（醫(yī)學(xué)課件）吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練

吞咽障礙的評(píng)估-演示,1,評(píng)估的意義,確定吞咽障礙是否存在提供吞咽障礙解剖和生理學(xué)依據(jù)確定患者吞咽相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素（誤吸等）確定是否需要改變提供營養(yǎng)的方式為吞咽障礙進(jìn)一步檢查和治療提供依據(jù),2,評(píng)估的流程,篩查吞咽功能評(píng)估進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià),3,篩選是否吞咽障礙,飲水試驗(yàn)反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn),繼續(xù)觀察,基本排除吞咽障礙,口顏面功能評(píng)估,直接攝食評(píng)估,問診,臨床評(píng)估,實(shí)驗(yàn)室檢查,吞咽障礙分級(jí),監(jiān)測,VFSS,VESS,測壓,放射性,SEMG,超聲,脈沖血氧定量法,FEES,MBSS,治療,吞咽障礙評(píng)估流程,4,評(píng)估的內(nèi)容,CED臨床表現(xiàn)吞咽功能評(píng)估口顏面功能評(píng)估攝食-吞咽過程的評(píng)估攝食-吞咽功能等級(jí)評(píng)定實(shí)驗(yàn)室檢查,5,吞咽障礙臨床檢查（CED）,主述A吞咽困難的持續(xù)時(shí)間B吞咽困難的頻度C間斷與連續(xù)的吞咽困難D加重與緩解因素1.固體、半固體和流食2.熱冷的影響E癥狀1.梗阻感2.口與咽喉痛3.鼻腔反流4.口腔氣味5.吞咽時(shí)伴噎和咳嗽6.既往肺炎史7.其他呼吸系統(tǒng)癥狀（慢性咳嗽、呼吸短促、哮喘）8.胃食管反流（燒心感）9.胸痛F繼發(fā)癥狀1.體重減輕2.飲食習(xí)慣改變3.食欲改變,4.味覺變化5.口腔干燥或唾液粘稠6.言語和嗓音異常7.睡眠不好既往史A一般狀況B家族史C以前的吞咽檢查D神經(jīng)病學(xué)狀況E肺部情況F外科情況GX-線檢查H精神/心理病史I目前的治療J服藥情況1.現(xiàn)在和既往服藥情況2.處方藥3.非處方藥臨床觀察A胃管B氣管切開術(shù)（管的種類）C營養(yǎng)/脫水情況,D流涎E精神狀態(tài)1.注意力2.定向3.接受/表達(dá)語言4.視知覺-運(yùn)動(dòng)功能5.記憶障礙臨床檢查A言語功能（噪聲、共鳴、發(fā)音）B體重C吞咽肌和結(jié)構(gòu)1.面部表情肌2.咀嚼肌3.病理反射4.口腔黏膜5.牙齒6.腭咽肌7.舌8.感覺9.喉內(nèi)肌10.喉外肌11.吞咽測試,6,與吞咽有關(guān)的臨床表現(xiàn),病史服藥史營養(yǎng)狀態(tài),7,與吞咽有關(guān)的臨床表現(xiàn)（記錄表）,全身狀態(tài)：（1）發(fā)熱：有無（2）營養(yǎng)不良：有無（3）脫水:有無（4）屢患吸入性肺炎：是否意識(shí)水平：深昏迷中昏迷淺昏迷昏睡嗜睡清醒高級(jí)腦功能：（1）聽理解障礙：無輕度中度重度（2）認(rèn)知障礙：是否可疑（3）情感：正常抑郁易激動(dòng)易哭泣幻覺緘默一般情況：口腔感覺減退：是（左右）否發(fā)聲：正常異常流涎：是（口腔感覺減退口唇閉合不全下頜上抬受限）否口腔內(nèi)衛(wèi)生：好有食物殘留,8,吞咽功能評(píng)估,反復(fù)唾液唾液測試飲水試驗(yàn),9,反復(fù)唾液吞咽測試,被檢查者原則上應(yīng)采用坐姿，若患者臥床則采用放松體位檢查者將手指放在患者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽觀察在30秒內(nèi)患者吞咽次數(shù)和活動(dòng)度口腔干燥時(shí)可在舌面注1ml水高齡患者30秒內(nèi)完成3次即可,10,吞咽功能評(píng)估（記錄表）,反復(fù)唾液吞咽測試：喉部上抬：正常不充分無嗆咳：無有（吞咽前吞咽中吞咽后）,11,飲水試驗(yàn),患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察所需時(shí)間和嗆咳情況。