醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)(二)ppt課件.ppt

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),呼吸系統(tǒng)組成呼吸系統(tǒng)包括：鼻，咽，喉，氣管，支氣管，肺等器官。呼吸系統(tǒng)可分為導(dǎo)氣部和呼吸部導(dǎo)氣部從鼻腔開(kāi)始直至肺內(nèi)終末細(xì)支氣管，無(wú)氣體交換功能，能夠保護(hù)氣道通暢和凈化吸入空氣，并對(duì)進(jìn)入的空氣加溫、加濕呼吸部是從肺內(nèi)的呼吸細(xì)支氣管開(kāi)始直至終端的肺泡，這部分管道都有肺泡，行使氣體交換功能。,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),鼻子,痰,正常吸氣,環(huán)境空氣溫度22R.H.40%H.8毫克/升肺泡氣溫度37R.H.100%A.H.44毫克/升,氣管插管后,濕化器,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)支氣管樹(shù),肺泡是支氣管樹(shù)的終末部分，是構(gòu)成肺的主要結(jié)構(gòu)，肺泡為半球形小囊，開(kāi)口于呼吸細(xì)支氣管、肺泡管或肺泡囊，是肺進(jìn)行氣體交換的場(chǎng)所。肺泡壁很薄，表面覆以單層上皮細(xì)胞，成人每側(cè)肺約有3-4億個(gè)肺泡，總面積70-80m2,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),肺泡的結(jié)構(gòu)和功能,（一）肺泡內(nèi)壁由單層上皮細(xì)胞構(gòu)成，肺泡與相鄰肺泡之間為肺泡隔，隔內(nèi)有毛細(xì)血管網(wǎng)及少量膠原纖維、彈性纖維和平滑肌纖維，所以肺泡具有擴(kuò)張性和彈性（二）肺泡毛細(xì)血管膜：組成肺泡壁的上皮細(xì)胞和組成毛細(xì)血管壁的內(nèi)皮細(xì)胞都很薄，連同兩層細(xì)胞之間的基膜合稱(chēng)為肺泡毛細(xì)血管膜，完成肺泡氣和血液之間的氣體交換（三）肺泡的表面張力和表面活性物質(zhì)肺泡是半球形的小囊泡，肺泡中是氣體，肺泡內(nèi)壁則有一層液體，所以液體與氣體的交界面上就具有表面張力，作用是使肺泡的表面積縮小，保持球形肺泡壁上皮能分泌表面活性物質(zhì)，涂敷于肺泡內(nèi)壁，作用是降低肺泡的表面張力,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),基本概念,氣道峰壓（peakpressure,Ppeak）：是整個(gè)呼吸周期中氣道的最高壓力，在吸氣末測(cè)得。正常值916cmH2O,機(jī)械通氣中應(yīng)保持峰壓低于3540cmH2O平臺(tái)壓（platpressurePplat)：是吸氣后屏氣時(shí)的壓力，如果屏氣時(shí)間夠長(zhǎng)（10以上），平臺(tái)壓反映肺泡壓，正常值513cmH2O，機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)保證低于3035cmH2O，否則氣壓傷的發(fā)生率顯著增高平均氣道壓（meanpressurePmean）：表示平均肺泡壓。是擴(kuò)張肺泡和胸壁的平均壓力。,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),呼氣末肺內(nèi)壓（endexpiratorylungpressureEEP）：表示呼氣末肺泡內(nèi)壓。正常值：0呼氣末正壓（positiveendexpiratorylungpressurePEEP)內(nèi)源性呼氣末正壓（autoPEEP）:沒(méi)有預(yù)設(shè)PEEP，而呼氣末肺內(nèi)壓顯示正值，表明病人有肺內(nèi)氣體陷閉和內(nèi)源性PEEP.,基本概念潮氣量（tidalvolumeVT）：每次呼吸時(shí)吸入或呼出的氣量。