第十三章-呼吸道感染細(xì)菌.ppt

第十三章呼吸道感染細(xì)菌,呼吸道感染細(xì)菌是指經(jīng)呼吸道傳播、主要引起呼吸道器官或呼吸道以外器官病變的一類(lèi)細(xì)菌。主要包括結(jié)核分枝桿菌、白喉棒狀桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、百日咳鮑特菌、流感嗜血桿菌及肺炎克雷伯菌等。,一、生物學(xué)性狀,二、致病性和免疫性,三、微生物學(xué)檢查,四、防治原則,第一節(jié)結(jié)核分枝桿菌,Mycobacteriumtuberculosis/Tuberclebacilli,分枝桿菌屬,分枝桿菌屬(Mycobacterium)是一類(lèi)細(xì)長(zhǎng)略彎曲的桿菌,因繁殖時(shí)有分枝生長(zhǎng)的趨勢(shì)而得名。由于菌體含大量分枝菌酸，故不易著色，但經(jīng)加溫或延長(zhǎng)時(shí)間著色后能抵抗鹽酸酒精的脫色作用,故又稱(chēng)為抗酸桿菌(acid-fastbacilli)。,分枝桿菌的分類(lèi),流行病學(xué),結(jié)核病的病原菌1882年德國(guó)細(xì)菌學(xué)家Koch證明全球性衛(wèi)生問(wèn)題是艾滋病高發(fā)區(qū)人群的首要死因世界防治結(jié)核病日3月24日,RobertKoch（18431910）,“結(jié)核流行廣泛，控制從我做起”,（一）形態(tài)與染色,細(xì)長(zhǎng)略彎，有時(shí)呈分枝狀；無(wú)芽胞、鞭毛和莢膜抗酸染色陽(yáng)性,（二）培養(yǎng)特性,特點(diǎn)專(zhuān)性需氧生長(zhǎng)緩慢營(yíng)養(yǎng)要求高，常用羅氏培養(yǎng)基生長(zhǎng)現(xiàn)象液體：表面生長(zhǎng)（菌膜）固體：顆粒、結(jié)節(jié)、菜花狀菌落，乳白或米黃，不透明,觸酶試驗(yàn)（+）,熱觸酶試驗(yàn)（-）,（三）生化反應(yīng),不發(fā)酵糖類(lèi),（四）抵抗力,抗干燥抗酸堿抗染料對(duì)酒精、濕熱及紫外線敏感,（五）變異性,形態(tài)、菌落、毒力及耐藥性均可變異卡介苗（BacilliCalmette-Gurin，BCG）結(jié)核分枝桿菌易發(fā)生耐藥,（一）致病物質(zhì),脂質(zhì)（lipid）分枝菌酸（mycolicacid）索狀因子（cordfactor）磷脂（phosphatide）蠟質(zhì)D（wax-D）硫酸腦苷酯（sulfatide）蛋白質(zhì)多糖（polysaccharide）,二、致病性與免疫性,（二）所致疾病,結(jié)核病經(jīng)呼吸道、消化道、破損皮膚黏膜等進(jìn)入機(jī)體侵犯多種組織器官,1.肺部感染原發(fā)感染,原發(fā)綜合征,多發(fā)生于兒童,轉(zhuǎn)歸,肺門(mén)淋巴結(jié)核,肺原發(fā)綜合征：由原發(fā)病灶、淋巴管炎和腫大的肺門(mén)淋巴結(jié)組成。X線可見(jiàn)成啞鈴狀,1.肺部感染繼發(fā)感染,多由原發(fā)病灶潛伏的結(jié)核菌引起多發(fā)于成年人病灶多局限易發(fā)生干酪樣壞死和形成空洞為開(kāi)放性肺結(jié)核,粟粒性肺結(jié)核(大體),干酪樣肺炎左肺下葉廣泛性干酪化，腫大變實(shí)，數(shù)處形成邊緣參差不齊的急性空洞。上葉亦被波及,2.