié)構(gòu)完整,.,轉(zhuǎn)移,斜坡轉(zhuǎn)移瘤少見(jiàn)，骨質(zhì)破壞通常與轉(zhuǎn)移瘤組織代替正常脂肪信號(hào)骨髓組織所致。,矢狀位T1WI示斜坡區(qū)等信號(hào)腫塊并骨質(zhì)破壞橫斷位T2WI示斜坡右側(cè)高信號(hào)腫塊灶矢狀位T1增強(qiáng)示腫塊灶明顯強(qiáng)化,.,鼻咽癌,鼻咽癌是發(fā)生于鼻咽粘膜上皮細(xì)胞的鱗狀細(xì)胞癌。在美國(guó)發(fā)生罕見(jiàn)，但是它好發(fā)于中國(guó)華南地區(qū)，據(jù)報(bào)道每年每100000人群中有25-50人發(fā)生鼻咽癌。咽隱窩是鼻咽癌最常見(jiàn)的發(fā)病部位。