級(jí)（優(yōu)）能順利地1次將水咽下級(jí)（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下級(jí)（中）能1次咽下，但有嗆咳級(jí)（可）分2次以上咽下，但有嗆咳級(jí)（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下正常：級(jí)，5秒內(nèi)完成可疑：級(jí)，5秒以上完成；級(jí)異常：、級(jí),12,與吞咽有關(guān)的口顏面功能評(píng)估,直接觀察唇、頰部的運(yùn)動(dòng)頜的運(yùn)動(dòng)舌的運(yùn)動(dòng)軟腭運(yùn)動(dòng)喉的運(yùn)動(dòng)及功能,13,直接觀察,唇結(jié)構(gòu)及黏膜破損否兩頰黏膜破損否唇溝和頰溝硬腭高度和寬度軟腭和懸雍垂的體積腭、舌咽弓的完整性舌的外形，舌表面是否干燥、結(jié)痂牙齒及口腔分泌物,14,唇、頰部的運(yùn)動(dòng),靜止?fàn)顟B(tài)唇的位置有無流涎露齒時(shí)口角收縮運(yùn)動(dòng)閉唇鼓腮交替重復(fù)發(fā)“u”和“i”觀察會(huì)話時(shí)唇的動(dòng)作,15,頜的運(yùn)動(dòng),靜止?fàn)顟B(tài)下頜的位置言語和咀嚼時(shí)頜的位置是否能抗阻力運(yùn)動(dòng),16,舌的運(yùn)動(dòng),靜止?fàn)顟B(tài)下舌的位置伸舌運(yùn)動(dòng)、舌抬高運(yùn)動(dòng)舌向雙側(cè)的運(yùn)動(dòng)舌的交替運(yùn)動(dòng),17,軟腭運(yùn)動(dòng),發(fā)“a”音觀察軟腭的抬升言語時(shí)是否有鼻腔漏氣刺激腭弓是否有嘔吐反射出現(xiàn),18,喉的運(yùn)動(dòng)及功能,觀察發(fā)音的音質(zhì)、音量觀察言語的協(xié)調(diào)性觀察空吞咽時(shí)喉上抬的運(yùn)動(dòng),19,與吞咽有關(guān)的口顏面功能評(píng)估（記錄表）,反射：咳嗽反射：有遲鈍無咽反射：左側(cè)（有遲鈍無）右側(cè)（有遲鈍無）吞咽啟動(dòng)：正常延遲不能喉功能：最大發(fā)音時(shí)間（長發(fā)“a”）：秒氣息音：無輕微明顯無力聲：無輕微明顯費(fèi)力聲：無輕微明顯粗糙聲：無輕微明顯喉上抬：正常不充分不能屏氣：能不能閉氣后發(fā)聲：能不能,20,與吞咽有關(guān)的口顏面功能評(píng)估（記錄表）,口面運(yùn)動(dòng)：閉唇：正常閉合不全（左側(cè)右側(cè)）唇力度：正常減弱（左側(cè)右側(cè)）無力撅嘴：正常異常（左側(cè)右側(cè)）齜牙：正常異常（左側(cè)右側(cè)）鼓腮：正常異常（左側(cè)右側(cè)）咬肌力量：正常減弱（左側(cè)右側(cè)）無力舌運(yùn)動(dòng)：伸舌：正常歪斜（向左向右）不能舌靈活度：a正常速度速度減慢b正常范圍范圍減小舔嘴唇左側(cè)：充分不充分舔嘴唇右側(cè)：充分不充分舔上唇：充分不充分舔下唇：充分不充分下頜：張開：正常異常閉合：正常異常軟腭：上抬：充分無力（左側(cè)右側(cè)）,21,攝食吞咽過程評(píng)估,是否對(duì)食物認(rèn)識(shí)障礙：是否認(rèn)識(shí)問題是否入口障礙：張口困難閉唇障礙鼻腔反流進(jìn)食所需時(shí)間及吞咽時(shí)間食物或液體從口腔至胃，送入咽部障礙經(jīng)咽部至食管障礙：哽噎與嗆咳進(jìn)食的姿勢呼吸狀況,22,攝食吞咽過程評(píng)估（記錄表）,進(jìn)食體位：仰臥位側(cè)臥位（健側(cè)患側(cè)）坐位90坐位60坐位30進(jìn)食方式改變：臉朝上或仰臥位進(jìn)食和著湯進(jìn)食食物易從口中灑落進(jìn)食時(shí)間延長：是否進(jìn)食時(shí)疲勞：是否食欲低下：是否進(jìn)食一口量：大量中量小量食物性狀：流質(zhì)半流質(zhì)糊狀半固體固體噎食：是（頻率：偶爾經(jīng)常食物性狀：流質(zhì)半流質(zhì)糊狀半固體固體）否,23,攝食吞咽過程評(píng)估（記錄表）,咳嗽：是（時(shí)間：吞咽前吞咽中吞咽后夜間）頻率：經(jīng)常偶爾痰中是否含有