肺外感染,免疫力低下患者常見(jiàn)于腦、腎、骨、關(guān)節(jié)、生殖系統(tǒng)少數(shù)形成全身粟粒性結(jié)核或播散性結(jié)核,（三）免疫機(jī)制,感染免疫、有菌免疫（infectionimmunity）結(jié)核菌免疫依賴(lài)細(xì)胞免疫可產(chǎn)生抗體，但僅能對(duì)細(xì)胞外的細(xì)菌發(fā)揮一定作用。,（四）免疫與超敏反應(yīng),細(xì)胞免疫為主,遲發(fā)型超敏反應(yīng)同時(shí)存在免疫和超敏反應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)結(jié)核分枝桿菌核糖核酸（rRNA）結(jié)核菌素蛋白、蠟質(zhì)D,柯赫現(xiàn)象,1014d,12d,（五）結(jié)核菌素試驗(yàn),是用結(jié)核菌素來(lái)測(cè)定機(jī)體能否引起遲發(fā)型超敏反應(yīng)的一種試驗(yàn)，以判斷機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌有無(wú)免疫力。結(jié)核菌素試劑舊結(jié)核菌素（oldtuberculin，OT)純蛋白衍化物(purifiedproteinderivative，PPD),方法取兩種PPD5單位注入兩前臂皮內(nèi)4872小時(shí)后觀察紅腫直徑結(jié)果陰性：5mm陽(yáng)性：5mm強(qiáng)陽(yáng)性：15mm,結(jié)核菌素試驗(yàn),結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果分析,選擇卡介苗接種對(duì)象、測(cè)定卡介苗接種后的免疫效果了解人群自然感染率作為嬰幼兒結(jié)核病的輔助診斷測(cè)定腫瘤患者的細(xì)胞免疫功能,結(jié)核菌素試驗(yàn)應(yīng)用,三、微生物學(xué)檢查,標(biāo)本取材：抗酸染色培養(yǎng)法：羅氏固體培養(yǎng)基動(dòng)物試驗(yàn)細(xì)菌核酸檢測(cè)：PCR,涂片染色鏡檢,羅氏培養(yǎng)基,熒光金胺染色,結(jié)核桿菌,四、防治原則,卡介苗預(yù)防接種對(duì)象：新生兒和結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性的兒童免疫時(shí)間：35年,藥物治療-治療原則:早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用藥。-常用的藥物,一線藥物：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素。二線藥物：對(duì)氨基水楊酸（PAS）、乙硫異煙胺、丙硫異煙胺、卡那霉素、卷曲霉素、阿米卡星等。,免費(fèi)檢查的范圍包括：胸部透視、拍攝X光胸片和痰涂片檢查。免費(fèi)治療的范圍包括：統(tǒng)一方案的抗結(jié)核藥物。其他費(fèi)用仍需自付。,現(xiàn)代結(jié)核病控制策略(DirectlyObservedTreatmentShort-course，簡(jiǎn)稱(chēng)DOTS策略）,政府的承諾利用痰涂片顯微鏡檢查以發(fā)現(xiàn)更多的傳染性肺結(jié)核病人。3.對(duì)所有發(fā)現(xiàn)的傳染性肺結(jié)核病人，每次服藥都要在醫(yī)護(hù)人員的直接面視下服用，并進(jìn)行記錄，以保證病人的正規(guī)治愈。4.建立持續(xù)不間斷的免費(fèi)抗結(jié)核藥物供應(yīng)系統(tǒng)。5.建立結(jié)核病的登記、報(bào)告和評(píng)價(jià)的監(jiān)控系統(tǒng)，及時(shí)地掌握全國(guó)的結(jié)核病信息，以不斷指導(dǎo)和改進(jìn)工作。