每分通氣量（minutevolumeMV）：每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量分鐘通氣量=呼吸頻率潮氣量呼吸頻率（respiratoryrateRR）：每分鐘呼吸次數(shù)殘氣量（residualvolumeRV）:最大呼氣末尚存留于肺中不能再呼出的氣量,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),順應(yīng)性（compliance,C）:單位壓力所引起的容量的變化順應(yīng)性是彈性的倒數(shù)C=V/P靜態(tài)順應(yīng)性（Cstatic）:V/PplatPEEPtotal,成人的正常范圍是60100ml/cmH2O意義：功能肺單位減少（肺葉切除、支氣管插管、氣胸、肺炎、肺不張、肺水腫）、胸廓疾病、大量胸腔積液均可使肺胸順應(yīng)性減低動(dòng)態(tài)特征（Cdynamic）：V/PpeakPEEP正常值是50-80ml/cmH2O意義：氣道疾病和肺實(shí)變會(huì)降低動(dòng)態(tài)特征，也可提示氣道阻力的增加，如支氣管痙攣、黏液栓或氣管內(nèi)導(dǎo)管扭轉(zhuǎn)彈性（elasticityE）:,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),吸氣阻力（inspiratoryresistanceRi）：表示吸氣末肺和氣道對(duì)吸入氣流的阻力。Ri=PpeakPplat終末吸氣流量正常值：315cmH2O/L.S-1意義：支氣管痙攣、支氣管阻塞、分泌物潴留、大氣道異物均可增加吸氣阻力呼氣阻力（exspiratoryresistanceRe）:表示呼氣開(kāi)始時(shí)肺和氣道的阻力。Re=PplatP(早期呼氣壓)早期呼氣流量意義：呼氣阻力明顯高于吸氣阻力為支氣管阻塞的表現(xiàn)，支氣管哮喘，喘息性支氣管炎均可導(dǎo)致呼氣阻力增高,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),呼吸功（workofbreathing,WOB）,淺快呼吸指數(shù)（rapidshallowbreathing,RSB）定義：RSB指數(shù)f(呼吸頻率)/VT（潮氣量）臨床意義：如果RSB指數(shù)100次/（min.L）,表明存在RSB。已有研究表明以淺快呼吸知識(shí)作為撤機(jī)結(jié)果預(yù)測(cè)指標(biāo)優(yōu)于其他常用指標(biāo)。,時(shí)間常數(shù)(timeconstantTc)定義：動(dòng)態(tài)特征Cdyn呼氣阻力（Re）,口腔閉合壓（P0.1）定義：是反映呼吸中樞運(yùn)動(dòng)輸出的有用指標(biāo)，是在規(guī)律呼吸之外的間歇，在沒(méi)有預(yù)先告知病人的情況下讓氣道在吸氣時(shí)閉合，和在病人沒(méi)有意識(shí)氣道閉合和對(duì)它作出反應(yīng)之前這一瞬間（典型的為0.1秒）測(cè)出的氣道壓改變。正常值：0.930.48(標(biāo)準(zhǔn)差)cmH2O臨床意義：一般認(rèn)為P0.14-6cmH2O,病人不能脫機(jī)，P0.1的增加表明病人呼吸窘迫和意味著呼吸中樞對(duì)肺功能受損的反應(yīng)。,機(jī)械通氣（有創(chuàng)）面臨的主要肺部疾病成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）慢性阻塞性肺疾?。–OPD）危重型哮喘急性肺水腫（pulmonaryedema）神經(jīng)肌肉疾病所致呼吸衰竭其他情況全麻后外科手術(shù)后,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）,定義：adultrespiratorydistresssyndromeARDS是患者原心肺功能正常，由于肺外或肺內(nèi)的嚴(yán)重疾病過(guò)程中繼發(fā)滲透性肺水腫和進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭。死亡率50%以上，常死于多臟器功能衰竭臨床表現(xiàn)：突發(fā)性、進(jìn)行性呼吸窘迫，氣促，紫紺，常伴有煩躁、焦慮表情，出汗等。呼吸窘迫不能用普通氧療法使之改善。診斷：突發(fā)性進(jìn)行性呼吸窘迫，每分鐘呼吸次數(shù)多于35次，X線(xiàn)胸片所見(jiàn)先為間質(zhì)性、后為肺泡性清閏陰影。機(jī)械通氣治療策略嚴(yán)格限制潮氣量和吸氣平臺(tái)壓允許高碳酸血癥肺保護(hù)策略恰當(dāng)?shù)腜EEP和呼氣末肺容量的選擇,慢性阻塞性肺疾?。–OPD）,定義：chronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