,復(fù)習(xí)思考題：1簡(jiǎn)述結(jié)核桿菌的生物學(xué)性狀。2試述結(jié)核桿菌的免疫性3簡(jiǎn)述結(jié)核分枝桿菌脂質(zhì)成分在致病中的作用4.試解釋感染免疫、結(jié)核菌素試驗(yàn)、抗酸桿菌。,第二節(jié)白喉棒狀桿菌,Corynebacterium.diphtheriae,棒狀桿菌屬Corynebacterium,白喉棒狀桿菌（Cdephtheriae）假白喉棒狀桿菌（Cpseudodiphtheriticum）潰瘍棒狀桿菌（C.ulcerans)陰道棒狀桿菌（C.vaginale)痤瘡棒狀桿菌（C.acnes),（一）形態(tài)與染色,革蘭陽(yáng)性，細(xì)長(zhǎng)彎曲，一端或兩端膨大呈棒狀美藍(lán)或奈瑟染色，菌體兩端或一端可見(jiàn)著色較深的異染顆粒,一、生物學(xué)性狀,（二）培養(yǎng)特性,需氧或兼性厭氧呂氏培養(yǎng)基亞碲酸鉀血瓊脂平板,（三）變異與抵抗力,變異形態(tài)、菌落和毒力S型變?yōu)镽型抵抗力-對(duì)濕熱較敏感，1001min死亡-1%石炭酸中min、3%來(lái)蘇兒10min死亡-抗寒冷和干燥較其他無(wú)芽孢細(xì)菌強(qiáng)-對(duì)青霉素、紅霉素敏感，對(duì)磺胺不敏感,（一）致病物質(zhì),白喉毒素（diphtheriatoxin）索狀因子（cordfactor）K抗原,二、致病性與免疫性,（二）所致疾?。喊缀?白喉是毒血癥,（三）免疫性,抗毒素免疫錫克試驗(yàn)（Schicktest）原理：毒素和抗毒素的中和試驗(yàn),Schicktest結(jié)果分析,試驗(yàn)側(cè)對(duì)照側(cè)本質(zhì)陰性反應(yīng)有免疫力陽(yáng)性反應(yīng)2448h無(wú)免疫力47d達(dá)峰假陽(yáng)性反應(yīng)618h紅腫同前有免疫力，超敏反應(yīng)12d消退混合反應(yīng)618h紅腫618h紅腫無(wú)免疫力，超敏反應(yīng)47d達(dá)峰34d反應(yīng)消退,三、微生物學(xué)檢查法,標(biāo)本直接涂片鏡檢分離培養(yǎng)毒力試驗(yàn),四、防治原則,人工自動(dòng)免疫-注射白喉類(lèi)毒素人工被動(dòng)免疫-緊急預(yù)防:10002000U白喉抗毒素-治療：2萬(wàn)10萬(wàn)U白喉抗毒素抗菌治療,抗血清治療的創(chuàng)立者-德國(guó)免疫學(xué)家貝林。,EmilvonBehring,小結(jié),棒狀桿菌屬主要種類(lèi)與致病性白喉棒狀桿菌形態(tài)特點(diǎn)培養(yǎng)與分型毒力變異抵抗力白喉毒素免疫性微生物學(xué)檢查特異性防治,第三節(jié)軍團(tuán)菌屬Legionella,革蘭陰性桿菌用Dieterle鍍銀法染成黑褐色或Giemsa法染色染成紅色有端生或側(cè)生鞭毛有菌毛和微莢膜，無(wú)芽胞專(zhuān)性需氧菌,（一）致病物質(zhì),微莢膜菌毛毒素多種酶,二、致病性與免疫性,（二）所致疾病,軍團(tuán)病主要通過(guò)呼吸道吸入帶菌飛沫。中央空調(diào)冷卻塔用水污染軍團(tuán)菌而導(dǎo)致感染。臨床類(lèi)型：-流感樣型（輕癥型）-肺炎型（重癥型）-肺外感染,（三）免疫性,嗜肺軍團(tuán)菌為胞內(nèi)寄生菌細(xì)胞免疫在抗感染中起主要作用,三、診斷與防治,標(biāo)本：可采集下呼吸道分泌物、胸水、活檢肺組織及血液等檢查：直接法熒光抗體染色鏡檢活檢組織標(biāo)本Dieterle鍍銀法染色預(yù)防：加強(qiáng)水源管理治療：首選紅霉素,第四節(jié)鮑特菌屬(Bordetella),革蘭陰性小球桿菌常寄居于人和動(dòng)物的上呼吸道引起人類(lèi)百日咳和急性呼吸道感染百日咳鮑特菌（B.pertussis）-人類(lèi)百日咳的病原體,一、生物學(xué)特性,革蘭陰性小桿菌，無(wú)芽胞，無(wú)鞭毛，有莢膜營(yíng)養(yǎng)要求很高鮑金（Bordet-Gengou）培養(yǎng)基：馬鈴薯、甘油、血液菌落：細(xì)小、光滑、隆起、珠光色澤、溶血環(huán)相菌、相相,二、致病性與免疫性,不侵入血流莢膜、菌毛、內(nèi)毒素及多種生物活性物質(zhì)，百日咳毒素、皮膚壞死毒素等,（一）致病物質(zhì),（二）所致疾病-百日咳,傳染源：早期病人和帶菌者病程分三期：卡他期痙攣期陣發(fā)性劇咳恢復(fù)期,（三）免疫力,局部粘膜免疫，持久,1-6weeks,三、診斷與防治,分離培養(yǎng),鼻咽拭接種,鮑金培養(yǎng)基,預(yù)防,“白百破”（DPT）三聯(lián)疫苗,主動(dòng)免疫,首選紅霉素,治療,嗜血桿菌屬（Haemophilus）,革蘭陰性短小桿菌，常呈多形態(tài)性無(wú)鞭毛，不形成芽胞人工培養(yǎng)必須有新鮮血液成分（主要是X因子和V因子）才能生長(zhǎng)，故名嗜血桿菌,培養(yǎng)特性,需氧或兼性厭氧生長(zhǎng)需要含X因子、V因子的新鮮血液X因子是細(xì)菌合成過(guò)氧化氫酶、過(guò)氧化物酶、細(xì)胞色素氧化酶等呼吸酶的輔基衛(wèi)星現(xiàn)象金黃色葡萄球菌提供V因子,致病物質(zhì),莢膜菌毛內(nèi)毒素IgA蛋白酶,所致疾病,繼發(fā)性（內(nèi)源性）感染,常繼發(fā)于,流行性感冒,麻疹,百日咳,結(jié)核病等,臨床類(lèi)型,慢性支氣管炎,中耳炎,鼻竇炎等,原發(fā)性（外源性）感染,急性化膿性感染,三、診斷與防治,痰液、腦脊液、鼻咽分泌物、血液和膿液等。,膿汁、腦脊液、,標(biāo)本,直接涂片,結(jié)合臨床癥狀初步診斷,分離培養(yǎng),鏡檢,診斷,濟(jì)慈（1795-1821）,昏暗的靈堂展開(kāi)白色死亡的陰影/無(wú)形的腐敗埋伏在門(mén)口，靜候著/跟蹤他前往她陰暗居處的最后途程。雪萊阿多尼,麻風(fēng)分枝桿菌,Mycobacteriumleprae,麻風(fēng)分枝桿菌（M.leprae）,麻風(fēng)病的病原菌慢性傳染病世界各地均有報(bào)道主要分布在亞、非和拉丁美洲,形態(tài)與染色,細(xì)長(zhǎng)略彎曲無(wú)芽胞，無(wú)莢膜，無(wú)鞭毛抗酸染色陽(yáng)性典型的胞內(nèi)寄生菌-泡沫細(xì)胞/麻風(fēng)細(xì)胞,培養(yǎng)特性,不能在人工培養(yǎng)基中生長(zhǎng)抗酸特性動(dòng)物模型：犰狳,致病性,易感人群人傳播途徑直接接觸或由飛沫傳播潛伏期一般是6個(gè)月至5年發(fā)病慢、病程長(zhǎng)麻風(fēng)種類(lèi)瘤型結(jié)核樣型界線類(lèi)未定類(lèi),麻風(fēng)兩型兩類(lèi)相互間的關(guān)系圖,防治原則,特異的預(yù)防尚無(wú)有效的菌苗早期發(fā)現(xiàn)、早治療目前多采用二三種藥聯(lián)合治療氨苯砜（dapsone，DDS）,痤瘡,俗名粉刺,青春痘,醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱(chēng)為